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摘要 目的:探讨直视微创胆囊切除术围手术期的护理方法和特点。方法:对40例结石性胆囊炎、胆囊息肉等病变患者拟行直视微创胆囊切除术,行术前指导、心理护理及术中护理、术后生命体征监测、病情观察、指导康复期活动及饮食等综合护理。结果:40例患者术前术后心理状况健康平稳,术后生命体征平稳,无出血、胆瘘发生,均顺利康复出院。结论:直视微创胆囊切除术围手术期的护理是手术成功、患者顺利康复的重要保证。
关键词 直视微创 胆囊切除术 围手术期 护理
为适应外科手术微创化的发展方向,我院于2006年12月~2008年9月应用微创器械,采用2.5~3.5cm微小切口,在直视下行胆囊切除术40例,手术效果满意,护理过程也有别于传统方法,现将围手术期护理体会报告如下。
资料与方法
一般资料:本组患者40例,男13例,女27例,年龄32~74岁,其中结石性胆囊炎37例,胆囊息肉2例,非结石性胆囊炎1例。
手术方法:连续硬膜外麻醉成功后,患者仰卧位,手术医师应用常规手术器械加微创系列手术器械,包括钛夹钳、分离钳、分离剪、抓持钳、冷光源拉钩、微创冲吸剥离器等,经直视下做微小切口(2.5—3.5cm),通过手术步骤与技巧将胆囊切除,再进行胆囊床电凝止血,冲冼检查术野无渗血、无渗胆汁后,逐层缝合腹壁切口,用4-0可吸收线皮内缝合切口皮肤,切口用创口贴覆盖。
结果
40例患者均治愈出院。住院天数1~5天,平均3天,较传统胆囊切除术住院时间缩短4~7天。术后并发症1例,为切口脂肪液化,经3~5次换药后愈合。所有病例术后微痛或无痛,术后8~10小时下地活动,12-24小时进食流质。
护理
术前护理:①术前病人准备。术前遵医嘱指导病人如何配合检查医生进行术前常规检查,如肝肾功能、血糖、血常规、x线胸片、心电图等,特别要做比较详细的B超或彩超检查,以明确胆囊尤其是胆管情况,肝脏和胆囊的位置,并除外其他疾病。术前10~12小时禁食禁水,一般不需插胃管和导尿管,女病人和无胸腹多毛者不需备皮。术前30分钟肌注鲁米那、阿托品,术前排空膀胱,取下假牙、眼镜、发夹、手表和首饰等,一切准备完毕后,将病人护送至手术室。②心理护理。直视微创胆囊切除术是国内最新开展的微创手术项目,患者与家属对其了解少,因此顾虑多。为此护士应针对性地为患者实施心理护理。向患者及家属介绍手术的简要过程及优点,如切口小、手术时间短、出血少、腹腔干扰轻微,术后8~10小时可下地活动,12—24小时可进食流质,住院时间短,费用低,手术安全,疗效可靠。向患者及家属介绍直视微创胆囊切除手术成功的范例,并让已手术后的患者现身说法,以消除其紧张恐惧心理,使之保持良好的心态和积极健康的情绪接受手术治疗。告知患者特殊情况下也可以延长手术切口完成手术,并不影响手术疗效,使患者消除一切顾虑,增强信心,主动放心的配合手术。
术中护理:①物品准备。手术室护士应在术前准备好普通外科器械包1个,10cm×40cm多层带线纱布10块,高压蒸汽灭菌,直视微创胆道器械1套,用2%戊二醛浸泡消毒灭菌10小时,另备好可吸收止血绫、钛夹、4—0可吸收线、5ml注射器和1%利多卡因等。②巡回护士配合。手术前30分钟调节好手术室温度,一般在22—25℃,湿度在55%左右,病人入室时热情迎接,平稳地把病人送至手术床上。