【摘 要】
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基于随机对照临床研究结果，D2淋巴结清扫在全球范围被推荐为标准术式。但是针对不同分期病例的精准淋巴结清扫范围仍未达成共识。不同分期胃癌要求的淋巴结清扫数不同，淋巴结清扫数目越多，患者预后越好，阴性淋巴结数可以作为预测患者预后的指标之一。淋巴结外软组织转移是影响患者预后的重要指标，应该与N分期结合纳入TNM分期系统。非大弯侧近端进展期胃癌采取标准根治术时不推荐切脾。肠系膜上静脉旁淋巴结(No.14v
【机 构】
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300060 天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市肿瘤防治重点实验室,
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基于随机对照临床研究结果，D2淋巴结清扫在全球范围被推荐为标准术式。但是针对不同分期病例的精准淋巴结清扫范围仍未达成共识。不同分期胃癌要求的淋巴结清扫数不同，淋巴结清扫数目越多，患者预后越好，阴性淋巴结数可以作为预测患者预后的指标之一。淋巴结外软组织转移是影响患者预后的重要指标，应该与N分期结合纳入TNM分期系统。非大弯侧近端进展期胃癌采取标准根治术时不推荐切脾。肠系膜上静脉旁淋巴结(No.14v)在Ⅲ期胃癌中的转移率为20％左右，D2加No.14v清扫可能改善发生No.6淋巴结转移的远端胃癌患者的疗效。局部进展期胃癌(T2b~T3、N1-2)不推荐预防性腹主动脉旁淋巴结清扫(PAND)，但是对于T4和(或)N3(ⅢB和ⅢC)病例是否能从D2联合PAND中获益，尚缺乏循证医学证据。手术质量是提高胃癌患者预后的重要因素，基于欧美和国内的经验，专科化是迅速提高胃癌手术质量和胃癌患者疗效的有效方法。
其他文献
一直以来，碳青霉烯类被认为是治疗耐药性肠杆菌科细菌的"最后一道防线"，然而近年来出现了耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，CRE)，世界范围内均有报道。该类细菌常是多重耐药菌、广泛耐药菌或泛耐药菌，并呈逐年增多趋势，对全球公众健康构成威胁。CRE的主要耐药机制是产生碳青霉烯酶，该酶可灭活碳青霉烯类及大多数其他β-内酰胺类抗菌药物
目的ICU获得性虚弱(intensive care unit acquired weakness，ICU-AW)包括危重病性肌病(critical illness myopathy，CIM)及危重病性神经病(critical illness neuropathy，CIN)，在危重症成人患者比例较高且和高病死率及致残率有关。而对危重症患儿ICU-AW则所知甚少。本研究调查虚拟PICU(virtual
目的了解系统化疑难及危重病例讨论(morbidity and mortality conference，MMC)对提高PICU不良事件评审及处置能力的作用。设计于开展系统化MMC前后进行前瞻性时间序列分析。场所马里兰巴尔的摩的一家三级转诊PICU。对象2013年4月至2014年3月共召开MMC 20次，于开展系统化MMC前后分别讨论病例33例及31例。干预措施系统化MMC结合医疗事故原因分析。测量
目的探讨小儿食管异物及其并发症的特点及治疗方法以指导临床诊治。方法对2009年1月至2014年12月我院耳鼻喉科收治的71例食管异物患儿的临床资料进行回顾性分析。结果食管异物患儿71例，其中男42例，女29例；年龄2个月～14岁，1～3岁发病率最高。在食管内异物存留时间短者2 h，长者15 d。吞入金属性异物43例，植物性异物12例，动物性异物9例，化学性异物7例；异物位于食管上段51例，中段9例
淋巴结转移是胃癌疾病进展中最重要的事件之一，不仅能够反映疾病的近况，也有助于对患者预后作出准确的评估。尽管对于淋巴结转移的机制尚未完全明确，但已知其发生与肿瘤细胞的生物学特性改变为主的一系列事件明显相关，包括细胞增殖、侵袭、趋化运动以及淋巴引流途径的改变。在临床工作中，对淋巴结转移状态的准确评估能够明显影响胃癌的治疗选择和预后评估。淋巴结转移状态的准确评估方式一直存有争议，淋巴结转移数目被认为是目
胃癌的术前分期旨在施行手术前，能正确判断肿瘤浸润深度(T分期)、淋巴结转移范围(N分期)及其有无远处转移(M分期)，从而为患者制定最佳的治疗方案。传统的胃癌术前分期主要采用影像学诊断技术，如内镜超声、CT扫描、核磁共振、腹腔镜探查等。目前，对胃癌术前TNM分期的准确率普遍达到70%～85%，正确的术前分期有助于临床判断患者的治疗结果及预后，具有重要的临床意义。按照"精准医疗"的理念，做到胃癌术前精
目的比较手辅助腹腔镜胃癌D2根治术中逆向卷席式与传统卷心菜式淋巴结清扫的临床疗效。方法回顾性分析2010年11月至2013年10月间在成都军区总医院胃肠外科接受手辅助腹腔镜胃癌D2根治术治疗的194例胃癌患者的临床资料。全组患者采用序贯入组的方式进行分组，其中接受逆向卷席式淋巴结清扫的患者108例(逆向卷席式组，由左向右依次清扫淋巴结)；接受卷心菜式淋巴结清扫的患者86例(卷心菜式组，以腹腔干为中
3D腹腔镜系统是近年来新兴的腹腔镜技术平台。在胃癌根治手术中，其通过构建景深及三维立体结构，还原真实的手术视野，除有利于初学者较快地度过学习曲线外，更重要的是为手术操作提供了较为精准的空间定位，使组织解剖层次更为清晰，利于腹腔镜下胃周血管裸化、淋巴结清扫及消化道重建等操作。但是，术者初期对三维视觉不适应以及3D腹腔镜特殊的设备操作和需要特殊设备进行资料展示等方面是3D腹腔镜系统存在的不足。