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关键词 “三无”患者 住院救治 管理体会
随着国家医药卫生体制改革地深入，医疗保障体系逐步趋于完善，使越来越多的人受惠。目前，我国城镇职工、城镇居民可享受基本医疗保险，农村居民可参加新型农村合作医疗。
可还有一些生活在夹缝中的人群，却得不到任何医疗保险政策的惠顾。他们一旦生病住院，医院无法获知其相关信息。我们将这类人统称为“三无”患者，指无治疗费、无身份(姓名和居住地)、无责任承担机构或人员的患者[1]。“三无”患者为医疗工作中的特殊人群，也是需要紧急救治的特殊群体[2]。患者主要有以下几种，一种是病倒在街头的闲杂、流浪人员，另一种是110送来的伤患者，还有一类是群众拨打120急救电话后被医院收治的需要急救的患者。
我院是我县最大的非营利性公立医疗机构，承担着全县及周边县市两百万群众的医疗救治任务，据不完全统计，我院每年要救治“三无”患者上百人。
随着现代医院管理制度的深入，2008年以来，我院对“三无”患者住院救治情况的管理，通过该管理，促进医院服务质量，服务效率的有效提升进行分析，在此基础上总结医院如何更加有效的处理“三无”患者救治工作。
“三无”患者救治工作中存在的问题
无法落实患者的知情同意权：根据国家对医院的要求，在患者就诊过程中的，医院随时可能向患者家属或监护人告知患者的病情，手术和一些有创检查、特殊耗材(药品)的使用等必须告知患者(家属)，并取得其签字同意后方能实施，但由于没有家属或监护人，医院常常处于无法落实患者权利的尴尬境地。
出院休养患者或死亡患者无处安置：病情好转的“三无”患者，由于没有明确的去处，长时间滞留在医院，造成其他需要救治的患者没有床位安置，也浪费了医疗费用；医院无法落实死亡患者对家属的告知义务，无人签署火化同意书，造成尸体长时间留存在医院，容易导致院感事件的发生。有的患者看医院护理周到，即使治疗结束可以出院了，还不肯离去；有的患者家在外地，又丧失自理能力，医院只能多方打听，用专车把患者送回家。
生活不能自理的“三无”患者无人护理，就只能由医院请专人护理并支付其护理费。
“三无”患者的生活费、护理费、住院费及死亡后的火化费等费用无人支付，给医院的经营造成很大的压力，医务人员怨声载道，医院领导十分为难。
我院的有益做法
与相关部门密切配合[3]，做好救治工作：我院协调相关政府职能部门召开联席会议，将“三无”患者的医疗救治程序及费用支付方式形成会议纪要遵照执行。
严格“三无”患者处置程序：①切实履行首诊负责制，严格按照“四合理”原则进行诊疗。临床科室应及时将“三无”患者的基本情况用书面形式报告医院职能部门，由相关职能部门与派出所和民政局救济股联系并备案。②救治原则：实行先救治后付费的原则，由公安机关负责确认患者的身份和户籍，医疗机构落实患者的救治，民政部门落实患者的生活(护理)费用、住院费用(含抢救无效死亡后火化等费用)。③患者监护人的确定：对公安机关无法落实户籍和身份的患者以及由公安机关送入医院的患者，则由卫生主管部门指派人员作为患者监护人；对公安机关能落实户籍和身份的患者，则由所在地政府指派人员作为患者监护人。在患者需要手术、有创检查、使用特殊耗材、药品等时代表家属签字，在患者死亡后代表家属对尸体进行处理。④患者的护理：对于生活不能自理但能够落实身份和户籍的患者，原则上由所在地民政部门聘请护理人员，若有困难，则由医院协助派人护理，产生的费用(护理费用、生活费用)由所在地民政部门签字认可，民政局审核并支付；对于生活不能自理且不能够落实身份和户籍的患者，原则上由我院派人护理，产生的费用由民政局审核纳入社会救济支付。⑤出院(死亡)后去向：对于病情好转且能够落实身份和户籍的患者，出院休养由我院联系当地民政部门送往所在地养老院；对于病情好转但无法落实其户籍的患者，出院休养由我院联系并送往民政局救助站。对于因中毒或车祸抢救无效死亡的患者，由我院联系公安机关派人到医院，协调殡仪馆处理。对于因非中毒或车祸抢救无效死亡的患者，由我院联系民政部门派人到医院，协调殡仪馆处理。⑥费用支付：患者住院(急救)产生的护理费、生活费、医药费、住院费等，由医院做好登记，每季度由专人将相关资料报民政局审核支付。死亡后火化有关费用由民政局直接支付。
