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摘要：目的：探讨采用宫腔镜下输卵管插管通液术并配合中药治疗梗阻性输卵管不孕症的疗效。方法：86例输卵管梗阻性不孕对象在宫腔镜下行输卵管插管并疏通，疏通液中加有庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶的替硝唑液。术后对管腔轻度粘连、输卵管堵塞配合中药灌肠治疗。结果：86例输卵管梗阻者经过治疗，治愈者57例;好转者25例;无效4例。结论：宫腔镜下插管通液在诊治输卵管梗阻所致的不孕中，有其独到的优势，同时配合中药治疗确实能提高疗效。
关键词：输卵管梗阻;不孕症;宫腔镜;插管通液;中药灌肠
在女性不孕症患者中，输卵管因素导致不孕占1/3。既往多采用抗感染及宫腔、输卵管灌注药物的方法治疗输卵管梗阻，但治疗效果均不理想。随着宫腔镜检查技术的发展，采用宫腔镜下插管疏通输卵管，疏通率有所提高，但再次梗阻的发生率比较高。为此，我科采用宫腔镜直视下进行插管通液并配合中药灌肠治疗输卵管梗阻性不孕症患者86例，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：自2018年1月～2020年12月，将门诊来源的不孕症患者进行筛查，经子宫输卵管造影证实为输卵管梗阻共86例（其中原发不孕32例，继发不孕54例），排除其他不孕因素，患者年龄24～43岁，平均31岁;不孕时间为2～8 年（平均3.5 年）。术前常规B超检查、血常规、出凝血时间、白带常规检查，心电图检查，均无异常。所有受术者均排除心、肺、肝、肾等慢性病及精神病，且无药物过敏史。
1.2 方法：于月经干净后3～7天，无性生活的情况下进行。用深圳市荣创实业有限公司提供的电子宫腔镜及膨宫机进行检查。选用5%葡萄糖为膨宫介质，膨宫液体总量不超过2000ml，膨宫压力为18～24kPa。患者取膀胱截石位，以1%利多卡因宫颈局部注射麻醉，用宫颈扩张器将宫口扩至7号，将弯管宫腔镜置入宫颈口，从宫颈管开始观察宫颈内口形态，从近至远观察宫腔整体形态，发现异常部位后再进一步观察局部，并逐渐进入宫底，观察两侧宫角及输卵管开口，将开口位置调整于视野中央，置管至输卵管腔，进入深度不超过1.5cm，以美蓝2ml+α-糜蛋白酶4000U+庆大霉素8万U+地塞米松10mg及替硝唑20ml混合液注入管腔。注射5ml无阻力视为输卵管通畅;如开始稍有阻力，在注射过程中阻力逐渐消失考虑管腔轻度粘连;如阻力过大无法注入液体，则视输卵管堵塞。术后对管腔轻度粘连、输卵管堵塞配合中药灌肠治疗。中药方剂如下：败酱草30g、蒲公英30g、紫花地丁30g、白花蛇舌草30g、黄柏15g、当归10g、丹參10g、桃仁10 g、赤芍10g。经制剂室浓煎，制成60ml袋装备用。灌肠前排便，将药液加温至35～38℃左右，用一次性灌肠管插入肛门约13～15cm深处，50ml注射器抽取药液缓慢注入直肠内，加用坎离砂下腹部热敷理疗，10～14天为1疗程（月经期除外），2至3个疗程再次行宫腔镜插管通液治疗。
1.3疗效判定标准：双侧输卵管通畅为治愈;一侧通畅而另一侧轻度粘连或堵塞者、一侧轻度粘连而另一侧也轻度粘连或堵塞者为好转;双侧不通者或无法看见双侧输卵管开口为无效。
2 结果
2.1 76例输卵管梗阻性不孕患者经第一次宫腔镜下输卵管插管通液术：治愈者24例，占;好转者38例，其中有5例合并宫腔轻度粘连;无效14例，其中有3例合并宫腔轻度粘连，2例输卵管开口周围有息肉，有3例患者因宫腔严重粘连而无法看见双侧输卵管开口未能行输卵管插管通液术。对于轻度宫腔粘连者给予机械性分离，息肉给予摘除。术中出血平均约5.5ml。