协助麻醉师完成硬膜外麻醉后,帮病人取仰卧位同时对准腰桥,开腹后升起腰桥,快速建立静脉通道,接通所有仪器电源及各种管道,将电极板粘贴于患者小腿部,根据手术需要调节光源,电凝输出功率以及光源开关,以保证手术顺利进行。手术结束时,用温水擦净病人皮肤上的血迹和消毒液痕,为病人盖好被单,注意保暖,搬运时注意保护切口,平稳把病人送回到病房。③洗手护士配合。术前应对直视微创胆囊切除手术做充分了解,熟悉手术配合步骤,详细清点器械、带线纱布、缝针,以防遗留体内,消毒铺巾后,各器械按程序摆放,术中密切关注手术进程,做到术中准确,快速传递器械,保管好切下的胆囊标本并送病检。
术后护理:①术后一般护理。去枕平卧6小时,测BP、P、R 1次/小时,连测6—8次,正常平稳后停,测体温每天2次,发热者每4小时1次。8小时后可嘱患者下床活动,以增加肺活量,减少肺部并发症,改善全身血液循环,促进切口愈合,防止压疮和减少下肢静脉血栓形成,并可促进肠道和膀胱功能的恢复,减少腹胀和尿潴留的发生。术后12小时无腹胀腹痛呕吐者可进少量温开水或流质,禁食甜食、牛奶、豆浆易产气食物。②加强病情观察。术后密切观察患者有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛及移动性浊音,观察有无面色苍白、脉速、血压下降等休克症状,观察腹部切口有无渗血渗液及红肿现象,观察全身皮肤黏膜及巩膜有无黄染,观察有无发热,一旦发现上述情况,应及时报告医生并配合进行相应的处理。③静脉补液及抗生素的应用。严格遵医嘱进行药物治疗,做到及时、准确、有效,保证所需药物及时进入体内。④康复护理。饮食上给予低脂适量蛋白质、多维生素、高碳水化合物的食品,少吃多餐,纠正不良的饮食生活习惯,不酗酒吸烟,不暴饮暴食,少吃或不吃油腻煎炸食品,注意劳逸结合,避免劳累,做适量的活动,逐渐加大活动量,保持心怀舒畅,营养均衡,如有腹痛、黄疸症状及时就诊,定期复查。
小结
直视微创胆囊切除术为国内首先发明的新的微创技术,不但减轻了患者的痛苦,还为患者节省了医疗费用,同时也减轻了护士的工作量,促进了医疗水平的提高,值得推广。
关键词 直视微创 胆囊切除术 围手术期 护理
为适应外科手术微创化的发展方向,我院于2006年12月~2008年9月应用微创器械,采用2.5~3.5cm微小切口,在直视下行胆囊切除术40例,手术效果满意,护理过程也有别于传统方法,现将围手术期护理体会报告如下。
资料与方法
一般资料:本组患者40例,男13例,女27例,年龄32~74岁,其中结石性胆囊炎37例,胆囊息肉2例,非结石性胆囊炎1例。
手术方法:连续硬膜外麻醉成功后,患者仰卧位,手术医师应用常规手术器械加微创系列手术器械,包括钛夹钳、分离钳、分离剪、抓持钳、冷光源拉钩、微创冲吸剥离器等,经直视下做微小切口(2.5—3.5cm),通过手术步骤与技巧将胆囊切除,再进行胆囊床电凝止血,冲冼检查术野无渗血、无渗胆汁后,逐层缝合腹壁切口,用4-0可吸收线皮内缝合切口皮肤,切口用创口贴覆盖。
结果
40例患者均治愈出院。住院天数1~5天,平均3天,较传统胆囊切除术住院时间缩短4~7天。术后并发症1例,为切口脂肪液化,经3~5次换药后愈合。所有病例术后微痛或无痛,术后8~10小时下地活动,12-24小时进食流质。
护理
