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摘要：目的：观察两种不同降压方案在老年高血压病治疗中体位性低血压的发生情况。
方法：老年高血压病患者共140例，随机分为A组和B组各70例，A组应用氯沙坦钾片+氢氯噻嗪片治疗，B组应用苯磺酸氨氯地平片+氢氯噻嗪片+氯沙坦钾片治疗。
结果：B组患者站卧位收缩压差值和舒张压差值均低于A组差异显著（P<0.05）。B组站立0min、2min时的体位性低血压发生率均明显低于A组差异显著（P<0.05）。
结论：钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂联合治疗老年性高血压为较理想方案，体位性低血压发生率较低。
关键词：体位性低血压 高血压 老年 钙拮抗剂 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 利尿剂
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.236
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0162-01
研究显示，降压过度可能引发体位性低血压，增加脑卒中、心肌梗死等意外事件的发生几率。本文研究了对于老年高血压患者两种降压方案治疗中体位性低血压的发生情况，并进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。本研究中老年高血压病患者共140例，均符合WHO/ISH高血压防治指南中高血压诊断标准[1]，男78例，女62例，年龄60～77岁，平均（67.6±4.4）岁；病程5～14年，平均（8.1±2.7）年；合并高血压性心脏病18例，糖尿病16例，冠心病14例；均为原发性高血压患者，无心、肝、肾功能不全和精神疾病等。将140例患者随机分为A组和B组各70例，2组性别、年龄、病程、血压、合并症等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。所有患者均于停止服用降压药物2周后进入研究治疗。A组应用氯沙坦钾片50mg/d口服治疗，氢氯噻嗪片12.5mg/d口服，降压不达标者视情况给予氯沙坦钾片加量。B组应用苯磺酸氨氯地平片5mg/d，口服；氢氯噻嗪片12.5mg/d，口服；降压不达标者视情况给予氯沙坦钾片50mg/d口服。根据我国高血压指南的建议[2]，降压目标为老年高血压患者血压<150/90mmHg，耐受性良好者可根据患者具体情况逐步降压至140/90mmHg以下，不低于130/80mmHg。2组均持续治疗1个月。
1.3 体位性低血压评定[3]。患者平卧10分钟后测量右肱动脉血压，然后测量站立0分钟、2分钟时的站位血压，24h内测量2次，取其平均值。站卧位血压差值，收缩压超过20mmHg和（或）舒张压超过10mmHg评定为体位性低血压。
1.4 观察指标。观察比较2组患者站卧位血压变化和站立0min、2min时的体位性低血压发生率。
1.5 统计学方法。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 站卧位血压变化。B组患者站卧位收缩压差值和舒张压差值均低于A组，差异显著（P<0.05）。见表1。
3 讨论
随着年龄的增高人类机体脏器功能逐渐下降，血管的结构和功能发生异常。降压治疗中要根据患者的年龄、耐受情况等制定血压控制目标，血压较低不仅没有更大的临床获益，还会使体位性低血压发生率上升，进一步损伤血管内膜，以及损害靶器官，引发心脑血管意外事件。体位性低血压为体位突然改变而心血管反射未能及时调整血压导致的一过性低血压现象，其发生原因多为营养失调、药物作用、自主神经功能紊乱、糖尿病等疾病影响。
钙拮抗剂在高血压病治疗中作用显著，患者耐受性好，其中二氢吡啶类钙拮抗剂，如苯磺酸氨氯地平，具有明显优势，降压效果（尤其是收缩压）明显且快速，个体差异小，可协同任何降压药发挥作用，但需警惕降压过快过低而导致体位性低血压；维拉帕米、地尔硫卓等药物具有加重心脏传导阻滞的作用，故应慎用。利用利尿剂降压也可引起体位性低血压。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂在伴有心力衰竭、糖尿病、肾病等的高血压患者治疗中效果明显，临床常作为首选药物之一，对体位性低血压有一定的预防作用，但治疗中需注意血钾和肾功能变化。联合多种降压药治疗可以提高降压效果，且降低体位性低血压的发生率。研究显示，钙拮抗剂联合利尿剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是老年高血压患者理想的降压方案。
本研究中，A组应用氯沙坦钾片+氢氯噻嗪片治疗，B组应用苯磺酸氨氯地平片+氢氯噻嗪片+氯沙坦钾片治疗，结果显示，B组患者站卧位收缩压差值和舒张压差值均低于A组（P<0.05），B组站立0min、2min时的体位性低血压发生率均明顯低于A组（P<0.05）。提示钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂联合治疗老年性高血压为较理想方案，体位性低血压发生率较低。
参考文献
[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616
[2] 赵费敏.老年高血压患者经不同药物降压后体位性低血压发生率的探讨[J].心脑血管病防治，2012，（5）：381-383
