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【摘 要】 目的：研究分析长托宁联合阿托品治疗重度有机磷农药中毒的临床疗效。方法：选取本院2009～2012年本院收治重度有机磷农药中毒患者60例，分为阿托品组与长托宁联合阿托品组，治疗后对对两组患者的临床疗效、不良反应、中间综合征和住院天数进行比较。结果：治疗后阿托品组治愈28例，死亡2例，治愈率93.3%；长托宁联合组治愈29例，死亡1例，治愈率96.7%，长托宁联合组治愈率明显高于阿托品组，但差异无统计学意义（χ2=0.351，P=0.5540.05）。阿托品组不良反应、中间综合征发生率明显高于长托宁联合阿托品组，且住院天数明显长于长托宁联合阿托品组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：长托宁联合阿托品治疗，给药次数少，剂量容易掌握，不良反应与中间综合征发生率均较低，且住院时间短，适合临床广泛使用。
【关键词】 阿托品 长托宁 急性重症有机磷中毒
急性有机磷中毒是临床上一种常见的中毒事件，是指短时间内大量有机磷农药进入人体后对神经系统造成一系列的伤害。据有关数据显示可知，每年全世界范围内，急性有机磷中毒患者高达30万人口死亡，死亡率在发展中国家较高[1]。本文通过选取选取本院2009～2012年本院收治重度有机磷农药中毒患者60例，给予阿托品和长托宁联合血液灌流在治疗急性重症有机磷中毒的对比分析，分析其治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009～2012年本院收治重度有机磷农药中毒患者60例作为研究对象，经患者知情同意下，采取随机抽样法分为长托宁联合阿托品组和阿托品组，其中长托宁联合阿托品组30例，男26例，女14例，年龄18～43岁，平均年龄（29.36±10.42）岁。阿托品组30例，男22例，女12例，年龄20～49岁，平均年龄（33.14±14.15）岁。所有患者经检查均符合急性有机磷中毒的诊断标准，主要临床表现为胆碱能神经兴奋、中间综合征以及有机磷迟发性神经病，重症中毒的主要症状表现为肺水肿、昏迷、脑水肿以及呼吸麻痹症状，胆碱酯酶的活力在低于30%以下。中毒种类主要包括：敌敌畏中毒22例，甲胺磷中毒20例，敌百虫中毒11例，乐果中毒7例。两组患者性别、年龄、临床表现，一般资料等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者给予常规的综合性治疗方法，患者入院后，给予清水进行彻底洗胃操作，给予浓度为20%的甘露醇500ml经胃管注入导泻、利尿、护肝、脱水、维持水电解质和酸碱平衡，做好预防感染以及对应激性溃疡的处理工作。长托宁联合阿托品组，给予患者5～20mg的阿托品静脉推注，后给予2～4mg长托宁肌肉注射，30min之内针对患者的恢复情况适量追加阿托品，患者达到阿托品化状态后再给予肌肉注射长托宁，以维持治疗。长托宁联合阿托品组给予阿托品与长托宁联合治疗后再予以血液灌注，血液灌注采用HA330型号的树脂血液灌流器，控制血液流量在200ml/min之内，给予肝素4000U，追加1000U/h的肝素，肝素的总量保持在6000～8000U，灌注时间为3h/次。密切观察患者的中毒情况，必要时给予适量的阿托品与长托宁肌肉注射[2]；常规治疗后，阿托品组治疗在30分钟内间断推注阿托品以迅速达到阿托品化，随后每隔2-4小时，根据患者症状再加推或者肌注阿托品，以维持阿托品化，同时，同样予以血液灌注（具体操作同前）。
1.3 疗效判定