2.2 经第一次宫腔镜下输卵管插管通液术后好转和无效的对象配合中药灌肠治疗后进行第二次宫腔镜下输卵管插管通液术：治愈者23例，好转者25例;无效4例，其中有3例患者因宫腔严重粘连而无法看见双侧输卵管开口未能行输卵管插管通液术，未见宫腔粘连及输卵管开口周围有息肉。术中出血平均约6ml。
2.3 86例输卵管梗阻性不孕患者经过两次宫腔镜下输卵管插管通液术治疗：治愈者57例，;好转者25例，;无效4例。
3 讨论
女性不孕症的原因复杂，输卵管梗阻是导致女性不孕的常见因素，输卵管近端最细处管径≤1 mm，易因炎症或子宫内膜碎片形成粘连堵塞。传统的治疗方法主要是通过输卵管通液及子宫输卵管造影，利用液体及造影剂的传导压力进行疏通，但因直接作用于阻塞点的流体静压很低，因此疗效不甚理想。近年来随着腔镜技术的不断推广，使用宫腔镜插管已成为治疗输卵管梗阻的主要方法之一。宫腔镜下输卵管插管术可减少普通通液术的盲目性，注射器以比传统方式大几倍，甚至几十倍的压力直接将液体注入输卵管管腔，利用机械性作用，使输卵管部分粘连得以分离、疏通。而且疏通液体中庆大霉素、替哨唑具有抗炎作用;地塞米松能抑制结缔组织增生、促进炎性渗出物吸收、减少炎症引起的疤痕和粘连;α-糜蛋白酶可以溶解纤维蛋白、消除炎症坏死细胞及其它分泌物，使毛细血管淋巴畅通、炎症消退，有利于消除粘连。术后对管腔轻度粘连、输卵管堵塞再辅以中药，方中败酱草、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草、黄柏清热解毒，消肿散结，利湿;当归补血、活血;丹参、赤芍、桃仁行血破瘀，攻逐积滞。使用上述活血化瘀之药加理疗可不同程度地解除微循环障碍，改善微循环功能，改变血液流变学性质，从而促使炎症、坏死组织的吸收和消退，增强管腔黏膜上皮纤毛的功能，溶解组织粘连，解除输卵管内梗阻、管外粘连，促使阻塞的输卵管变通，有利于输卵管畅通和功能恢复。本研究中宫腔镜插管通液结合中药灌肠治疗输卵管性不孕效果显著。中药灌肠时少数患者偶会出现恶心、呕吐、腹泻、里急后重等不适感，但大多数可以耐受，且中药灌肠通过医务人员的指导完全可以在家自行进行，方法简单、安全、经济。
综上所述，宫腔镜下插管通液对诊治输卵管梗阻所致的不孕有其独到优势，它兼检查与治疗合为一体，一次性操作即可明确病因并治疗，易反复操作，同时配合中药灌肠确实能提高临床疗效，值得进一步研究及推广应用。
关键词：输卵管梗阻;不孕症;宫腔镜;插管通液;中药灌肠
在女性不孕症患者中，输卵管因素导致不孕占1/3。既往多采用抗感染及宫腔、输卵管灌注药物的方法治疗输卵管梗阻，但治疗效果均不理想。随着宫腔镜检查技术的发展，采用宫腔镜下插管疏通输卵管，疏通率有所提高，但再次梗阻的发生率比较高。为此，我科采用宫腔镜直视下进行插管通液并配合中药灌肠治疗输卵管梗阻性不孕症患者86例，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：自2018年1月～2020年12月，将门诊来源的不孕症患者进行筛查，经子宫输卵管造影证实为输卵管梗阻共86例（其中原发不孕32例，继发不孕54例），排除其他不孕因素，患者年龄24～43岁，平均31岁;不孕时间为2～8 年（平均3.5 年）。术前常规B超检查、血常规、出凝血时间、白带常规检查，心电图检查，均无异常。所有受术者均排除心、肺、肝、肾等慢性病及精神病，且无药物过敏史。
