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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.57
摘 要 目的：探讨扩大的脑血管周围间隙MRI表现。方法：回顾性分析磁共振检查显示扩大的脑血管周围间隙患者30例；所有病例均常规行T2WI、T1WI、FLAIR及DWI扫描，其中17例行MR增强扫描。结果：30例扩大的脑血管周围间隙均发生在大脑半球，单侧9例，双侧21例；单发7例，多发24例，呈圆形、椭圆形及蜘蛛网状；直径2～2.5mm；MRI不同序列显示扩大间隙信号与脑脊液信号一致，增强扫描无强化。30例扩大的脑血管周围间隙见于任何年龄组，其中年龄<20岁6例，20～60岁13例，>60岁11例。结论：MRI在显示扩大的脑血管周围间隙位置形态、信号特征及强化特点均有典型表现，可以进行准确诊断及鉴别诊断。
关键词 脑血管周围间隙 MRI 诊断
脑血管周围间隙（VRS）可见于任何年龄，易于与多种囊性病变混淆。总结30例明显扩大的VRS，分析其MRI表现，以提高诊断的准确性。
资料与方法
2010年2月～2013年3月收治有明显扩大的VRS患者30例，女18例，男12例；年龄13～75岁，平均45.6岁，其中<20岁1例，20～60岁18例，>60岁11例；单侧大脑半球9例，双侧大脑半球21例；21例有头晕头痛，9例无明显头部症状。
检查方法：磁共振采用GE1.5T超导型MR成像系统，头线圈，层厚5mm，间隔1.5mm，激励次数2，FOV 230mm，矩阵256×256。T1WI：TR 500ms，TE 7.6ms；T2WI：TR 3500ms，TE 90ms；FLAIR序列TI 2500ms，TR 9000 ms，TE 107ms。增强对比剂采用Gd-DTPA，用量0.1mmol/kg。
结 果
扩大的VRS发生部位：MRI显示扩大的VRS分布部位十分明确，30例扩大的脑血管周围间隙发生于单侧脑半球9例、双侧21例，单发7例，多发24例，部位包括前联合28例，近大脑凸面的半卵圆中心19例，外囊7例大脑脚5例。
扩大的VRS的大小及MRI表现：本组病例表现包括圆形、椭圆形和蜘蛛网状，绝大多数无占位效应，仅2例有轻度占位效应；直径>3mm 26例，直径2～3mm 4例，最大直径25mm；明显扩大的VRS在MRI不同序列均与脑脊液信号一致，既T2WI表现为高信号，T1WI表现为低信号，FLAIR及DWI亦呈低信号，增强扫描无强化。
扩大的VRS发生年龄：30例扩大的脑血管周围间隙见于任何年龄组，其中年龄<20岁6例，20～60岁13例，>60岁11例。
讨 论
扩大的VRS的起源及临床特点：VRS间隙是指脑穿支动脉自蛛网膜下腔进入脑实质引起软脑膜内陷而成的，介于两层软脑膜之间的间隙[1，2]。VRS一般很小，直径1～2mm，直径>2mm的被认为是扩大的VRS。过去一直认为VRS间隙与蛛网膜下腔相同，内含的是脑脊液[3，4]，但有人通过电镜及动物示踪实验证明间隙内所含液体不是脑脊液，而是组织间液[5，6]。扩大的VRS发生机制目前还不完全明确，曾经有学者提出[7]，可能与脑缺血、脑脊液冲击力的增加、血管扩张、动脉壁渗透性的异常等有关，但没有方法去验证或被否定。由于大脑中动脉、大脑前动脉发出的穿支小动脉多分布在前联合、大脑凸面半卵圆中心、岛叶皮层下的极外囊等部位，所以扩大的VRS在这些部位多见。双侧大脑后动脉及基底动脉穿支动脉入脑的脑干及小脑部位亦可以发生扩大的VRS，但本组病例中没有见到发生在脑干及小脑的扩大的VRS，可能与例数少、偶然性大有关。本组30例显示扩大的VRS 20岁以下6例，20～60岁13例，60岁以上11例，3个年龄组之间发生率均（P>0.05），患病率差别无统计学意义，由于本组病例较少，需待进一步证实。
MRI表现与诊断：对于颅脑部位的检查，MRI是其他检查无可比拟的，能够清晰地显示脑内扩大的VRS。扩大的VRS在MRI上表现为圆形、椭圆形及蜘蛛网状，边界清晰光滑；T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR序列及DWI均呈低信号，增强扫描无强化，各序列信号变化与脑脊液信号变化相似；本组病例除了2例有轻度占位效应外，其他无占位效应。本组扩大的VRS周围脑实质无异常信号改变，这与以往报道相同。
鉴别诊断：在MRI上，扩大的VRS需与腔隙性脑梗死、脉络膜裂囊肿、蛛网膜囊肿、囊性肿瘤等病变相鉴别。扩大的VRS具有与穿支血管走行一致、无或轻度占位效应、与蛛网膜下腔脑脊液呈等信号、MRI增强病灶无强化的特征；腔隙性脑梗死是由于脑穿通小动脉梗阻引起的脑组织缺血坏死甚至软化，急性或亚急性腔隙性脑梗死在FLAIR序列及DWI序列呈高信号，陈旧性腔隙性脑梗死在FLAIR序列梗死灶中心呈低信号，边缘因胶质增生而成高信号，陈旧性梗死灶边界不如血管周围间隙清晰锐利；脉络膜囊肿属于神经上皮囊肿，主要位于颞叶内侧大脑脚上部平面，与颞叶长轴相平行，在矢状位常呈镰刀形或梭形；蛛网膜囊肿属于脑外病变，常见于中颅窝、鞍上池、大脑凸面蛛网膜下腔等；囊性肿瘤占位效应明显，增强常有强化征象，并伴有明显的病史。