术前护理:①术前病人准备。术前遵医嘱指导病人如何配合检查医生进行术前常规检查,如肝肾功能、血糖、血常规、x线胸片、心电图等,特别要做比较详细的B超或彩超检查,以明确胆囊尤其是胆管情况,肝脏和胆囊的位置,并除外其他疾病。术前10~12小时禁食禁水,一般不需插胃管和导尿管,女病人和无胸腹多毛者不需备皮。术前30分钟肌注鲁米那、阿托品,术前排空膀胱,取下假牙、眼镜、发夹、手表和首饰等,一切准备完毕后,将病人护送至手术室。②心理护理。直视微创胆囊切除术是国内最新开展的微创手术项目,患者与家属对其了解少,因此顾虑多。为此护士应针对性地为患者实施心理护理。向患者及家属介绍手术的简要过程及优点,如切口小、手术时间短、出血少、腹腔干扰轻微,术后8~10小时可下地活动,12—24小时可进食流质,住院时间短,费用低,手术安全,疗效可靠。向患者及家属介绍直视微创胆囊切除手术成功的范例,并让已手术后的患者现身说法,以消除其紧张恐惧心理,使之保持良好的心态和积极健康的情绪接受手术治疗。告知患者特殊情况下也可以延长手术切口完成手术,并不影响手术疗效,使患者消除一切顾虑,增强信心,主动放心的配合手术。
术中护理:①物品准备。手术室护士应在术前准备好普通外科器械包1个,10cm×40cm多层带线纱布10块,高压蒸汽灭菌,直视微创胆道器械1套,用2%戊二醛浸泡消毒灭菌10小时,另备好可吸收止血绫、钛夹、4—0可吸收线、5ml注射器和1%利多卡因等。②巡回护士配合。手术前30分钟调节好手术室温度,一般在22—25℃,湿度在55%左右,病人入室时热情迎接,平稳地把病人送至手术床上。协助麻醉师完成硬膜外麻醉后,帮病人取仰卧位同时对准腰桥,开腹后升起腰桥,快速建立静脉通道,接通所有仪器电源及各种管道,将电极板粘贴于患者小腿部,根据手术需要调节光源,电凝输出功率以及光源开关,以保证手术顺利进行。手术结束时,用温水擦净病人皮肤上的血迹和消毒液痕,为病人盖好被单,注意保暖,搬运时注意保护切口,平稳把病人送回到病房。③洗手护士配合。术前应对直视微创胆囊切除手术做充分了解,熟悉手术配合步骤,详细清点器械、带线纱布、缝针,以防遗留体内,消毒铺巾后,各器械按程序摆放,术中密切关注手术进程,做到术中准确,快速传递器械,保管好切下的胆囊标本并送病检。
术后护理:①术后一般护理。去枕平卧6小时,测BP、P、R 1次/小时,连测6—8次,正常平稳后停,测体温每天2次,发热者每4小时1次。8小时后可嘱患者下床活动,以增加肺活量,减少肺部并发症,改善全身血液循环,促进切口愈合,防止压疮和减少下肢静脉血栓形成,并可促进肠道和膀胱功能的恢复,减少腹胀和尿潴留的发生。术后12小时无腹胀腹痛呕吐者可进少量温开水或流质,禁食甜食、牛奶、豆浆易产气食物。②加强病情观察。术后密切观察患者有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛及移动性浊音,观察有无面色苍白、脉速、血压下降等休克症状,观察腹部切口有无渗血渗液及红肿现象,观察全身皮肤黏膜及巩膜有无黄染,观察有无发热,一旦发现上述情况,应及时报告医生并配合进行相应的处理。③静脉补液及抗生素的应用。严格遵医嘱进行药物治疗,做到及时、准确、有效,保证所需药物及时进入体内。④康复护理。饮食上给予低脂适量蛋白质、多维生素、高碳水化合物的食品,少吃多餐,纠正不良的饮食生活习惯,不酗酒吸烟,不暴饮暴食,少吃或不吃油腻煎炸食品,注意劳逸结合,避免劳累,做适量的活动,逐渐加大活动量,保持心怀舒畅,营养均衡,如有腹痛、黄疸症状及时就诊,定期复查。
小结
直视微创胆囊切除术为国内首先发明的新的微创技术,不但减轻了患者的痛苦,还为患者节省了医疗费用,同时也减轻了护士的工作量,促进了医疗水平的提高,值得推广。