1.2 方法：于月经干净后3～7天，无性生活的情况下进行。用深圳市荣创实业有限公司提供的电子宫腔镜及膨宫机进行检查。选用5%葡萄糖为膨宫介质，膨宫液体总量不超过2000ml，膨宫压力为18～24kPa。患者取膀胱截石位，以1%利多卡因宫颈局部注射麻醉，用宫颈扩张器将宫口扩至7号，将弯管宫腔镜置入宫颈口，从宫颈管开始观察宫颈内口形态，从近至远观察宫腔整体形态，发现异常部位后再进一步观察局部，并逐渐进入宫底，观察两侧宫角及输卵管开口，将开口位置调整于视野中央，置管至输卵管腔，进入深度不超过1.5cm，以美蓝2ml+α-糜蛋白酶4000U+庆大霉素8万U+地塞米松10mg及替硝唑20ml混合液注入管腔。注射5ml无阻力视为输卵管通畅;如开始稍有阻力，在注射过程中阻力逐渐消失考虑管腔轻度粘连;如阻力过大无法注入液体，则视输卵管堵塞。术后对管腔轻度粘连、输卵管堵塞配合中药灌肠治疗。中药方剂如下：败酱草30g、蒲公英30g、紫花地丁30g、白花蛇舌草30g、黄柏15g、当归10g、丹參10g、桃仁10 g、赤芍10g。经制剂室浓煎，制成60ml袋装备用。灌肠前排便，将药液加温至35～38℃左右，用一次性灌肠管插入肛门约13～15cm深处，50ml注射器抽取药液缓慢注入直肠内，加用坎离砂下腹部热敷理疗，10～14天为1疗程（月经期除外），2至3个疗程再次行宫腔镜插管通液治疗。
1.3疗效判定标准：双侧输卵管通畅为治愈;一侧通畅而另一侧轻度粘连或堵塞者、一侧轻度粘连而另一侧也轻度粘连或堵塞者为好转;双侧不通者或无法看见双侧输卵管开口为无效。
2 结果
2.1 76例输卵管梗阻性不孕患者经第一次宫腔镜下输卵管插管通液术：治愈者24例，占;好转者38例，其中有5例合并宫腔轻度粘连;无效14例，其中有3例合并宫腔轻度粘连，2例输卵管开口周围有息肉，有3例患者因宫腔严重粘连而无法看见双侧输卵管开口未能行输卵管插管通液术。对于轻度宫腔粘连者给予机械性分离，息肉给予摘除。术中出血平均约5.5ml。
2.2 经第一次宫腔镜下输卵管插管通液术后好转和无效的对象配合中药灌肠治疗后进行第二次宫腔镜下输卵管插管通液术：治愈者23例，好转者25例;无效4例，其中有3例患者因宫腔严重粘连而无法看见双侧输卵管开口未能行输卵管插管通液术，未见宫腔粘连及输卵管开口周围有息肉。术中出血平均约6ml。
2.3 86例输卵管梗阻性不孕患者经过两次宫腔镜下输卵管插管通液术治疗：治愈者57例，;好转者25例，;无效4例。
3 讨论
女性不孕症的原因复杂，输卵管梗阻是导致女性不孕的常见因素，输卵管近端最细处管径≤1 mm，易因炎症或子宫内膜碎片形成粘连堵塞。传统的治疗方法主要是通过输卵管通液及子宫输卵管造影，利用液体及造影剂的传导压力进行疏通，但因直接作用于阻塞点的流体静压很低，因此疗效不甚理想。近年来随着腔镜技术的不断推广，使用宫腔镜插管已成为治疗输卵管梗阻的主要方法之一。宫腔镜下输卵管插管术可减少普通通液术的盲目性，注射器以比传统方式大几倍，甚至几十倍的压力直接将液体注入输卵管管腔，利用机械性作用，使输卵管部分粘连得以分离、疏通。而且疏通液体中庆大霉素、替哨唑具有抗炎作用;地塞米松能抑制结缔组织增生、促进炎性渗出物吸收、减少炎症引起的疤痕和粘连;α-糜蛋白酶可以溶解纤维蛋白、消除炎症坏死细胞及其它分泌物，使毛细血管淋巴畅通、炎症消退，有利于消除粘连。术后对管腔轻度粘连、输卵管堵塞再辅以中药，方中败酱草、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草、黄柏清热解毒，消肿散结，利湿;当归补血、活血;丹参、赤芍、桃仁行血破瘀，攻逐积滞。使用上述活血化瘀之药加理疗可不同程度地解除微循环障碍，改善微循环功能，改变血液流变学性质，从而促使炎症、坏死组织的吸收和消退，增强管腔黏膜上皮纤毛的功能，溶解组织粘连，解除输卵管内梗阻、管外粘连，促使阻塞的输卵管变通，有利于输卵管畅通和功能恢复。本研究中宫腔镜插管通液结合中药灌肠治疗输卵管性不孕效果显著。中药灌肠时少数患者偶会出现恶心、呕吐、腹泻、里急后重等不适感，但大多数可以耐受，且中药灌肠通过医务人员的指导完全可以在家自行进行，方法简单、安全、经济。
综上所述，宫腔镜下插管通液对诊治输卵管梗阻所致的不孕有其独到优势，它兼检查与治疗合为一体，一次性操作即可明确病因并治疗，易反复操作，同时配合中药灌肠确实能提高临床疗效，值得进一步研究及推广应用。