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【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0203-02
肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是以腹痛、腹胀或腹部不适伴排便习惯改变为主要特征的一组肠功能障碍性疾病，其病因及发病机制并不十分清楚，目前研究认为可能与精神因素、饮食、胃肠动力和内脏感觉异常或者肠道感染等因素有关，其中又以精神因素最为主要，故其又被视为消化系统心身疾病的一种。中医学并无“肠易激综合征”之病名，属于中医学郁证、泄泻、便秘、腹痛等范畴。
1 IBS的发病与情志因素的关系
情志致病在IBS的发病机制中主要表现为脏腑气机失调、脏腑损伤、性格神志改变三个方面，这三者之间是不断彼此影响和联系的，损伤肝脾是通过肝脾两脏的气机紊乱所引起的，肝脾功能失调也进一步加重气机紊乱，而神志改变也可以加剧脏腑功能失调和气机的紊乱[1]。中医学认为，意识、思维、情绪等精神活动，均有心神主管，所有异常的情绪活动，可影响心神活动，甚至出现各种神志病变。愤懑恼怒可使肝失条达，气机不畅，肝气郁结，横逆侮脾或忧愁思虑、精神紧张使脾气郁结，均致脾失健运，气血生化不足，无以濡养血脉，导致营阴亏损，心神失养，出现一系列神志方面的改变：精神抑郁，情绪不宁，喜疑，强迫观念，人际关系敏感等。患者通常非常注意大便是否正常，一旦出现异常，患者就会更加抑郁、焦虑、喜疑，以致加重气机的失调，加重腹痛、腹泻、便秘或腹胀，形成恶性循环。
2 “肝脾同病”的理论基础
中医学的藏象学说中，脾胃升降理论可概括机体消化系统的全部生理功能，脾升主要是指脾對营养物质的消化、吸收和输布功能，胃降指的是胃将腐熟后的水谷导入小肠，小肠再将食物残渣下输大肠，大肠传化糟粕的功能。脾胃运化功能的正常，有赖于脾升胃降的协调平衡，而脾升胃降的功能正常与否主要依赖于肝的疏泄功能，《血证论》提出：“木之性主疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”，这种阐述与《素问·宝命全形论篇》之“土得木而达”的意义是一致的。肝脾两脏在生理上相互协调，相互为用。
另外，情志学说认为脾在志为思，肝在志为怒，《素问·阴阳应象大论》曰：“怒伤肝，思伤脾”，也就是说任何一种情志的过亢都会伤及其相应的内脏。肝主疏泄，促进脾胃对食物的运转及吸收，且有助于中焦气机升降有常，而脾气运化正常，气血生化有源，肝之体得以濡养，则有利于肝之疏泄，即所谓“脾土营木”；就五行生化而言，肝五行属木，脾五行属土，肝脾两脏之间存在明显相克关系，如果出现肝木过旺或着脾土虚弱，“木乘土”或“土虚木乘”的病理变化也就会随之出现，《景岳全书》曰：“凡遇怒气便做泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾两脏病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。使脾气本强，即有肝邪，未必能入，今即易伤，则脾气非强可知矣”[2]。故无论是忧思过度所致气结，还是郁怒伤肝导致肝失疏泄，终会出现肝脾不和，造成脾不升清、胃不降浊而出现胃肠道症状。如《临证指南医案》中所描述：“肝病必犯土，是侮其所乘也，克脾则腹胀，便或溏或不爽”。
3 “肝脾同病”是IBS重要病理基础