总之，扩大的VRS在MRI上具有典型的表现，不难与其他病变相鉴别。
参考文献
1 Heier LA，Bauer CJ，Schwartz L，et al.Large Virchow-Robin spaces：MR-clinical correlation[J].AJNR，1989，10（5）：929-936.
2 Elster AD，Richardson DN.Focal high signal on MR scans of the midbrain cause by enlarged perivascular spaces：MR-pathologic correlation[J].AJR，1991，156（1）：157-160.
3 Kirkpatrick JB，Hayman LA.White matter lesions in MR Imaging of clinically healthy brains of elderly subjects：possible pathologic basis[J].Radiology，1987，162（2）：509-511.
4 张培林.神经解剖学[M].北京：人民卫生出版社，1987：501-503.
5 Ozturk MH，Aydingoz U.Comparison of MR signal intensities of cerebral perivaseular（Virchow-Robin）and subaraehnoid spaces[J].J Computer Assist Tomogr，2002，26（6）：902-904.
6 Kwee RM，Thomas C，Kwee TC.Virchow-Robin spacesat MR imaging[J].Radiographics，2007，27：1071-1086.
7 Sawada M，Nishi S，Hashimoto N.Unilateral.appearance of markedly dilated Virchow Robin spaces[J].C1in Radiol，1999，54：334-336.
摘 要 目的：探讨扩大的脑血管周围间隙MRI表现。方法：回顾性分析磁共振检查显示扩大的脑血管周围间隙患者30例；所有病例均常规行T2WI、T1WI、FLAIR及DWI扫描，其中17例行MR增强扫描。结果：30例扩大的脑血管周围间隙均发生在大脑半球，单侧9例，双侧21例；单发7例，多发24例，呈圆形、椭圆形及蜘蛛网状；直径2～2.5mm；MRI不同序列显示扩大间隙信号与脑脊液信号一致，增强扫描无强化。30例扩大的脑血管周围间隙见于任何年龄组，其中年龄<20岁6例，20～60岁13例，>60岁11例。结论：MRI在显示扩大的脑血管周围间隙位置形态、信号特征及强化特点均有典型表现，可以进行准确诊断及鉴别诊断。
关键词 脑血管周围间隙 MRI 诊断
脑血管周围间隙（VRS）可见于任何年龄，易于与多种囊性病变混淆。总结30例明显扩大的VRS，分析其MRI表现，以提高诊断的准确性。
资料与方法
2010年2月～2013年3月收治有明显扩大的VRS患者30例，女18例，男12例；年龄13～75岁，平均45.6岁，其中<20岁1例，20～60岁18例，>60岁11例；单侧大脑半球9例，双侧大脑半球21例；21例有头晕头痛，9例无明显头部症状。
检查方法：磁共振采用GE1.5T超导型MR成像系统，头线圈，层厚5mm，间隔1.5mm，激励次数2，FOV 230mm，矩阵256×256。T1WI：TR 500ms，TE 7.6ms；T2WI：TR 3500ms，TE 90ms；FLAIR序列TI 2500ms，TR 9000 ms，TE 107ms。增强对比剂采用Gd-DTPA，用量0.1mmol/kg。
结 果
扩大的VRS发生部位：MRI显示扩大的VRS分布部位十分明确，30例扩大的脑血管周围间隙发生于单侧脑半球9例、双侧21例，单发7例，多发24例，部位包括前联合28例，近大脑凸面的半卵圆中心19例，外囊7例大脑脚5例。
扩大的VRS的大小及MRI表现：本组病例表现包括圆形、椭圆形和蜘蛛网状，绝大多数无占位效应，仅2例有轻度占位效应；直径>3mm 26例，直径2～3mm 4例，最大直径25mm；明显扩大的VRS在MRI不同序列均与脑脊液信号一致，既T2WI表现为高信号，T1WI表现为低信号，FLAIR及DWI亦呈低信号，增强扫描无强化。
扩大的VRS发生年龄：30例扩大的脑血管周围间隙见于任何年龄组，其中年龄<20岁6例，20～60岁13例，>60岁11例。
讨 论
