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【摘要】目的：分析口部肌肉训练和感知训练治疗孤独症儿童语言交流障碍的疗效。方法：选取2018年8月至2020年8月收治的138例孤独症患儿。采用数字随机方法分为干预组和对照组，对照组进行感知训练治疗，干预组开展口部肌肉训练联合感知训练治疗，对比两组患儿语言功能、口部运动的改善情况和临床疗效。结果：干预组患儿治疗后口部运动量表评分明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。干预组患儿治疗后处于Ⅰ群的人数明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。干预组患儿治疗后语言功能评分明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。干预组患儿的临床总有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：口部肌肉训练和感知训练治疗孤独症儿童语言交流障碍可帮助患儿改善语言能力，强化口部运动机能，提高整体临床疗效。
【关键词】孤独症；感知训练；口部肌肉训练；语言交流障碍
【中图分类号】R749.94.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0209-02
儿童孤独症会严重影响患儿的成长发育和心理健康。语言交流障碍是此类患儿普遍存在的问题，对于这一表现临床还没有统一的治疗方案，有针对性康复训练无论对患儿病情的改善还是身体机能的提高都有积极的意义[1]。感知训练是此类患儿常用的康复手段，同时进行口部肌肉训练能强化口肌，利于整体病情的康复[2]。研究分析口部肌肉训练和感知训练治疗孤独症儿童语言交流障碍的疗效，总结如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2018年8月至2020年8月收治的138例孤独症患儿。采用数字随机方法分为干预组和对照组，每组有69例患儿。干预组患儿年龄3～10（5.74±1.23）岁；男、女比例为33/36。对照组患儿年龄3～9（5.18±1.04）岁；男、女比例为31/38。两组患儿将基本资料相互比较差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。
纳入标准：（1）患儿病情和临床表现与孤独症诊断标准符合。（2）患儿均证实存在语言交流障碍。（3）患儿监护人知晓研究内容，签署知情同意书。（4）患儿意识清楚，无其他系统严重疾病。
排除标准：合并其他类型精神疾病；有意识障碍；有听力障碍。
1.2 方法
对照组实施感知训练，具体方法：听觉训练，首选可以选择患儿感兴趣且能够发生声音的玩具，比如一些交通工具、动物叫声等，让患儿在玩乐过程在旁引导，让患儿对声音进行分辨、模仿。视觉训练：制作一些卡片，包括有高对比度、丰富色彩和性状独特图形，让患儿去自行辨别，同时指导其进行拼图游戏。触觉训练：期间准备有不同温度、质地、质量的物品，分别让患儿触摸，强化患儿对事物特性的感知，同时每天用抚触、拍打、冷热水等形式对患儿皮肤进行良性刺激。思维训练：根据患儿的病情程度和实际情况，确定治疗策略，选择动静结合的画面引导患儿掌握概念，同时完成辨别、记忆、执行命令等训练。模仿训练：首先为患儿示范进行日常生活自理的技巧，比如打招呼、喝水、吃饭、握手、方东西等，指导如何在生活正确的应用技巧。
干预组在进行感知训练的基础上增加口部肌肉训练，具体方法：操作时首先是帮助患儿按摩口周部位，用拇指的指腹對患儿迎香穴、地仓穴，按摩时保持力度适宜以顺时针的手法对每处穴位进行100次按揉，之后在对患儿上唇部肌肉进行3 min左右的按摩，在用食指和中指用顺时针方法对下关穴、翳风穴、颊车穴、承浆穴进行按揉，每次穴位进行100下的按揉，用食指和中指轻缓的帮助患儿进行2 min左右的面颊部、下唇肌按揉，顺时针对廉泉穴进行按揉，并用中指与食指进行上下唇部肌群按捏以及甲状舌骨肌局部按摩，促进上下唇部接触发出音节。以上操作完成，按摩口腔内肌肉，对患儿脸颊部、牙床区以手法进行按摩，对于敏感程度较高的患儿，保持手法轻缓；若敏感程度不高则以轻快的手法完成。每天帮助患儿进行口肌强化训练，利用棒棒糖或是用棉签沾牛奶后帮助患儿训练舌部机能，阴道舌部进行上下、左右的摆动；用棉签和奶瓶训练部位，利用手法技巧引导患儿进行吸吮、砸唇动作，进而强化局部力量和鞋套能力；利用食指和中指引导患儿完成下颌强化锻炼，用手指的指腹在颊部口腔内侧放置，在通过配合拇指指腹的旋转进行揉压，让患儿做出咀嚼动作。此外，在患儿每天每次进食时，指导患儿保持3 s的张口，强化下颌部机能。