IBS的病位在肠，但与肝脾有重要关系。“怒伤肝”、“思伤脾”，所以情志因素变化可以直接损伤肝脾两脏功能，即情绪调节不畅常常导致IBS发生。另外两者在病理上也相互影响，肝之疏泄太过，横逆犯脾或疏泄不及，木不疏土，脾土壅滞失运，均可导致出现脾胃功能失常之疾病。肝失条达，水湿并走肠道而引起腹泻。肝气郁滞不通，疏泄不及，则脾胃升降之气也因之壅阻，阻塞不畅则发为腹痛；肝失疏泄，气机闭阻不通，大肠传导受阻则成便秘或忧思不解损伤脾胃，气机失于宣达，大肠传导失职均可出现便秘；肝气不疏而壅滞，脾气不畅而升降失调导致腹胀[3]。故肝脾同病是发生IBS的重要病理基础。
4 “肝脾同病”理论的提出及对于本病治疗的指导意义
“肝脾同病”理论是第四批、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、国家级名老中医刘铁军教授根据自己多年临床经验总结而出的，于2012年提出的对IBS发病理论的新认识，可有效地指导临床治疗。在本病的治疗上，因为对肝脾同病这一病理基础的认识，临床中主要采用疏肝解郁健脾等方法，治疗本病，同时辅以抑木扶土、调畅气机、健运脾胃，并根据病理不同演变过程，灵活加用消食化痰、活血化瘀、清热化湿、温化湿浊、交通心肾、清热解毒、温补脾肾等多种中药。疏肝解郁健脾的方药临床中多选用痛泻要方、柴胡疏肝散、四逆散、逍遥散、交泰丸等等。
IBS的发病机制尚未完全明确，目前IBS的治疗应以充分认识心身疾病的病因，进行对症治疗，对机体进行整合调节及联合方药干预，则预后较好，中医药治疗本病有较好的疗效，“肝脾同病”理论为中医药治疗本病提供了理论依据及思路。
参考文献：
[1] 黄翌，赵长鹰.肠易激综合征从情志论治探讨[J].山东中医杂志，2004，23（10），579-581.
[2] 薛筠，谢建群.中医药从肝脾论治肠易激综合征的研究进展[J].上海中医药杂志，2003；37 （12）：55-57.
[3] 张景洲，刘铁军.基于“脑肠相关”与“肝脾同病”理论探讨肠易激综合征的治疗思路[J].健康大视野，2012，20（10），29-30.
肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是以腹痛、腹胀或腹部不适伴排便习惯改变为主要特征的一组肠功能障碍性疾病，其病因及发病机制并不十分清楚，目前研究认为可能与精神因素、饮食、胃肠动力和内脏感觉异常或者肠道感染等因素有关，其中又以精神因素最为主要，故其又被视为消化系统心身疾病的一种。中医学并无“肠易激综合征”之病名，属于中医学郁证、泄泻、便秘、腹痛等范畴。
1 IBS的发病与情志因素的关系
情志致病在IBS的发病机制中主要表现为脏腑气机失调、脏腑损伤、性格神志改变三个方面，这三者之间是不断彼此影响和联系的，损伤肝脾是通过肝脾两脏的气机紊乱所引起的，肝脾功能失调也进一步加重气机紊乱，而神志改变也可以加剧脏腑功能失调和气机的紊乱[1]。中医学认为，意识、思维、情绪等精神活动，均有心神主管，所有异常的情绪活动，可影响心神活动，甚至出现各种神志病变。愤懑恼怒可使肝失条达，气机不畅，肝气郁结，横逆侮脾或忧愁思虑、精神紧张使脾气郁结，均致脾失健运，气血生化不足，无以濡养血脉，导致营阴亏损，心神失养，出现一系列神志方面的改变：精神抑郁，情绪不宁，喜疑，强迫观念，人际关系敏感等。患者通常非常注意大便是否正常，一旦出现异常，患者就会更加抑郁、焦虑、喜疑，以致加重气机的失调，加重腹痛、腹泻、便秘或腹胀，形成恶性循环。
2 “肝脾同病”的理论基础
