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[摘要] 目的 探讨精神病患者合并躯体疾病医疗风险影响因素，为减少患者躯体疾病提供依据。 方法 随机选择2014年7～12月本院住院精神病患者208例，其中患有躯体疾病98例，为观察组，110例没有躯体疾病，为对照组。分析躯体疾病类型和影响因素。 结果 主要躯体疾病为高血脂症、脂肪肝/肝功异常和心脏病/ECG 异常。观察组平均年龄和平均病程为（46.26±6.39）岁和（11.54±2.60）年，多于对照组的（38.11±4.72）岁、（6.37±1.44）年（P<0.05）；观察组<30岁、30～60岁和>60岁比率分别为19.39%（19/98）、38.78%（38/98）、41.83%（41/98），与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组病程<1年、1～3年和>3年比率分别为16.33%（16/98）、40.82%（40/98）、42.85%（42/98），与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组住院次数≤2次和>2次比率分别为41.84%（41/98）、58.16%（57/98），与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组大剂量用药/低剂量用药比率分别为60.20%（59/98）/39.08%（39/98），对照组为50.91%（56/110）/49.09%（54/110），差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为39.80%（39/98），多于对照组的11.82%（13/110），差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 精神病患者合并躯体疾病与年龄、病程、住院次数、用药剂量和并发症等相关。
[关键词] 精神病；躯体疾病；风险因素
[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）28-0019-03
Statistical analysis on the medical risk factors of psychiatric patients with somatic diseases
CHEN Deshen1 LIU Liying1 JIA Suilin1 YANG Xiaoli1 HUI Li2
1.Department of Psychiatry， Wenzhou Seventh People’s Hospital in Zhejiang Province，Wenzhou 325000， China； 2.Institute of Mental Health， Kangning Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University， Wenzhou 325000， China
[Abstract] Objective To explore the related the medical risk factors of psychiatric patients with somatic diseases ， and provide the basis for reducing the psychiatric patients with somatic diseases. Methods A total of 208 psychiatric patients in our hospital were randomly selected from July to December in 2014， including 98 cases with somatic diseases as the observation group and 110 cases without physical disease as the control group. The somatic disease types and influence factors were analyzed. Results The main somatic diseases of psychiatric patients were hyperlipidemia， fatty liver/liver dysfunction and heart disease or ECG abnormal. The average age and average duration of observation group were （46.26±6.39） years old and （11.54±2.60） years， more than the control group （38.11±4.72） years old and （6.37±1.44） years （P<0.05）； <30， 30-60 and >60 years old of observation group were 19.39%（19/98）， 38.78% （38/98） and 41.83% （41/98）， compared