论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨急性化脓性阑尾炎术后并发早期炎性肠梗阻的临床特点、处理原则，总结其治疗体会。方法：对我院10例急性化脓性阑尾炎术后并发早期炎性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果：10例患者经过持续性胃肠减压、胃肠外营养支持、激素及抗生素的合理使用；均保守成功，痊愈出院，平均住院13.25d。结论：化脓性阑尾炎术后早期炎性肠梗阻其病因与腹腔炎性刺激、手术创伤存在一定的联系，是一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻，治疗以保守治疗为主。
关键词：急性化脓性阑尾炎 术后早期肠梗阻 治疗与体会
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0075-01
急性化脓性阑尾炎术后诱发炎性肠梗阻在普外科实践中不是很常见，特别是在基层医院，许多普外科医生对其认识不是很成熟。所以，对本病的预防和治疗都存在一定困惑或者盲从性，给患者增加痛苦或造成资金的浪费。对此，笔者有意对我院2009年1月-2012年3月10例急性化脓性阑尾炎术后并发早期炎性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组10例急性化脓性阑尾炎术后并发炎性肠梗阻患者，男性6例，女性4例；年龄36-68岁之间，平均年龄为48.22岁。其中，急性化脓性阑尾炎3例，并发穿孔3例；并发阑尾周围脓肿行Ⅰ期手术治疗4例。临床表现：10例患者均在术后4-6d内出现腹胀，或伴有轻微的腹痛，进食后加重，呕吐后症状减轻或消失。6例患者肠鸣音减弱或消失，但无气过水声及高调金属音。触诊腹肌柔软度尚可，无明显压痛、反跳痛等腹膜刺激征象。
实验室检查：有3例患者白细胞在术后3d复查下降后再次升高。X线透视：见腹部液气平面呈阶梯状排列。
1.2 临床诊断。根据患者的手术近期腹部手术病史、临床体征及相关理化检查结果，我们给与本组患者腹部术后早期炎性肠梗阻的诊断。
2 治疗
10例患者均采取非手术保守治疗措施：①立即给予患者禁食、持续有效的胃肠减压。②正确评价患者的现状，病程在1W内的患者注意常规的静脉补液，维持水电解质正常运转。病程超过1W，应注意全胃肠外营养支持，以维持病人内环境的稳态，减轻肠壁水肿，纠正低蛋白血症，促进伤口的愈合。③早期应用肾上腺皮质激素进行冲击治疗，以减轻肠壁炎性反应及水肿。并合理使用生长抑素、利尿剂，减少消化液的分泌，减轻液体的潴留，促进肠道水肿消退。④合理使用抗生素，避免滥用，造成患者资金浪费。⑤注意对症处理和治疗，阵法性腹痛患者在排除其它病因后，可给予山莨菪碱10mg静脉滴注，缓解症状、减轻肠壁肿胀。⑥加强患者的病情观察与基础护理，特别是对患者的腹部体征的变化要定期观察，如出现全身情况加重，腹膜刺激症状显著，应及时会诊，衡量是否需要采取应急预案。
3 结果
10例患者经过持续性胃肠减压、胃肠外营养支持、激素及抗生素的合理使用；10例患者均保守成功，痊愈出院，平均住院13.25d。
4 讨论
术后早期炎性肠梗阻的概念最早由黎介寿于1995年首次提出［1，2］,系在腹部手术后早期,由于手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻，其发病率为0.69%-14%。常见于手术范围大，肠管暴露时间长，腹腔污染重的病例。这一概念与本组病例基本吻合。