中医学的藏象学说中，脾胃升降理论可概括机体消化系统的全部生理功能，脾升主要是指脾對营养物质的消化、吸收和输布功能，胃降指的是胃将腐熟后的水谷导入小肠，小肠再将食物残渣下输大肠，大肠传化糟粕的功能。脾胃运化功能的正常，有赖于脾升胃降的协调平衡，而脾升胃降的功能正常与否主要依赖于肝的疏泄功能，《血证论》提出：“木之性主疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”，这种阐述与《素问·宝命全形论篇》之“土得木而达”的意义是一致的。肝脾两脏在生理上相互协调，相互为用。
另外，情志学说认为脾在志为思，肝在志为怒，《素问·阴阳应象大论》曰：“怒伤肝，思伤脾”，也就是说任何一种情志的过亢都会伤及其相应的内脏。肝主疏泄，促进脾胃对食物的运转及吸收，且有助于中焦气机升降有常，而脾气运化正常，气血生化有源，肝之体得以濡养，则有利于肝之疏泄，即所谓“脾土营木”；就五行生化而言，肝五行属木，脾五行属土，肝脾两脏之间存在明显相克关系，如果出现肝木过旺或着脾土虚弱，“木乘土”或“土虚木乘”的病理变化也就会随之出现，《景岳全书》曰：“凡遇怒气便做泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾两脏病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。使脾气本强，即有肝邪，未必能入，今即易伤，则脾气非强可知矣”[2]。故无论是忧思过度所致气结，还是郁怒伤肝导致肝失疏泄，终会出现肝脾不和，造成脾不升清、胃不降浊而出现胃肠道症状。如《临证指南医案》中所描述：“肝病必犯土，是侮其所乘也，克脾则腹胀，便或溏或不爽”。
3 “肝脾同病”是IBS重要病理基础
IBS的病位在肠，但与肝脾有重要关系。“怒伤肝”、“思伤脾”，所以情志因素变化可以直接损伤肝脾两脏功能，即情绪调节不畅常常导致IBS发生。另外两者在病理上也相互影响，肝之疏泄太过，横逆犯脾或疏泄不及，木不疏土，脾土壅滞失运，均可导致出现脾胃功能失常之疾病。肝失条达，水湿并走肠道而引起腹泻。肝气郁滞不通，疏泄不及，则脾胃升降之气也因之壅阻，阻塞不畅则发为腹痛；肝失疏泄，气机闭阻不通，大肠传导受阻则成便秘或忧思不解损伤脾胃，气机失于宣达，大肠传导失职均可出现便秘；肝气不疏而壅滞，脾气不畅而升降失调导致腹胀[3]。故肝脾同病是发生IBS的重要病理基础。
4 “肝脾同病”理论的提出及对于本病治疗的指导意义
“肝脾同病”理论是第四批、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、国家级名老中医刘铁军教授根据自己多年临床经验总结而出的，于2012年提出的对IBS发病理论的新认识，可有效地指导临床治疗。在本病的治疗上，因为对肝脾同病这一病理基础的认识，临床中主要采用疏肝解郁健脾等方法，治疗本病，同时辅以抑木扶土、调畅气机、健运脾胃，并根据病理不同演变过程，灵活加用消食化痰、活血化瘀、清热化湿、温化湿浊、交通心肾、清热解毒、温补脾肾等多种中药。疏肝解郁健脾的方药临床中多选用痛泻要方、柴胡疏肝散、四逆散、逍遥散、交泰丸等等。
IBS的发病机制尚未完全明确，目前IBS的治疗应以充分认识心身疾病的病因，进行对症治疗，对机体进行整合调节及联合方药干预，则预后较好，中医药治疗本病有较好的疗效，“肝脾同病”理论为中医药治疗本病提供了理论依据及思路。
参考文献：
[1] 黄翌，赵长鹰.肠易激综合征从情志论治探讨[J].山东中医杂志，2004，23（10），579-581.
[2] 薛筠，谢建群.中医药从肝脾论治肠易激综合征的研究进展[J].上海中医药杂志，2003；37 （12）：55-57.
[3] 张景洲，刘铁军.基于“脑肠相关”与“肝脾同病”理论探讨肠易激综合征的治疗思路[J].健康大视野，2012，20（10），29-30.