with the control group， the difference was significant statistically （P<0.05）； <1， 1-3和>3 years disease duration of observation group were 16.33%（16/98）， 40.82%（40/98） and 42.85%（42/98）， compared with the control group， the difference was significant statistically （P<0.05）； The hospital numbers ≤2 or >2 of observation group were 41.84%（41/98） and 58.16%（57/98）， compared with the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； High dosage/low dose of observation group were 60.20%（59/98）/39.08%（39/98）， and in the control group were 50.91%（56/110）/49.09%（54/110）， the difference was statistically significant（P<0.05）； The rate of compication of observation group was 39.80%（39/98）， more than the control group’s 11.82%（13/110）， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Psychiatric patients with somatic diseases were related to weight and age， course of disease， hospitalization， dosage and complications. [Key words] Psychotic patients； Somatic diseases； Risk factors
近年来，精神疾病日趋严重，精神病患者合并躯体疾病也普遍存在。精神病患者受本身精神因素影响，对本身躯体疾病识别能力下降、躯体不适感受能力减弱，对伴发的躯体疾病反应迟钝，且患者长期服用抗精神病药物进而导致思维、情感及判断力下降，因此很容易掩盖患者部分躯体疾病的异常症状，极易延误病情，精神病患者合并各类躯体疾病较复杂，同时存在不同程度医疗性歧视，患者常不能得到及时有效治疗，导致发生严重躯体疾病，给患者带来严重损害[1-3]。为进一步了解精神病合并躯体疾病患者的状况及医疗风险因素，对本院2014年7～12月精神病伴有躯体疾病患者进行统计学分析，分析患者特征，为提高住院精神病患者的康复质量提供依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机选择2014年7～12月本院住院精神病患者208例，纳入标准：①根据CCMD-3诊断标准，患者为重性精神病；②年龄≥18岁；③患者在患有精神病前无慢性躯体疾病；④病程≥3年；⑤本研究得到患者及其家属同意。其中男109例，女99例；年龄22～76岁，平均（43.19±5.26）岁；病程1～25年，平均（8.74±2.31）年；其中精神分裂症：169例（81.25%）、脑器质性精神障碍15例（7.21%）、使用精神活性物质所致精神和行为障碍10例（4.81%）、精神发育迟滞5例（2.40%）、心境障碍9例（4.33%）。所有病例均符合世界卫生组织的《国际疾病与相关健康问题统计分类》（现行版本为ICD-10）标准，其中患有躯体疾病98例，为观察组，110例无躯体疾病患者为对照组。
1.2 方法
采用回顾性调查研究，查阅患者病历，收集调查对象的一般资料、原发精神疾病及伴发躯体疾病的有关资料，记录患者躯体疾病、精神疾病和合并疾病的名称、种类、治疗、转归、各项辅助检查结果及躯体病的诊断，并进行统计分析。评价指标主要为患者一般情况、躯体疾病、病程、住院时间、并发症等指标并分析躯体疾病发生医疗风险影响因素。项目调查前，调查人员经过统一培训保证评定一致性。
1.3 统计学方法
使用SPSS16.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组主要躯体疾病病种分析结果
本次调查结果显示，观察组主要躯体疾病为高血脂症24例、脂肪肝/肝功异常21例、心脏病/ECG 异常23例、高血压18例、胆囊炎/胆结石14例、糖尿病15例、各类骨折9例及其他疾病14例。其中单一躯体疾病66例，多种躯体疾病32例。
2.2 两组在性别、平均年龄、平均病程方面比较
本次调查结果显示，观察组平均年龄为（46.26±6.39）岁，高于对照组的（38.11±4.72）岁，经统计学分析，差异具有统计学意义（P=0.016）；观察组平均病程为（11.54±2.60）年，长于对照组的（6.37±1.44）年，差异具有统计学意义（P=0.021）；两组性别比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组躯体疾病在性别、年龄和病程中分布方面比较