扩大的VRS的起源及临床特点：VRS间隙是指脑穿支动脉自蛛网膜下腔进入脑实质引起软脑膜内陷而成的，介于两层软脑膜之间的间隙[1，2]。VRS一般很小，直径1～2mm，直径>2mm的被认为是扩大的VRS。过去一直认为VRS间隙与蛛网膜下腔相同，内含的是脑脊液[3，4]，但有人通过电镜及动物示踪实验证明间隙内所含液体不是脑脊液，而是组织间液[5，6]。扩大的VRS发生机制目前还不完全明确，曾经有学者提出[7]，可能与脑缺血、脑脊液冲击力的增加、血管扩张、动脉壁渗透性的异常等有关，但没有方法去验证或被否定。由于大脑中动脉、大脑前动脉发出的穿支小动脉多分布在前联合、大脑凸面半卵圆中心、岛叶皮层下的极外囊等部位，所以扩大的VRS在这些部位多见。双侧大脑后动脉及基底动脉穿支动脉入脑的脑干及小脑部位亦可以发生扩大的VRS，但本组病例中没有见到发生在脑干及小脑的扩大的VRS，可能与例数少、偶然性大有关。本组30例显示扩大的VRS 20岁以下6例，20～60岁13例，60岁以上11例，3个年龄组之间发生率均（P>0.05），患病率差别无统计学意义，由于本组病例较少，需待进一步证实。
MRI表现与诊断：对于颅脑部位的检查，MRI是其他检查无可比拟的，能够清晰地显示脑内扩大的VRS。扩大的VRS在MRI上表现为圆形、椭圆形及蜘蛛网状，边界清晰光滑；T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR序列及DWI均呈低信号，增强扫描无强化，各序列信号变化与脑脊液信号变化相似；本组病例除了2例有轻度占位效应外，其他无占位效应。本组扩大的VRS周围脑实质无异常信号改变，这与以往报道相同。
鉴别诊断：在MRI上，扩大的VRS需与腔隙性脑梗死、脉络膜裂囊肿、蛛网膜囊肿、囊性肿瘤等病变相鉴别。扩大的VRS具有与穿支血管走行一致、无或轻度占位效应、与蛛网膜下腔脑脊液呈等信号、MRI增强病灶无强化的特征；腔隙性脑梗死是由于脑穿通小动脉梗阻引起的脑组织缺血坏死甚至软化，急性或亚急性腔隙性脑梗死在FLAIR序列及DWI序列呈高信号，陈旧性腔隙性脑梗死在FLAIR序列梗死灶中心呈低信号，边缘因胶质增生而成高信号，陈旧性梗死灶边界不如血管周围间隙清晰锐利；脉络膜囊肿属于神经上皮囊肿，主要位于颞叶内侧大脑脚上部平面，与颞叶长轴相平行，在矢状位常呈镰刀形或梭形；蛛网膜囊肿属于脑外病变，常见于中颅窝、鞍上池、大脑凸面蛛网膜下腔等；囊性肿瘤占位效应明显，增强常有强化征象，并伴有明显的病史。
总之，扩大的VRS在MRI上具有典型的表现，不难与其他病变相鉴别。
参考文献
1 Heier LA，Bauer CJ，Schwartz L，et al.Large Virchow-Robin spaces：MR-clinical correlation[J].AJNR，1989，10（5）：929-936.
2 Elster AD，Richardson DN.Focal high signal on MR scans of the midbrain cause by enlarged perivascular spaces：MR-pathologic correlation[J].AJR，1991，156（1）：157-160.
3 Kirkpatrick JB，Hayman LA.White matter lesions in MR Imaging of clinically healthy brains of elderly subjects：possible pathologic basis[J].Radiology，1987，162（2）：509-511.
4 张培林.神经解剖学[M].北京：人民卫生出版社，1987：501-503.
5 Ozturk MH，Aydingoz U.Comparison of MR signal intensities of cerebral perivaseular（Virchow-Robin）and subaraehnoid spaces[J].J Computer Assist Tomogr，2002，26（6）：902-904.
6 Kwee RM，Thomas C，Kwee TC.Virchow-Robin spacesat MR imaging[J].Radiographics，2007，27：1071-1086.
7 Sawada M，Nishi S，Hashimoto N.Unilateral.appearance of markedly dilated Virchow Robin spaces[J].C1in Radiol，1999，54：334-336.