根据《临床医药实践》制定疗效判定标准：①显效：患者生命体征术后恢复正常，患者神志恢复清醒状态；②有效：患者临床症状减轻，生命体征基本恢复正常，患者神志明显得到改善；③无效：患者症状无减轻或加重，神志未恢复正常。总有效=（①+②）/（①+②+③）*100%。
1.4 统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
治疗后阿托品组治愈28例，死亡2例，治愈率93.3%；长托宁联合组治愈29例，死亡1例，治愈率96.7%，长托宁联合组治愈率明显高于阿托品组，但差异无统计学意义（χ2=0.351，P=0.5540.05）。阿托品组不良反应、中间综合征发生率明显高于长托宁联合阿托品组，且住院天数明显长于长托宁联合阿托品组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
阿托品作为一种传统的抗胆碱药，是临床上常见的抗中毒类药物，能够通过拮抗乙酰胆碱的交感神经的M受体的作用机制，具有对中枢神经系统影响较小的优点。阿托品具有在体内半衰期较短的特点，临床上常出现因掌握阿托品剂量不准确进而导致中毒事故出现的现象。血液灌流是临床上常用的血液净化方法，能够有效清除血液中的中大分子药物、环状分子以及蛋白结合毒物。对有机类农药的疏水亲脂基团具有强大的吸附力，能够有效缩短患者的病程，三者联合，能够有效提高临床治疗的有效率，且具有不良反应率低的特点[3]。治疗后阿托品组治愈率93.3%；长托宁联合组治愈率96.7%，长托宁联合组治愈率明显高于阿托品组，但差异无统计学意义（P<0.05）。阿托品组不良反应、中间综合征发生率明显高于长托宁联合阿托品组，且住院天数明显长于长托宁联合阿托品组，差异均有统计学意义（P<0.05）。血液灌注能够有效降低患者的血液中毒物质的浓度，具有一定的血液过滤效果。由此可见，阿托品和长托宁联合血液灌流在治疗急性重症有机磷中毒的治疗效果较阿托品联合长托宁的治疗效果显著，有效提升抢救的成功率。
综上所述，阿托品和长托宁联合血液灌流在治疗急性重症有机磷中毒具有良好的治疗效果，给药次数少，剂量容易掌握，不良反应与中间综合征发生率均较低，且住院时间短，适合临床广泛使用。
参考文献
[1]林磊，张艳凯.血液灌流联合血浆置换治疗老年重度有机磷中毒的疗效[J].中国医学工程，2015，03（03）：81-83.
[2]夏月华.血液灌流治疗口服有机磷中毒的效果分析[J].中国当代医药，2015，04（02）：41-42.
【关键词】 阿托品 长托宁 急性重症有机磷中毒
急性有机磷中毒是临床上一种常见的中毒事件，是指短时间内大量有机磷农药进入人体后对神经系统造成一系列的伤害。据有关数据显示可知，每年全世界范围内，急性有机磷中毒患者高达30万人口死亡，死亡率在发展中国家较高[1]。本文通过选取选取本院2009～2012年本院收治重度有机磷农药中毒患者60例，给予阿托品和长托宁联合血液灌流在治疗急性重症有机磷中毒的对比分析，分析其治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009～2012年本院收治重度有机磷农药中毒患者60例作为研究对象，经患者知情同意下，采取随机抽样法分为长托宁联合阿托品组和阿托品组，其中长托宁联合阿托品组30例，男26例，女14例，年龄18～43岁，平均年龄（29.36±10.42）岁。阿托品组30例，男22例，女12例，年龄20～49岁，平均年龄（33.14±14.15）岁。所有患者经检查均符合急性有机磷中毒的诊断标准，主要临床表现为胆碱能神经兴奋、中间综合征以及有机磷迟发性神经病，重症中毒的主要症状表现为肺水肿、昏迷、脑水肿以及呼吸麻痹症状，胆碱酯酶的活力在低于30%以下。中毒种类主要包括：敌敌畏中毒22例，甲胺磷中毒20例，敌百虫中毒11例，乐果中毒7例。