两组患儿均进行为期12个月的治疗，期间给予患儿家长针对性的指导，保障患儿有更良好的依从性。
1.3 观察指标
在治疗前和治疗结束时利用口部运动量表（简易）对患儿口部运动机能的改善情况进行评估，量表包括下颌部、舌口部、唇口部的运动机能，分值越高代表患儿有更良好口部运动功能。
治疗后观察患儿语言交流状况，通过语言回答、他人行为、情感波动、视线交流等多个方面评估患儿语言交流改善情况，其中有良好交流为Ⅰ群；有较差交流为Ⅱ群，在这良性之间为过渡群。
利用S-S语言发育迟缓测定表评价患儿治疗前后语言功能，量表包括理解发育商和表达发育商。
综合S-S语言发育迟缓测定表评分改善情况对临床疗效进行评价，即：患儿语言状态有一个阶段提升，视作显效；患儿语言状态在当前状态有改善，视作有效；患儿不符合上升标准，视作无效。
2 结果
2.1 两组患儿治疗前后口部运动量表
治疗前将两组患儿口部运动量表评分相互对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗前两组患儿口部运动量表评分均有提高，治疗前后小组内比较差异有统计学意义（P<0.05）；干预组患儿治疗后口部运动量表评分明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 治疗后两组患儿的语言交流状况
干预组患儿治疗后处于Ⅰ群的人数明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 治疗前后两组患儿语言功能评分
治疗前将两组患儿语言功能评分评分相互对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗前两组患儿语言功能评分均有提高，治疗前后小组内比较差异有统计学意义（P<0.05）；干预组患儿治疗后语言功能评分明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两組患儿的临床疗效
干预组患儿的临床总有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
孤独症属于一种精神障碍性疾病，主要发生于婴幼儿时期。孤独症发生后非常多孤独症患儿会有程度不一的语言障碍存在，也是此类患儿就诊的重要原因[3-4]。孤独症患儿存在的语言交流障碍，往往会以多种形式呈现，较多患儿属于语言发育障碍或是迟缓，多数是年龄超过3岁仍不说话，或是有正常的语言发育后但有语言到达状况，其年龄的增长也会出现减少表达性语言减少甚至消失[5-6]。因此，采用有效的手段帮助患儿改善表达和理解能力，是孤独症治疗重要环节，也是提高患儿生活质量的关键。孤独症儿童语言交流障碍的治疗常应用感知训练，治疗的基本原则是向患儿提高良性的感官刺激，通过触觉、听觉、视觉强化患儿的理解和感知能力，提高分辨声音和食物的能力，同时也有利于改善患儿的刻板行为，并利用模仿训练提高患儿的理解能力、表达能力[7-8]。口部肌肉训练也常用于此类患儿，能够给予患儿知觉刺激，改善口腔咽鄂生理机能，提高相关肌群的能力，进而促进患儿的语言能力改善[9-10]。研究中干预组联合应用口部肌肉训练和感知训练，综合研究结果证明了两组治疗手段联合应用的效果和价值。
综上所述，口部肌肉训练和感知训练治疗孤独症儿童语言交流障碍可帮助患儿改善语言能力，强化口部运动机能，提高整体临床疗效。
参考文献
[1] 王永固，王果，郭惠，等.多感官训练改善孤独症儿童视觉信息处理障碍的效果[J].中国康复理论与实践，2019，25（6）：718-723.
[2] 唐雯，袁向东.绘画疗法联合感觉统合训练治疗儿童孤独症的效果观察[J].长治医学院学报，2020，34（5）：358-361.
[3] 鲁兴凤.嘴部锻炼和感知锻炼对孤独症患儿语言交流的影响[J].中国医学工程，2020（1）：43-46.