注：▲与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）
2.3 两组不同年龄、病程和住院次数结果比较
本次调查结果显示，观察组<30岁、30～60岁和>60岁比率分别为19.39%（19/98）、38.78%（38/98）、41.83%（41/98），与对照组比较，差异具有统计学意义（P=0.032）；观察组病程<1年、1～3年和>3年比率分别为16.33%（16/98）、40.82%（40/98）和42.85%（42/98），与对照组比较，差异具有统计学意义（P=0.013）；观察组住院次数≤2次和>2次比率分别为41.84%（41/98）和58.16%（57/98），与对照组比较，差异具有统计学意义（P=0.008），见表2。
2.4 两组用药情况及并发症结果比较
本次调查结果显示，观察组大剂量用药/低剂量用药比率分别为60.20%（59/98）/ 39.08%（39/98），与对照组的50.91%（56/110）/49.09%（54/110）比较，差异具有统计学意义（P=0.023）；观察组并发症为39.80%（39/98），高于对照组11.82%（13/110），差异具有统计学意义（P=0.018）；其余结果比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.5 精神病患者合并躯体疾病医疗风险影响因素Logistic回归分析结果
将经单因素分析数据，进行多因素Logistic回归分析。多因素Logistic回归分析中，将性别、年龄、病程、住院次数、用药方式、用药剂量、用药类型和并发症等作为自变量，并分别赋值，躯体疾病为因变量，进行Logistic分析显示，与年龄、病程、住院次数、用药剂量和并发症等相关，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
表4 精神病患者合并躯体疾病医疗风险影响因素Logistic回归分析
3 讨论
精神病患者伴发躯体疾病较为普遍，近年来有研究表明伴发躯体疾病是精神病患者过早死亡的主要原因之一。精神病的特殊性、长期服用抗精神病药的副作用以及患者对自身躯体疾病缺乏主诉往往使医生常忽视患者的躯体健康[4，5]。因此对于精神病患者躯体疾病的调查研究对于延长精神病患者的生命及生活质量都是十分必要的。
精神病患者患有的躯体疾病主要有心血管系统疾病、代谢疾病、糖尿病、高血脂等。其中心血管系统疾病占绝大多数，究其原因主要是由于以下两个方面。一是精神病患者长期住院，处在封闭环境之下，缺乏锻炼，多出现肥胖、高血糖、高血脂情况[6，7]。其次由于长期服用抗精神病药物具有抗胆碱能效应，引起交感神经兴奋或奎尼丁样效应，长期大量使用引起窦性心动过缓、传导阻滞等心律失常[8-10]。肝胆功能的异常以及糖尿病的发生同样多是由于患者不良的生活方式与长期服药造成的内分泌失调所引起的[11-13]。同时，还应注意的是由于精神病患者的主诉性差，患有以上疾病的初期往往不易发现，这更需要我们医疗工作者特别是临床医护人员加强对精神病患者的观察，以避免更为严重的躯体疾病甚至是死亡。 本研究分析了患者躯体疾病与年龄、病程、住院次数的相关性，结果显示：观察组平均年龄和平均病程均多于对照组，且观察组年龄>60岁、病程>3年的患者躯体性疾病增多，对住院次数调查显示，住院次数的增加也容易导致躯体性疾病增多，提示年龄越大、病程越长、住院次数越多的患者越易患有躯体疾病。这部分患者一方面由于年龄相对较大，其对药物的耐受性差，导致合并躯体疾病的风险增加，另一方面，介于病程时间长，患者的慢性钝化程度往往较高，其对身体的不适感反应迟钝，疾病更不易发现[14]。以上结果与吴小容等[15]研究结果相一致，因此在临床治疗中应特别关注这部分人群，降低其患病率。精神病患者的用药情况也与其躯体疾病患病率具有相关性，长期应用药物增加了躯体性疾病的风险，本次调查结果显示，观察组大剂量用药/低剂量用药与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；与用药的方式和种类没有显著差异，提示临床医师应对患者制定有针对性的个性化长期治疗方案，治疗中应合理选择药物， 恰当掌握治疗剂量。而并发症方面，调查结果显示观察组并发症多于对照组，所以临床中应根据病情和病程适时加减药物，尤其是老年患者，年龄加大，机体功能下降，要及时调整剂量[16]。
综上所述，精神病患者常合并躯体疾病，与年龄、病程、住院次数、用药剂量和并发症等相关。因此在临床中应根据其临床特点及影响因素，采取适宜的治疗和管理方案，积极指导患者进行行为干预，降低患者躯体性疾病，提高患者生活质量，改善患者预后。
[参考文献]
[1] 王冰洁，李喜平. 5439例精神疾病患者住院费用影响因素分析[J]. 中国医院统计，2013，20（1）：30-36.
[2] Lang DJ，Barr AM，Procyshyn RM. Management of medication-related cardiometabolic risk in patients with severe mental illness[J]. Curr Cardiovasc Risk Rep，2013，7（4）：283-287.
[3] 耿忠琼，王跃升. 住院精神病人精神疾病构成分析[J]. 中国医院统计，2008，15（3）：287.