但在既往的临床实践中，由于我们对本病了解不深，处理不当，个别患者也曾接受二次手术治疗。打开腹腔后，见腹腔广泛粘连，呈板状、脑回样、冰冻状的病理特点[3]，根本无法进行分离，如强行分离势必造成多处肠破裂、术后肠瘘的危险。所以，我们仅仅给患者做了个“开关”手术，增加患者的痛苦，同时也给我们以沉重的打击。随着我们不断的临床实践和阅历的增加，我们对腹部手术后致炎性肠梗阻也有了一个清晰的认识。认为很多情况下本病是可以预防的。腹腔内任何异物(包括自体血液和组织碎屑等)都能刺激腹膜单核巨噬细胞系统，产生大量细胞因子和炎性介质，造成无菌性炎症和肠管粘连，从而导致腹部术后炎性肠梗阻发生，特别是腹腔污染性手术[4]。所以，在手术结束时应用大量生理盐水冲洗腹腔，清除其中的细胞因子、炎性介质、异物和坏死组织。在手术操作过程中应特别注意保护肠管，避免钝性剥离，采用锐性剥离，尽量消灭肠管粗糙面，使之浆膜化。减少肠管在空气中的暴露时间和暴露面积，用湿盐水纱垫保护肠管，有助于肠管浆膜面的保护和减少不显性失水[5]。如手术中发现腹腔污染严重或由于术中广泛的粘连分离和其他原因估计会导致术后肠管广泛粘连时，应警惕腹部术后炎性肠梗阻的可能性。对术后很早出现的排气症状应慎重对待，延长禁食时间，避免过早进食加重同腹部术后炎性肠梗阻。同时应积极改善患者的营养状况，使患者尽早康复。
在本组10例患者的治疗中我们体会到早诊断、早治疗非常重要。因患者的病情可随着时间的延长而逐渐加重。特别是老年患者，临床表现与病程不平行。如观察不细致，常导致延误诊断，给治疗带来很大害处。另外，深有感触的是对本病的鉴别诊断也不容忽视，诊断本病时，必须排除肠扭转、肠套叠及绞窄性肠梗阻等疾病，所以，对患者在疾病医治过程中要密切观察临床，特别对在治疗中，患者的临床表现不能减轻，反而出现新的腹部体征时，我们应考虑其它疾病的可能，一定不能坐视待毙、墨守成规，死死的抱住“一元论”。而错过患者的最佳治疗时期。
参考文献
[1] 黎介寿.认识术后早期肠梗阻的特征[J].中国实用外科杂志，1998,18(7):387
[2] 黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特性疑问发表10年感悟[J].中国实用外科杂志,2009,29(4):283-284
[3] 任建安,李宁.认识术后早期炎性肠梗阻[J].中国实用外科杂志,2009,29(4):285-286
[4] 谢辉东.术后早期炎性肠梗阻诊治体会[J].河南外科学杂志,2011,2:33-34
[5] 薛卫杰.化脓性阑尾炎术后早期并发肠梗阻的诊治体会[J].健康必读杂志(下旬刊),2011,7:242
关键词：急性化脓性阑尾炎 术后早期肠梗阻 治疗与体会
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0075-01
急性化脓性阑尾炎术后诱发炎性肠梗阻在普外科实践中不是很常见，特别是在基层医院，许多普外科医生对其认识不是很成熟。所以，对本病的预防和治疗都存在一定困惑或者盲从性，给患者增加痛苦或造成资金的浪费。对此，笔者有意对我院2009年1月-2012年3月10例急性化脓性阑尾炎术后并发早期炎性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组10例急性化脓性阑尾炎术后并发炎性肠梗阻患者，男性6例，女性4例；年龄36-68岁之间，平均年龄为48.22岁。其中，急性化脓性阑尾炎3例，并发穿孔3例；并发阑尾周围脓肿行Ⅰ期手术治疗4例。临床表现：10例患者均在术后4-6d内出现腹胀，或伴有轻微的腹痛，进食后加重，呕吐后症状减轻或消失。6例患者肠鸣音减弱或消失，但无气过水声及高调金属音。触诊腹肌柔软度尚可，无明显压痛、反跳痛等腹膜刺激征象。
实验室检查：有3例患者白细胞在术后3d复查下降后再次升高。X线透视：见腹部液气平面呈阶梯状排列。
1.2 临床诊断。根据患者的手术近期腹部手术病史、临床体征及相关理化检查结果，我们给与本组患者腹部术后早期炎性肠梗阻的诊断。
2 治疗