[4] 陈一心，周洋，高润，等.经听觉统合训练改善听觉传导功能的孤独症谱系障碍患儿核心症状的变化分析[J].中华行为医学与脑科学杂志，2020，29（2）：142-147.
[5] 吴念.孤独症语言交流障碍患儿采用口肌训练和感知训练治疗的效果对比[J].中国医学工程，2018，26（7）：63-65.
[6] 赵玉霞，张姝妤，吴静静，等.音乐活动和韵律压力感知训练对孤独症和智力障碍儿童认知功能和语言的影响[J].临床精神医学杂志，2020，30（5）：312-315.
[7] 张晓宇，吕梦丹，尚清.口部肌肉按摩联合感知训练治疗孤独症儿童语言交流障碍的临床价值分析[J].四川解剖学杂志，2019（1）：82-83.
[8] 周惠嫦，张盘德，陈丽珊，等.口部肌肉训练和感知训练治疗孤独症儿童语言交流障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36（6）：474-477.
[9] 张艳军.口部肌肉训练和感知训练治疗孤独症儿童语言交流障碍的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（36）：4541-4542.
[10] 李军石.口部肌肉训练和感知训练治疗孤独症儿童语言交流障碍的疗效[J].医学信息，2019，32（12）：118-119.
【关键词】孤独症；感知训练；口部肌肉训练；语言交流障碍
【中图分类号】R749.94.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0209-02
儿童孤独症会严重影响患儿的成长发育和心理健康。语言交流障碍是此类患儿普遍存在的问题，对于这一表现临床还没有统一的治疗方案，有针对性康复训练无论对患儿病情的改善还是身体机能的提高都有积极的意义[1]。感知训练是此类患儿常用的康复手段，同时进行口部肌肉训练能强化口肌，利于整体病情的康复[2]。研究分析口部肌肉训练和感知训练治疗孤独症儿童语言交流障碍的疗效，总结如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2018年8月至2020年8月收治的138例孤独症患儿。采用数字随机方法分为干预组和对照组，每组有69例患儿。干预组患儿年龄3～10（5.74±1.23）岁；男、女比例为33/36。对照组患儿年龄3～9（5.18±1.04）岁；男、女比例为31/38。两组患儿将基本资料相互比较差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。
纳入标准：（1）患儿病情和临床表现与孤独症诊断标准符合。（2）患儿均证实存在语言交流障碍。（3）患儿监护人知晓研究内容，签署知情同意书。（4）患儿意识清楚，无其他系统严重疾病。
排除标准：合并其他类型精神疾病；有意识障碍；有听力障碍。
1.2 方法
对照组实施感知训练，具体方法：听觉训练，首选可以选择患儿感兴趣且能够发生声音的玩具，比如一些交通工具、动物叫声等，让患儿在玩乐过程在旁引导，让患儿对声音进行分辨、模仿。视觉训练：制作一些卡片，包括有高对比度、丰富色彩和性状独特图形，让患儿去自行辨别，同时指导其进行拼图游戏。触觉训练：期间准备有不同温度、质地、质量的物品，分别让患儿触摸，强化患儿对事物特性的感知，同时每天用抚触、拍打、冷热水等形式对患儿皮肤进行良性刺激。思维训练：根据患儿的病情程度和实际情况，确定治疗策略，选择动静结合的画面引导患儿掌握概念，同时完成辨别、记忆、执行命令等训练。模仿训练：首先为患儿示范进行日常生活自理的技巧，比如打招呼、喝水、吃饭、握手、方东西等，指导如何在生活正确的应用技巧。