[4] Kozumplik O，Uzun S，Jakovljevi■ M. Psychotic disorders and comorbidity：somatic illness vs. side effect[J]. Psychiatr Danub，2009，21（3）：361-367.
[5] 邱堂威，朱杰，张富勤. 住院精神病患者合并躯体疾病560 例临床研究[J]. 中国民康医学，2010，22（12）：1524-1524，1527.
[6] 麦兰花，蔡教壁. 慢性精神分裂症住院患者合并躯体疾病临床分析[J]. 中国民康医学，2009，21（11）：1255-1257.
[7] 张莉琳，李恩，董太新. 长期住院精神病患者易患躯体疾病相关因素调查分析[J]. 中国民康医学，2008，20（17）：2013-2014.
[8] 张博，王兆文，范宏兰. 用圆形分布法分析某医院心理精神疾病军人患者住院时间规律[J]. 中国医院统计，2012， 19（1）：52-53
[9] 谢国军，罗伟森，赵长江，等. 躯体形式障碍患者认知功能与事件相关电位P300的研究[J]. 临床精神医学杂志，2013，23（2）：96-98
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[11] 刘翠春，陈凤仙. 住院精神病人合并躯体疾病的调查分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2006，9（6）：121-122.
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[14] 范兵. 陕西省居民健康状况及卫生服务利用情况新闻发布会[S]. 2009.
[15] 吴小容，吕立平，刘海波，等. 精神病患者合并躯体疾病医疗风险因素研究[J]. 中华全科医学，2013，11（4）：510-512.
[16] 孙仕友. 住院精神病患者合并躯体疾病调查[J]. 临床精神医学杂志，2007，17（1）：42-43.
（收稿日期：2014-12-22）
[关键词] 精神病；躯体疾病；风险因素
[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）28-0019-03
Statistical analysis on the medical risk factors of psychiatric patients with somatic diseases
CHEN Deshen1 LIU Liying1 JIA Suilin1 YANG Xiaoli1 HUI Li2
1.Department of Psychiatry， Wenzhou Seventh People’s Hospital in Zhejiang Province，Wenzhou 325000， China； 2.Institute of Mental Health， Kangning Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University， Wenzhou 325000， China
[Abstract] Objective To explore the related the medical risk factors of psychiatric patients with somatic diseases ， and provide the basis for reducing the psychiatric patients with somatic diseases. Methods A total of 208 psychiatric patients in our hospital were randomly selected from July to December in 2014， including 98 cases with somatic diseases as the observation group and 110 cases without physical disease as the control group. The somatic disease types and influence factors were analyzed. Results The main somatic diseases of psychiatric patients were hyperlipidemia， fatty liver/liver dysfunction and heart disease or ECG abnormal. The average age and average duration of observation group were （46.26±6.39） years old and （11.54±2.60） years， more than the control group （38.11±4.72） years old and （6.37±1.44） years （P<0.05）； <30， 30-60 and >60 