我院的相关规定和要求：①“三无”患者住院期间，要求医生严格执行新农合有关规定进行检查治疗。出院时，经合管委、民政局报销后，不予报销的自费药品、自费耗材、自费检查等费用，未经医院职能部门审批的，由主管医师承担。②“三无”患者住院，当日内由临床科室填写好“三无”患者审批表，并报告客户部(星期天、节假日电话通知客户部负责人，并于上班后及时上报审批表)，延时报告费用者，将不予报销。③各临床科室务必严格审查 “三无患者”的身份和真实情况，严禁出现骗取相关费用情况，一经查实，护士长承担相应法律责任。
以前，我院每年收治“三无”患者百余人，每年欠费高达几十万元，给医院造成了巨大的经济压力和经营压力。2008年以来，我院认真关注“三无”患者的住院救治管理，充分发扬人道主义精神，积极协调相关部门，制定相应措施，不但有效地化解了每年“三无”患者因为住院所欠地各种费用，而且，我院结合 “医疗质量万里行”和“优质护理示范工程活动”，加大服务力度的整治，医护人员普遍提高了责任心和同情心，“三无”患者得到了有效的诊治，医院的社会满意度也再创新高。
参考文献
1 陈煜,胥阳.“三无”患者的急诊治疗与管理.第一届全国危重多发伤加强救治学术研讨会论文集,2009.
2 李翠兰,孙霞.“三无”急诊患者的接诊与处理程序.齐齐哈尔医学院学报,2002,23(8):928.
3 王远兰,童丽.在“三无”患者救治中应处理好的几个问题.中国现代医药杂志,2006,8(5):124.
随着国家医药卫生体制改革地深入，医疗保障体系逐步趋于完善，使越来越多的人受惠。目前，我国城镇职工、城镇居民可享受基本医疗保险，农村居民可参加新型农村合作医疗。
可还有一些生活在夹缝中的人群，却得不到任何医疗保险政策的惠顾。他们一旦生病住院，医院无法获知其相关信息。我们将这类人统称为“三无”患者，指无治疗费、无身份(姓名和居住地)、无责任承担机构或人员的患者[1]。“三无”患者为医疗工作中的特殊人群，也是需要紧急救治的特殊群体[2]。患者主要有以下几种，一种是病倒在街头的闲杂、流浪人员，另一种是110送来的伤患者，还有一类是群众拨打120急救电话后被医院收治的需要急救的患者。
我院是我县最大的非营利性公立医疗机构，承担着全县及周边县市两百万群众的医疗救治任务，据不完全统计，我院每年要救治“三无”患者上百人。
随着现代医院管理制度的深入，2008年以来，我院对“三无”患者住院救治情况的管理，通过该管理，促进医院服务质量，服务效率的有效提升进行分析，在此基础上总结医院如何更加有效的处理“三无”患者救治工作。
“三无”患者救治工作中存在的问题
无法落实患者的知情同意权：根据国家对医院的要求，在患者就诊过程中的，医院随时可能向患者家属或监护人告知患者的病情，手术和一些有创检查、特殊耗材(药品)的使用等必须告知患者(家属)，并取得其签字同意后方能实施，但由于没有家属或监护人，医院常常处于无法落实患者权利的尴尬境地。
出院休养患者或死亡患者无处安置：病情好转的“三无”患者，由于没有明确的去处，长时间滞留在医院，造成其他需要救治的患者没有床位安置，也浪费了医疗费用；医院无法落实死亡患者对家属的告知义务，无人签署火化同意书，造成尸体长时间留存在医院，容易导致院感事件的发生。有的患者看医院护理周到，即使治疗结束可以出院了，还不肯离去；有的患者家在外地，又丧失自理能力，医院只能多方打听，用专车把患者送回家。
