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目的
通过对心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的分析，探讨华法林最适抗凝强度。
方法回顾性分析265例心脏瓣膜置换术后患者华法林抗凝治疗、给药方法及国际标准化比值（INR）监测情况。根据瓣膜置换位置的不同，分为主动脉瓣置换术（AVR）组（37例）、二尖瓣置换术（MVR）组（165例）、双瓣膜置换术（DVR）组（63例），各组再按照不同的抗凝强度，分为INR 1.5~ 2.0、INR 2.1~ 2.5共2个亚组，对比分析出血及血栓栓塞发生情况。
结果随访患者265例，随访时间4个月至6年。华法林剂量0.625~ 7.500 （2.5±1.4）mg/d，发生抗凝不良事件23例，其中出血18例（6.79%，18/265 ），明显高于血栓栓塞5例（1.89%，5/265），差异有统计学意义（P<0.05）。4例出现偏瘫后遗症，死亡2例。AVR组、MVR组、DVR组患者INR 1.5~ 2.0出血发生率比INR 2.1~ 2.5明显降低[0 （0/20）比1/17、3.57%（3/84）比11.11%（9/81 ）、2.70%（1/37）比15.38%（4/26）]，且差异有统计学意义（P<0.05）；AVR组、MVR组、DVR组患者INR 1.5~ 2.0、2.1~ 2.5血栓栓塞发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论心脏瓣膜置换术后华法林抗凝过程中，宜选择INR 1.5~ 2.0低强度抗凝治疗，AVR的INR控制在1.5~ 1.8, MVR或DVR的INR控制在1.8~ 2.0，根据不同病情，制定个体化抗凝治疗方案。