阿奇霉素为长效抗生素，每日只需1次给药，不良反应较少，安全性较高，临床广泛应用于淋球菌、流感嗜血杆菌、肠道杆菌、沙眼衣原体、肺炎支原体等所致感染。但是我们也应当对阿奇霉素的不良反应有所警惕。其不良反应有三个特点：一是儿童、老年人不良反应的发生率高；二是首次静脉给药的不良反应发生率高；三是剂量过大或长时间给药的不良反应发生率高，需要加强临床监测。
　　1.过敏反应。除了偶尔引起皮疹之外，还可发生过敏性休克。临床表现为胸闷、心悸、气短、呼吸困难、血压下降、面色苍白等，通常起病急骤，病情危重，病死率较高，可达4.8%。由于过敏性休克大多发生在首次静脉给药时，因而当首次给予阿奇霉素静脉滴注时，务必要警惕过敏性休克，一旦出現异常，必须立即停药，按照休克常规急救原则处理，以降低死亡率。
　　2.胃肠道反应。是最常见的不良反应，主要临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。与红霉素相比，阿奇霉素的胃肠道反应发生率较低，症状较轻，可在停药后自行缓解与消失。由于阿奇霉素引起的胃肠道反应多与口服剂量过大有关，因而建议患者应严格遵医嘱用药，切莫随意增加剂量或增加次数。
　　3.肝功能损害。阿奇霉素可引起个别患者出现肝功能受损，表现为转氨酶一过性升高。多与剂量过大有关，常与胃肠道反应相伴随，且以儿童与老年人居多。因此，儿童及老年人服用阿奇霉素时必须掌握好剂量。如果在用药期间出现较重程度的胃肠道反应，除了要立即停药之外，还要行肝功能检查。如果发现转氨酶升高明显，应给予保肝药物治疗，避免演变为药物性肝炎。
　　4.心血管系统反应。较少见，通常是在连续静脉滴注时出现一过性血压下降，停药后可自行恢复正常。另外，给药剂量大时还可能引起快速性心律失常，例如早搏、窦性心动过速等。因此，在连续静脉滴注的过程中要注意监测血压，一旦血压明显下降要及时停药。同时注意给药剂量，避免剂量过大引起心律失常。
　　5.血液系统反应。少见，通常是在连续多次用药的情况下出现白细胞减少或血小板减少，程度较轻。基本对策是不要长时间连续用药。由于阿奇霉素有明显的后放作用，故应采用给药3～5天，停药3天的序贯疗法，以免引起血液系统反应。
　　6.泌尿系统反应。很少见，大多发生在静脉滴注过程中，出现腰部疼痛或血尿，查体可有肾区轻度压痛。预防对策：一是在静脉滴注时应严格掌握药物剂量，二是要在连续给药过程中要重视尿常规检查，发现尿中有红细胞要及时停药。
　　7.耳鸣及视力损害的潜在风险。随着序贯疗法的逐渐普及，阿奇霉素所致耳鸣及视力损害的潜在风险已大大降低。