生活不能自理的“三无”患者无人护理，就只能由医院请专人护理并支付其护理费。
“三无”患者的生活费、护理费、住院费及死亡后的火化费等费用无人支付，给医院的经营造成很大的压力，医务人员怨声载道，医院领导十分为难。
我院的有益做法
与相关部门密切配合[3]，做好救治工作：我院协调相关政府职能部门召开联席会议，将“三无”患者的医疗救治程序及费用支付方式形成会议纪要遵照执行。
严格“三无”患者处置程序：①切实履行首诊负责制，严格按照“四合理”原则进行诊疗。临床科室应及时将“三无”患者的基本情况用书面形式报告医院职能部门，由相关职能部门与派出所和民政局救济股联系并备案。②救治原则：实行先救治后付费的原则，由公安机关负责确认患者的身份和户籍，医疗机构落实患者的救治，民政部门落实患者的生活(护理)费用、住院费用(含抢救无效死亡后火化等费用)。③患者监护人的确定：对公安机关无法落实户籍和身份的患者以及由公安机关送入医院的患者，则由卫生主管部门指派人员作为患者监护人；对公安机关能落实户籍和身份的患者，则由所在地政府指派人员作为患者监护人。在患者需要手术、有创检查、使用特殊耗材、药品等时代表家属签字，在患者死亡后代表家属对尸体进行处理。④患者的护理：对于生活不能自理但能够落实身份和户籍的患者，原则上由所在地民政部门聘请护理人员，若有困难，则由医院协助派人护理，产生的费用(护理费用、生活费用)由所在地民政部门签字认可，民政局审核并支付；对于生活不能自理且不能够落实身份和户籍的患者，原则上由我院派人护理，产生的费用由民政局审核纳入社会救济支付。⑤出院(死亡)后去向：对于病情好转且能够落实身份和户籍的患者，出院休养由我院联系当地民政部门送往所在地养老院；对于病情好转但无法落实其户籍的患者，出院休养由我院联系并送往民政局救助站。对于因中毒或车祸抢救无效死亡的患者，由我院联系公安机关派人到医院，协调殡仪馆处理。对于因非中毒或车祸抢救无效死亡的患者，由我院联系民政部门派人到医院，协调殡仪馆处理。⑥费用支付：患者住院(急救)产生的护理费、生活费、医药费、住院费等，由医院做好登记，每季度由专人将相关资料报民政局审核支付。死亡后火化有关费用由民政局直接支付。
我院的相关规定和要求：①“三无”患者住院期间，要求医生严格执行新农合有关规定进行检查治疗。出院时，经合管委、民政局报销后，不予报销的自费药品、自费耗材、自费检查等费用，未经医院职能部门审批的，由主管医师承担。②“三无”患者住院，当日内由临床科室填写好“三无”患者审批表，并报告客户部(星期天、节假日电话通知客户部负责人，并于上班后及时上报审批表)，延时报告费用者，将不予报销。③各临床科室务必严格审查 “三无患者”的身份和真实情况，严禁出现骗取相关费用情况，一经查实，护士长承担相应法律责任。
以前，我院每年收治“三无”患者百余人，每年欠费高达几十万元，给医院造成了巨大的经济压力和经营压力。2008年以来，我院认真关注“三无”患者的住院救治管理，充分发扬人道主义精神，积极协调相关部门，制定相应措施，不但有效地化解了每年“三无”患者因为住院所欠地各种费用，而且，我院结合 “医疗质量万里行”和“优质护理示范工程活动”，加大服务力度的整治，医护人员普遍提高了责任心和同情心，“三无”患者得到了有效的诊治，医院的社会满意度也再创新高。
参考文献
1 陈煜,胥阳.“三无”患者的急诊治疗与管理.第一届全国危重多发伤加强救治学术研讨会论文集,2009.
2 李翠兰,孙霞.“三无”急诊患者的接诊与处理程序.齐齐哈尔医学院学报,2002,23(8):928.
3 王远兰,童丽.在“三无”患者救治中应处理好的几个问题.中国现代医药杂志,2006,8(5):124.