years old of observation group were 19.39%（19/98）， 38.78% （38/98） and 41.83% （41/98）， compared with the control group， the difference was significant statistically （P<0.05）； <1， 1-3和>3 years disease duration of observation group were 16.33%（16/98）， 40.82%（40/98） and 42.85%（42/98）， compared with the control group， the difference was significant statistically （P<0.05）； The hospital numbers ≤2 or >2 of observation group were 41.84%（41/98） and 58.16%（57/98）， compared with the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； High dosage/low dose of observation group were 60.20%（59/98）/39.08%（39/98）， and in the control group were 50.91%（56/110）/49.09%（54/110）， the difference was statistically significant（P<0.05）； The rate of compication of observation group was 39.80%（39/98）， more than the control group’s 11.82%（13/110）， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Psychiatric patients with somatic diseases were related to weight and age， course of disease， hospitalization， dosage and complications. [Key words] Psychotic patients； Somatic diseases； Risk factors
近年来，精神疾病日趋严重，精神病患者合并躯体疾病也普遍存在。精神病患者受本身精神因素影响，对本身躯体疾病识别能力下降、躯体不适感受能力减弱，对伴发的躯体疾病反应迟钝，且患者长期服用抗精神病药物进而导致思维、情感及判断力下降，因此很容易掩盖患者部分躯体疾病的异常症状，极易延误病情，精神病患者合并各类躯体疾病较复杂，同时存在不同程度医疗性歧视，患者常不能得到及时有效治疗，导致发生严重躯体疾病，给患者带来严重损害[1-3]。为进一步了解精神病合并躯体疾病患者的状况及医疗风险因素，对本院2014年7～12月精神病伴有躯体疾病患者进行统计学分析，分析患者特征，为提高住院精神病患者的康复质量提供依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机选择2014年7～12月本院住院精神病患者208例，纳入标准：①根据CCMD-3诊断标准，患者为重性精神病；②年龄≥18岁；③患者在患有精神病前无慢性躯体疾病；④病程≥3年；⑤本研究得到患者及其家属同意。其中男109例，女99例；年龄22～76岁，平均（43.19±5.26）岁；病程1～25年，平均（8.74±2.31）年；其中精神分裂症：169例（81.25%）、脑器质性精神障碍15例（7.21%）、使用精神活性物质所致精神和行为障碍10例（4.81%）、精神发育迟滞5例（2.40%）、心境障碍9例（4.33%）。所有病例均符合世界卫生组织的《国际疾病与相关健康问题统计分类》（现行版本为ICD-10）标准，其中患有躯体疾病98例，为观察组，110例无躯体疾病患者为对照组。
1.2 方法
采用回顾性调查研究，查阅患者病历，收集调查对象的一般资料、原发精神疾病及伴发躯体疾病的有关资料，记录患者躯体疾病、精神疾病和合并疾病的名称、种类、治疗、转归、各项辅助检查结果及躯体病的诊断，并进行统计分析。评价指标主要为患者一般情况、躯体疾病、病程、住院时间、并发症等指标并分析躯体疾病发生医疗风险影响因素。项目调查前，调查人员经过统一培训保证评定一致性。
1.3 统计学方法
使用SPSS16.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组主要躯体疾病病种分析结果
本次调查结果显示，观察组主要躯体疾病为高血脂症24例、脂肪肝/肝功异常21例、心脏病/ECG 异常23例、高血压18例、胆囊炎/胆结石14例、糖尿病15例、各类骨折9例及其他疾病14例。其中单一躯体疾病66例，多种躯体疾病32例。
2.2 两组在性别、平均年龄、平均病程方面比较