两组患者性别、年龄、临床表现，一般资料等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者给予常规的综合性治疗方法，患者入院后，给予清水进行彻底洗胃操作，给予浓度为20%的甘露醇500ml经胃管注入导泻、利尿、护肝、脱水、维持水电解质和酸碱平衡，做好预防感染以及对应激性溃疡的处理工作。长托宁联合阿托品组，给予患者5～20mg的阿托品静脉推注，后给予2～4mg长托宁肌肉注射，30min之内针对患者的恢复情况适量追加阿托品，患者达到阿托品化状态后再给予肌肉注射长托宁，以维持治疗。长托宁联合阿托品组给予阿托品与长托宁联合治疗后再予以血液灌注，血液灌注采用HA330型号的树脂血液灌流器，控制血液流量在200ml/min之内，给予肝素4000U，追加1000U/h的肝素，肝素的总量保持在6000～8000U，灌注时间为3h/次。密切观察患者的中毒情况，必要时给予适量的阿托品与长托宁肌肉注射[2]；常规治疗后，阿托品组治疗在30分钟内间断推注阿托品以迅速达到阿托品化，随后每隔2-4小时，根据患者症状再加推或者肌注阿托品，以维持阿托品化，同时，同样予以血液灌注（具体操作同前）。
1.3 疗效判定
根据《临床医药实践》制定疗效判定标准：①显效：患者生命体征术后恢复正常，患者神志恢复清醒状态；②有效：患者临床症状减轻，生命体征基本恢复正常，患者神志明显得到改善；③无效：患者症状无减轻或加重，神志未恢复正常。总有效=（①+②）/（①+②+③）*100%。
1.4 统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
治疗后阿托品组治愈28例，死亡2例，治愈率93.3%；长托宁联合组治愈29例，死亡1例，治愈率96.7%，长托宁联合组治愈率明显高于阿托品组，但差异无统计学意义（χ2=0.351，P=0.5540.05）。阿托品组不良反应、中间综合征发生率明显高于长托宁联合阿托品组，且住院天数明显长于长托宁联合阿托品组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
阿托品作为一种传统的抗胆碱药，是临床上常见的抗中毒类药物，能够通过拮抗乙酰胆碱的交感神经的M受体的作用机制，具有对中枢神经系统影响较小的优点。阿托品具有在体内半衰期较短的特点，临床上常出现因掌握阿托品剂量不准确进而导致中毒事故出现的现象。血液灌流是临床上常用的血液净化方法，能够有效清除血液中的中大分子药物、环状分子以及蛋白结合毒物。对有机类农药的疏水亲脂基团具有强大的吸附力，能够有效缩短患者的病程，三者联合，能够有效提高临床治疗的有效率，且具有不良反应率低的特点[3]。治疗后阿托品组治愈率93.3%；长托宁联合组治愈率96.7%，长托宁联合组治愈率明显高于阿托品组，但差异无统计学意义（P<0.05）。阿托品组不良反应、中间综合征发生率明显高于长托宁联合阿托品组，且住院天数明显长于长托宁联合阿托品组，差异均有统计学意义（P<0.05）。血液灌注能够有效降低患者的血液中毒物质的浓度，具有一定的血液过滤效果。由此可见，阿托品和长托宁联合血液灌流在治疗急性重症有机磷中毒的治疗效果较阿托品联合长托宁的治疗效果显著，有效提升抢救的成功率。
综上所述，阿托品和长托宁联合血液灌流在治疗急性重症有机磷中毒具有良好的治疗效果，给药次数少，剂量容易掌握，不良反应与中间综合征发生率均较低，且住院时间短，适合临床广泛使用。
参考文献
[1]林磊，张艳凯.血液灌流联合血浆置换治疗老年重度有机磷中毒的疗效[J].中国医学工程，2015，03（03）：81-83.
[2]夏月华.血液灌流治疗口服有机磷中毒的效果分析[J].中国当代医药，2015，04（02）：41-42.