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目的
探讨颅脑创伤(TBI)后凝血功能障碍的发生率以及评估凝血指标对TBI患者住院病死率的预测价值。
方法回顾性纳入2004年12月至2015年6月复旦大学附属华山医院神经外科收治2 319例TBI患者的临床资料与凝血指标。根据是否纳入凝血指标分别建立两种住院病死率的预测模型：模型A涵盖基本预测因子，包括年龄、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、瞳孔反应、损伤类型、血红蛋白及血糖水平等；模型B在模型A的基础上，加入凝血功能检测的相关结果。对两种预测模型进行内部与外部验证。通过ROC曲线下面积评估预测模型的区分度，通过Hosmer-Lemeshow (H-L)检验评估预测模型的校准度。
结果本研究共纳入2 319例TBI患者，其中432例(18.63%)患者出现凝血功能障碍。TBI后凝血功能异常的发生与患者颅脑损伤的严重程度密切相关。影响TBI患者颅脑损伤严重程度的相关因素包括：血小板计数偏低(<100×109/L)、国际标准化比值(INR)>1.25、凝血酶原时间(PT)>14 s、活化部分凝血活酶时间(APTT)>36 s、D-二聚体>5 mg/L和纤维蛋白原<1.5 g/L(均P<0.05)。年龄、瞳孔对光反应、GCS评分、是否合并硬膜外血肿、血糖水平、INR>1.25以及APTT >36 s是影响TBI患者住院病死率的独立危险因素(均P<0.05)。模型外部验证结果显示，模型A和B均有良好的区分度(A ∶c＝0.868；B ∶c＝0.875)。但模型B的校准度(H-L检验，P＝0.152)较模型A更好(H-L检验，P＝0.046)。
结论凝血指标是TBI患者住院死亡的独立危险因素，纳入凝血指标对患者住院死亡风险进行预测能增加预测的校准度，提高预测的准确性。