本次调查结果显示，观察组平均年龄为（46.26±6.39）岁，高于对照组的（38.11±4.72）岁，经统计学分析，差异具有统计学意义（P=0.016）；观察组平均病程为（11.54±2.60）年，长于对照组的（6.37±1.44）年，差异具有统计学意义（P=0.021）；两组性别比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组躯体疾病在性别、年龄和病程中分布方面比较
注：▲与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）
2.3 两组不同年龄、病程和住院次数结果比较
本次调查结果显示，观察组<30岁、30～60岁和>60岁比率分别为19.39%（19/98）、38.78%（38/98）、41.83%（41/98），与对照组比较，差异具有统计学意义（P=0.032）；观察组病程<1年、1～3年和>3年比率分别为16.33%（16/98）、40.82%（40/98）和42.85%（42/98），与对照组比较，差异具有统计学意义（P=0.013）；观察组住院次数≤2次和>2次比率分别为41.84%（41/98）和58.16%（57/98），与对照组比较，差异具有统计学意义（P=0.008），见表2。
2.4 两组用药情况及并发症结果比较
本次调查结果显示，观察组大剂量用药/低剂量用药比率分别为60.20%（59/98）/ 39.08%（39/98），与对照组的50.91%（56/110）/49.09%（54/110）比较，差异具有统计学意义（P=0.023）；观察组并发症为39.80%（39/98），高于对照组11.82%（13/110），差异具有统计学意义（P=0.018）；其余结果比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
2.5 精神病患者合并躯体疾病医疗风险影响因素Logistic回归分析结果
将经单因素分析数据，进行多因素Logistic回归分析。多因素Logistic回归分析中，将性别、年龄、病程、住院次数、用药方式、用药剂量、用药类型和并发症等作为自变量，并分别赋值，躯体疾病为因变量，进行Logistic分析显示，与年龄、病程、住院次数、用药剂量和并发症等相关，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
表4 精神病患者合并躯体疾病医疗风险影响因素Logistic回归分析
3 讨论
精神病患者伴发躯体疾病较为普遍，近年来有研究表明伴发躯体疾病是精神病患者过早死亡的主要原因之一。精神病的特殊性、长期服用抗精神病药的副作用以及患者对自身躯体疾病缺乏主诉往往使医生常忽视患者的躯体健康[4，5]。因此对于精神病患者躯体疾病的调查研究对于延长精神病患者的生命及生活质量都是十分必要的。
精神病患者患有的躯体疾病主要有心血管系统疾病、代谢疾病、糖尿病、高血脂等。其中心血管系统疾病占绝大多数，究其原因主要是由于以下两个方面。一是精神病患者长期住院，处在封闭环境之下，缺乏锻炼，多出现肥胖、高血糖、高血脂情况[6，7]。其次由于长期服用抗精神病药物具有抗胆碱能效应，引起交感神经兴奋或奎尼丁样效应，长期大量使用引起窦性心动过缓、传导阻滞等心律失常[8-10]。肝胆功能的异常以及糖尿病的发生同样多是由于患者不良的生活方式与长期服药造成的内分泌失调所引起的[11-13]。同时，还应注意的是由于精神病患者的主诉性差，患有以上疾病的初期往往不易发现，这更需要我们医疗工作者特别是临床医护人员加强对精神病患者的观察，以避免更为严重的躯体疾病甚至是死亡。 本研究分析了患者躯体疾病与年龄、病程、住院次数的相关性，结果显示：观察组平均年龄和平均病程均多于对照组，且观察组年龄>60岁、病程>3年的患者躯体性疾病增多，对住院次数调查显示，住院次数的增加也容易导致躯体性疾病增多，提示年龄越大、病程越长、住院次数越多的患者越易患有躯体疾病。这部分患者一方面由于年龄相对较大，其对药物的耐受性差，导致合并躯体疾病的风险增加，另一方面，介于病程时间长，患者的慢性钝化程度往往较高，其对身体的不适感反应迟钝，疾病更不易发现[14]。以上结果与吴小容等[15]研究结果相一致，因此在临床治疗中应特别关注这部分人群，降低其患病率。精神病患者的用药情况也与其躯体疾病患病率具有相关性，长期应用药物增加了躯体性疾病的风险，本次调查结果显示，观察组大剂量用药/低剂量用药与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；与用药的方式和种类没有显著差异，提示临床医师应对患者制定有针对性的个性化长期治疗方案，治疗中应合理选择药物， 恰当掌握治疗剂量。而并发症方面，调查结果显示观察组并发症多于对照组，所以临床中应根据病情和病程适时加减药物，尤其是老年患者，年龄加大，机体功能下降，要及时调整剂量[16]。
综上所述，精神病患者常合并躯体疾病，与年龄、病程、住院次数、用药剂量和并发症等相关。因此在临床中应根据其临床特点及影响因素，采取适宜的治疗和管理方案，积极指导患者进行行为干预，降低患者躯体性疾病，提高患者生活质量，改善患者预后。
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（收稿日期：2014-12-22）