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甲状腺结节是临床常见病，近年来发病有上升趋势。超声检查具有准确、无创、可重复性、无放射性，可作为首选诊断方法。本文就超声新技术在甲状腺结节诊断中的应用做一综述。
三维超声
三维超声采用数字化波束形成技术，能立体、直观地显示人体组织器官的三维空间结构，具有高分辨率、高质量图像及各种测量功能。张渊等对128例单发结节患者进行三维超声成像研究中显示，良性结节边界完整，高回声界面清晰，周围声晕宽度均匀，内部血管粗细一致，走行自然，呈分支状，外周血管呈绕行；恶性结节内部可见微钙化，血管粗细不均，增粗，扭曲，部分分布呈偏心性，周边血管亦粗细不均、扭曲。其结果显示三维超声灰阶成像结合血管能量图鉴别结节良恶性的敏感性90.4%，特异性92.1%，诊断准确率达91.%［1］。
细针抽吸细胞学检查
细针抽吸细胞学检查有4个结果：①恶性结节；②疑似恶性结节；③良性结节；④标本取材不满意。后一种情况需要超声引导下重复穿刺。超声引导下细针抽吸细胞学检查是目前鉴别甲状腺结节良恶性的一种安全可靠的方法。Oertl采用超声引导下细针抽吸细胞学检查假阴性率低于徒手法，其良恶性与病理结果对照，符合率分别为98%和76%［2］。超声引导下细针抽吸细胞学检查尤其适用于甲状腺结节较小，位置较深或质地不均伴钙化者，并对直径＜10mm的微小结节也有一定的诊断价值，其敏感性达55.0%～91.6%，特异性达73.7%～100%［3］。对于不能明确诊断或高度怀疑甲状腺微小肿瘤的结节，应采取超声引导下细针抽吸细胞学检查，早期鉴别其良恶性，指导临床手术。
超声造影
超声造影是通过微气泡造影剂的气液反射增强感兴趣区域血流灌注状态及血液动力学变化，其与传统彩色和能量多普勒的显著区别是能够显示组织的微血管。超声造影鉴别甲状腺结节的良恶性是近年来研究的热点。研究表明，良恶性结节的超声造影增强模式有差异，环状强化是良性结节的特征表现，而不均质增强对恶性结节的诊断有重要帮助。Bartolotta将结节的增强模式分为3种：无增强、点状增强和弥漫性增强。并认为＜1cm的恶性病变造影后主要是乏血供表现，1～2cm的恶性病变造影后有少量点状强化，直径超过2cm的恶性病变造影后表现为弥漫性强化［4］。与报道增强的表现与病变大小有关系，而非组织学特征相符。
超声弹性成像
超声弹性成像是根据人体不同组织的弹性系数不同，在加外力或交变振动后其应变也不同的原理采集被检组织某时间段内的各片段应变率信号，用自相关综合分析法，再以灰阶或彩色编码叠加于二维声像图上来反映被检组织的硬度。2007年Lyshchik等报道了超声弹性成像在甲状腺结节方面的相关研究，目前已应用于甲状腺疾病的诊断。国内罗葆明等提出了改良5分法评分标准进行评估，即：①1分：病灶整体或大部分显示为绿色；②2分：病灶显示为中心呈蓝色，周边为绿色；③3分：病灶范围内显示为绿色和蓝色所占比例相近；④4分：病灶整体为蓝色或内部伴有少许绿色；⑤5分：病灶及周边组织均显示为蓝色，病灶内部伴有或不伴有绿色［5］。而临床上多以评分4分以上考虑为恶性，3分以下考虑为良性。
综上所述，甲状腺结节的超声诊断方法很多，尤其是新技术的应用，使超声诊断水平有了很大提高。近年的研究表明，多种技术联合应用，能有效提高诊断准确率，降低漏诊率。
参考文献
1 张渊，江泉，陈剑，等.甲状腺单发结节三维超声定性诊断及其ROC曲线分析.中国临床医学影像杂志，2010，21（1）：13-16.
2 Oertl YC，Miyahara-Felipe L，Mendoza MG，et al.Value of repeated fine needle aspirations of the thyroid：an aralysis of over ten thousand FNAs［J］.Thyroid，2007，17（20）：1061-1066.
3 李京智.超声引导下细针穿刺活检在甲状腺结节的鉴别诊断中的价值.临床医学，2008，7（2）：338-339.
4 Bartolotta T，Midiri M，Galia M，et al.Qualitative and quantitative evaluation of solitary thyroid nodules with contrast-enhanced Ultrasound initial results.Eur Radiol，2006，16（10）：2234-241.