10例患者均采取非手术保守治疗措施：①立即给予患者禁食、持续有效的胃肠减压。②正确评价患者的现状，病程在1W内的患者注意常规的静脉补液，维持水电解质正常运转。病程超过1W，应注意全胃肠外营养支持，以维持病人内环境的稳态，减轻肠壁水肿，纠正低蛋白血症，促进伤口的愈合。③早期应用肾上腺皮质激素进行冲击治疗，以减轻肠壁炎性反应及水肿。并合理使用生长抑素、利尿剂，减少消化液的分泌，减轻液体的潴留，促进肠道水肿消退。④合理使用抗生素，避免滥用，造成患者资金浪费。⑤注意对症处理和治疗，阵法性腹痛患者在排除其它病因后，可给予山莨菪碱10mg静脉滴注，缓解症状、减轻肠壁肿胀。⑥加强患者的病情观察与基础护理，特别是对患者的腹部体征的变化要定期观察，如出现全身情况加重，腹膜刺激症状显著，应及时会诊，衡量是否需要采取应急预案。
3 结果
10例患者经过持续性胃肠减压、胃肠外营养支持、激素及抗生素的合理使用；10例患者均保守成功，痊愈出院，平均住院13.25d。
4 讨论
术后早期炎性肠梗阻的概念最早由黎介寿于1995年首次提出［1，2］,系在腹部手术后早期,由于手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻，其发病率为0.69%-14%。常见于手术范围大，肠管暴露时间长，腹腔污染重的病例。这一概念与本组病例基本吻合。
但在既往的临床实践中，由于我们对本病了解不深，处理不当，个别患者也曾接受二次手术治疗。打开腹腔后，见腹腔广泛粘连，呈板状、脑回样、冰冻状的病理特点[3]，根本无法进行分离，如强行分离势必造成多处肠破裂、术后肠瘘的危险。所以，我们仅仅给患者做了个“开关”手术，增加患者的痛苦，同时也给我们以沉重的打击。随着我们不断的临床实践和阅历的增加，我们对腹部手术后致炎性肠梗阻也有了一个清晰的认识。认为很多情况下本病是可以预防的。腹腔内任何异物(包括自体血液和组织碎屑等)都能刺激腹膜单核巨噬细胞系统，产生大量细胞因子和炎性介质，造成无菌性炎症和肠管粘连，从而导致腹部术后炎性肠梗阻发生，特别是腹腔污染性手术[4]。所以，在手术结束时应用大量生理盐水冲洗腹腔，清除其中的细胞因子、炎性介质、异物和坏死组织。在手术操作过程中应特别注意保护肠管，避免钝性剥离，采用锐性剥离，尽量消灭肠管粗糙面，使之浆膜化。减少肠管在空气中的暴露时间和暴露面积，用湿盐水纱垫保护肠管，有助于肠管浆膜面的保护和减少不显性失水[5]。如手术中发现腹腔污染严重或由于术中广泛的粘连分离和其他原因估计会导致术后肠管广泛粘连时，应警惕腹部术后炎性肠梗阻的可能性。对术后很早出现的排气症状应慎重对待，延长禁食时间，避免过早进食加重同腹部术后炎性肠梗阻。同时应积极改善患者的营养状况，使患者尽早康复。
在本组10例患者的治疗中我们体会到早诊断、早治疗非常重要。因患者的病情可随着时间的延长而逐渐加重。特别是老年患者，临床表现与病程不平行。如观察不细致，常导致延误诊断，给治疗带来很大害处。另外，深有感触的是对本病的鉴别诊断也不容忽视，诊断本病时，必须排除肠扭转、肠套叠及绞窄性肠梗阻等疾病，所以，对患者在疾病医治过程中要密切观察临床，特别对在治疗中，患者的临床表现不能减轻，反而出现新的腹部体征时，我们应考虑其它疾病的可能，一定不能坐视待毙、墨守成规，死死的抱住“一元论”。而错过患者的最佳治疗时期。
参考文献
[1] 黎介寿.认识术后早期肠梗阻的特征[J].中国实用外科杂志，1998,18(7):387
[2] 黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特性疑问发表10年感悟[J].中国实用外科杂志,2009,29(4):283-284
[3] 任建安,李宁.认识术后早期炎性肠梗阻[J].中国实用外科杂志,2009,29(4):285-286
[4] 谢辉东.术后早期炎性肠梗阻诊治体会[J].河南外科学杂志,2011,2:33-34
[5] 薛卫杰.化脓性阑尾炎术后早期并发肠梗阻的诊治体会[J].健康必读杂志(下旬刊),2011,7:242