干预组在进行感知训练的基础上增加口部肌肉训练，具体方法：操作时首先是帮助患儿按摩口周部位，用拇指的指腹對患儿迎香穴、地仓穴，按摩时保持力度适宜以顺时针的手法对每处穴位进行100次按揉，之后在对患儿上唇部肌肉进行3 min左右的按摩，在用食指和中指用顺时针方法对下关穴、翳风穴、颊车穴、承浆穴进行按揉，每次穴位进行100下的按揉，用食指和中指轻缓的帮助患儿进行2 min左右的面颊部、下唇肌按揉，顺时针对廉泉穴进行按揉，并用中指与食指进行上下唇部肌群按捏以及甲状舌骨肌局部按摩，促进上下唇部接触发出音节。以上操作完成，按摩口腔内肌肉，对患儿脸颊部、牙床区以手法进行按摩，对于敏感程度较高的患儿，保持手法轻缓；若敏感程度不高则以轻快的手法完成。每天帮助患儿进行口肌强化训练，利用棒棒糖或是用棉签沾牛奶后帮助患儿训练舌部机能，阴道舌部进行上下、左右的摆动；用棉签和奶瓶训练部位，利用手法技巧引导患儿进行吸吮、砸唇动作，进而强化局部力量和鞋套能力；利用食指和中指引导患儿完成下颌强化锻炼，用手指的指腹在颊部口腔内侧放置，在通过配合拇指指腹的旋转进行揉压，让患儿做出咀嚼动作。此外，在患儿每天每次进食时，指导患儿保持3 s的张口，强化下颌部机能。
两组患儿均进行为期12个月的治疗，期间给予患儿家长针对性的指导，保障患儿有更良好的依从性。
1.3 观察指标
在治疗前和治疗结束时利用口部运动量表（简易）对患儿口部运动机能的改善情况进行评估，量表包括下颌部、舌口部、唇口部的运动机能，分值越高代表患儿有更良好口部运动功能。
治疗后观察患儿语言交流状况，通过语言回答、他人行为、情感波动、视线交流等多个方面评估患儿语言交流改善情况，其中有良好交流为Ⅰ群；有较差交流为Ⅱ群，在这良性之间为过渡群。
利用S-S语言发育迟缓测定表评价患儿治疗前后语言功能，量表包括理解发育商和表达发育商。
综合S-S语言发育迟缓测定表评分改善情况对临床疗效进行评价，即：患儿语言状态有一个阶段提升，视作显效；患儿语言状态在当前状态有改善，视作有效；患儿不符合上升标准，视作无效。
2 结果
2.1 两组患儿治疗前后口部运动量表
治疗前将两组患儿口部运动量表评分相互对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗前两组患儿口部运动量表评分均有提高，治疗前后小组内比较差异有统计学意义（P<0.05）；干预组患儿治疗后口部运动量表评分明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 治疗后两组患儿的语言交流状况
干预组患儿治疗后处于Ⅰ群的人数明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 治疗前后两组患儿语言功能评分
治疗前将两组患儿语言功能评分评分相互对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗前两组患儿语言功能评分均有提高，治疗前后小组内比较差异有统计学意义（P<0.05）；干预组患儿治疗后语言功能评分明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两組患儿的临床疗效
干预组患儿的临床总有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
孤独症属于一种精神障碍性疾病，主要发生于婴幼儿时期。孤独症发生后非常多孤独症患儿会有程度不一的语言障碍存在，也是此类患儿就诊的重要原因[3-4]。孤独症患儿存在的语言交流障碍，往往会以多种形式呈现，较多患儿属于语言发育障碍或是迟缓，多数是年龄超过3岁仍不说话，或是有正常的语言发育后但有语言到达状况，其年龄的增长也会出现减少表达性语言减少甚至消失[5-6]。因此，采用有效的手段帮助患儿改善表达和理解能力，是孤独症治疗重要环节，也是提高患儿生活质量的关键。孤独症儿童语言交流障碍的治疗常应用感知训练，治疗的基本原则是向患儿提高良性的感官刺激，通过触觉、听觉、视觉强化患儿的理解和感知能力，提高分辨声音和食物的能力，同时也有利于改善患儿的刻板行为，并利用模仿训练提高患儿的理解能力、表达能力[7-8]。口部肌肉训练也常用于此类患儿，能够给予患儿知觉刺激，改善口腔咽鄂生理机能，提高相关肌群的能力，进而促进患儿的语言能力改善[9-10]。研究中干预组联合应用口部肌肉训练和感知训练，综合研究结果证明了两组治疗手段联合应用的效果和价值。
综上所述，口部肌肉训练和感知训练治疗孤独症儿童语言交流障碍可帮助患儿改善语言能力，强化口部运动机能，提高整体临床疗效。
参考文献
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