5 罗葆明，欧帅，冯霞，等.乳腺疾病实时组织弹性成像与病理对照的初步探讨［J］.中国超声医学杂志，2005，21（9）：662-664.
三维超声
三维超声采用数字化波束形成技术，能立体、直观地显示人体组织器官的三维空间结构，具有高分辨率、高质量图像及各种测量功能。张渊等对128例单发结节患者进行三维超声成像研究中显示，良性结节边界完整，高回声界面清晰，周围声晕宽度均匀，内部血管粗细一致，走行自然，呈分支状，外周血管呈绕行；恶性结节内部可见微钙化，血管粗细不均，增粗，扭曲，部分分布呈偏心性，周边血管亦粗细不均、扭曲。其结果显示三维超声灰阶成像结合血管能量图鉴别结节良恶性的敏感性90.4%，特异性92.1%，诊断准确率达91.%［1］。
细针抽吸细胞学检查
细针抽吸细胞学检查有4个结果：①恶性结节；②疑似恶性结节；③良性结节；④标本取材不满意。后一种情况需要超声引导下重复穿刺。超声引导下细针抽吸细胞学检查是目前鉴别甲状腺结节良恶性的一种安全可靠的方法。Oertl采用超声引导下细针抽吸细胞学检查假阴性率低于徒手法，其良恶性与病理结果对照，符合率分别为98%和76%［2］。超声引导下细针抽吸细胞学检查尤其适用于甲状腺结节较小，位置较深或质地不均伴钙化者，并对直径＜10mm的微小结节也有一定的诊断价值，其敏感性达55.0%～91.6%，特异性达73.7%～100%［3］。对于不能明确诊断或高度怀疑甲状腺微小肿瘤的结节，应采取超声引导下细针抽吸细胞学检查，早期鉴别其良恶性，指导临床手术。
超声造影
超声造影是通过微气泡造影剂的气液反射增强感兴趣区域血流灌注状态及血液动力学变化，其与传统彩色和能量多普勒的显著区别是能够显示组织的微血管。超声造影鉴别甲状腺结节的良恶性是近年来研究的热点。研究表明，良恶性结节的超声造影增强模式有差异，环状强化是良性结节的特征表现，而不均质增强对恶性结节的诊断有重要帮助。Bartolotta将结节的增强模式分为3种：无增强、点状增强和弥漫性增强。并认为＜1cm的恶性病变造影后主要是乏血供表现，1～2cm的恶性病变造影后有少量点状强化，直径超过2cm的恶性病变造影后表现为弥漫性强化［4］。与报道增强的表现与病变大小有关系，而非组织学特征相符。
超声弹性成像
超声弹性成像是根据人体不同组织的弹性系数不同，在加外力或交变振动后其应变也不同的原理采集被检组织某时间段内的各片段应变率信号，用自相关综合分析法，再以灰阶或彩色编码叠加于二维声像图上来反映被检组织的硬度。2007年Lyshchik等报道了超声弹性成像在甲状腺结节方面的相关研究，目前已应用于甲状腺疾病的诊断。国内罗葆明等提出了改良5分法评分标准进行评估，即：①1分：病灶整体或大部分显示为绿色；②2分：病灶显示为中心呈蓝色，周边为绿色；③3分：病灶范围内显示为绿色和蓝色所占比例相近；④4分：病灶整体为蓝色或内部伴有少许绿色；⑤5分：病灶及周边组织均显示为蓝色，病灶内部伴有或不伴有绿色［5］。而临床上多以评分4分以上考虑为恶性，3分以下考虑为良性。
综上所述，甲状腺结节的超声诊断方法很多，尤其是新技术的应用，使超声诊断水平有了很大提高。近年的研究表明，多种技术联合应用，能有效提高诊断准确率，降低漏诊率。
参考文献
1 张渊，江泉，陈剑，等.甲状腺单发结节三维超声定性诊断及其ROC曲线分析.中国临床医学影像杂志，2010，21（1）：13-16.
2 Oertl YC，Miyahara-Felipe L，Mendoza MG，et al.Value of repeated fine needle aspirations of the thyroid：an aralysis of over ten thousand FNAs［J］.Thyroid，2007，17（20）：1061-1066.
3 李京智.超声引导下细针穿刺活检在甲状腺结节的鉴别诊断中的价值.临床医学，2008，7（2）：338-339.
4 Bartolotta T，Midiri M，Galia M，et al.Qualitative and quantitative evaluation of solitary thyroid nodules with contrast-enhanced Ultrasound initial results.Eur Radiol，2006，16（10）：2234-241.
5 罗葆明，欧帅，冯霞，等.乳腺疾病实时组织弹性成像与病理对照的初步探讨［J］.中国超声医学杂志，2005，21（9）：662-664.