[3] 樊建东，刘龙斌，郭航远.不同降压方案治疗老年性高血压病低血压发生率研究[J].中国现代医生，2012，50（17）：154-156
方法：老年高血压病患者共140例，随机分为A组和B组各70例，A组应用氯沙坦钾片+氢氯噻嗪片治疗，B组应用苯磺酸氨氯地平片+氢氯噻嗪片+氯沙坦钾片治疗。
结果：B组患者站卧位收缩压差值和舒张压差值均低于A组差异显著（P<0.05）。B组站立0min、2min时的体位性低血压发生率均明显低于A组差异显著（P<0.05）。
结论：钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂联合治疗老年性高血压为较理想方案，体位性低血压发生率较低。
关键词：体位性低血压 高血压 老年 钙拮抗剂 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 利尿剂
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.236
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0162-01
研究显示，降压过度可能引发体位性低血压，增加脑卒中、心肌梗死等意外事件的发生几率。本文研究了对于老年高血压患者两种降压方案治疗中体位性低血压的发生情况，并进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。本研究中老年高血压病患者共140例，均符合WHO/ISH高血压防治指南中高血压诊断标准[1]，男78例，女62例，年龄60～77岁，平均（67.6±4.4）岁；病程5～14年，平均（8.1±2.7）年；合并高血压性心脏病18例，糖尿病16例，冠心病14例；均为原发性高血压患者，无心、肝、肾功能不全和精神疾病等。将140例患者随机分为A组和B组各70例，2组性别、年龄、病程、血压、合并症等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。所有患者均于停止服用降压药物2周后进入研究治疗。A组应用氯沙坦钾片50mg/d口服治疗，氢氯噻嗪片12.5mg/d口服，降压不达标者视情况给予氯沙坦钾片加量。B组应用苯磺酸氨氯地平片5mg/d，口服；氢氯噻嗪片12.5mg/d，口服；降压不达标者视情况给予氯沙坦钾片50mg/d口服。根据我国高血压指南的建议[2]，降压目标为老年高血压患者血压<150/90mmHg，耐受性良好者可根据患者具体情况逐步降压至140/90mmHg以下，不低于130/80mmHg。2组均持续治疗1个月。
1.3 体位性低血压评定[3]。患者平卧10分钟后测量右肱动脉血压，然后测量站立0分钟、2分钟时的站位血压，24h内测量2次，取其平均值。站卧位血压差值，收缩压超过20mmHg和（或）舒张压超过10mmHg评定为体位性低血压。
1.4 观察指标。观察比较2组患者站卧位血压变化和站立0min、2min时的体位性低血压发生率。
1.5 统计学方法。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 站卧位血压变化。B组患者站卧位收缩压差值和舒张压差值均低于A组，差异显著（P<0.05）。见表1。
3 讨论
随着年龄的增高人类机体脏器功能逐渐下降，血管的结构和功能发生异常。降压治疗中要根据患者的年龄、耐受情况等制定血压控制目标，血压较低不仅没有更大的临床获益，还会使体位性低血压发生率上升，进一步损伤血管内膜，以及损害靶器官，引发心脑血管意外事件。体位性低血压为体位突然改变而心血管反射未能及时调整血压导致的一过性低血压现象，其发生原因多为营养失调、药物作用、自主神经功能紊乱、糖尿病等疾病影响。
钙拮抗剂在高血压病治疗中作用显著，患者耐受性好，其中二氢吡啶类钙拮抗剂，如苯磺酸氨氯地平，具有明显优势，降压效果（尤其是收缩压）明显且快速，个体差异小，可协同任何降压药发挥作用，但需警惕降压过快过低而导致体位性低血压；维拉帕米、地尔硫卓等药物具有加重心脏传导阻滞的作用，故应慎用。利用利尿剂降压也可引起体位性低血压。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂在伴有心力衰竭、糖尿病、肾病等的高血压患者治疗中效果明显，临床常作为首选药物之一，对体位性低血压有一定的预防作用，但治疗中需注意血钾和肾功能变化。联合多种降压药治疗可以提高降压效果，且降低体位性低血压的发生率。研究显示，钙拮抗剂联合利尿剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是老年高血压患者理想的降压方案。
本研究中，A组应用氯沙坦钾片+氢氯噻嗪片治疗，B组应用苯磺酸氨氯地平片+氢氯噻嗪片+氯沙坦钾片治疗，结果显示，B组患者站卧位收缩压差值和舒张压差值均低于A组（P<0.05），B组站立0min、2min时的体位性低血压发生率均明顯低于A组（P<0.05）。提示钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂联合治疗老年性高血压为较理想方案，体位性低血压发生率较低。
参考文献
[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616
[2] 赵费敏.老年高血压患者经不同药物降压后体位性低血压发生率的探讨[J].心脑血管病防治，2012，（5）：381-383
[3] 樊建东，刘龙斌，郭航远.不同降压方案治疗老年性高血压病低血压发生率研究[J].中国现代医生，2012，50（17）：154-156