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【摘要】近年来随着腔镜技术的发展，开放手术治疗上尿路结石的病例比例逐年降低，输尿管镜下气压弹道碎石术（URSL）因其损伤小、并发症少、术后恢复快等原因日益受到泌尿外科医师的推崇，并广泛应用于临床，尤其是输尿管中、下段结石的治疗。
【关键词】输尿管镜；碎石术；手术室护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0085-02
一、基于手术全过程的手术室护理分解
（一）术前准备
1、心理护理
术前1d医护人员应探视手术患者，了解患者心理情绪，帮助患者解决紧张、焦虑、紧张等不良情绪，向患者讲解手术方式及流程，介绍结石的具体位置、大小，该手术的安全性和先进性，同时叮嘱手术配合要点和注意事项，让患者保持良好的心理情绪，以取得更好疗效；
此外，病人进入手术室后，注意避免不必要的颠簸、碰撞，将病人送入安静的环境，室温控制在22～25℃，湿度50%左右。在病人听得见的距离内不允许有喧闹声。虽然术前访视对手术病人的心理不适有所缓解，但手术室惯常的情景和声响会使病人迷惘，产生恐惧等不适感。为让病人感到舒适，可以给病人枕头，可解开或松开病员服的领口以利于呼吸，可为病人盖暖和的毛毯，对于患有风湿病、关节炎、支气管炎的手术病人注意局部保暖，如用柔软的棉垫保护膝盖等。对于非全麻病人，简略介绍准备进行的工作，用通俗易懂的语言告诉病人为什么要做静脉注射，为什么要系固定带，告诉病人系固定带就像坐汽车扎安全带一样，能保证术中安全。进行注射等护理操作时稳、准、快，动作轻柔娴熟，减少疼痛刺激带给病人的不适。
2、器械准备
手术护士应提前准备好实验用器材、药品，包括该手术需要用到的输尿管镜、弹道碎石机、显示器、灌注泵、双J导管、尿道管等设备，同时检测各个器械是否可运行良好，电源设备是否处于正常状态。
（二）术中配合
①准确连接光源机、摄像系统、电视荧屏，当插入窥镜时，打开冷光源，接上纤维导光束，并按需要调节亮度。②连接好灌注系统，当插入输尿管导管后，可适当提高灌注压力，以高压冲开输尿管开口，扩张输尿管腔，以利于输尿管镜插入。③注意观察灌注袋中液体容量，随时添加，避免气泡吸入而影响窥镜视野。④碎石及取石完毕，先关闭气压弹道碎石机，放置双J管作输尿管内引流后，再关闭冷光源。⑤由于术中大量使用灌注液，要注意为患者保暖。⑥器械清洗及保养：输尿管肾镜及弹道碎石系统属精密、昂贵的仪器，术后器械清洗应轻拿轻放镜面用擦镜纸擦干，器械清洗擦干后上油保护。
在手术中应该尽量减轻手术体位给病人带来的不适，在放置体位前，将所有用来维持体位的臂撑、头架、布类或护腕均加上衬垫，以减轻病人的生理不适感。仰卧位时注意病人伸展的双臂与身体的夹角不要超过90°，以65-75°为宜，并为病人伸展的双臂垫盖包布或海绵垫，防止大量输入液体或臂丛神经损伤造成病人的不适。成人侧卧位时两腿间置1大枕以减轻上面腿的压力，手术床两边安装撑架，短撑架位于病人背部，长撑架位于面前，臀部盖条中单，用安全带固定，以利于病人稳定及舒适。
（三）术后护理
1、严密观察生命体征变化
术毕6h后鼓励患者多饮水，保持尿量>2000 ml/d，既可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排出；严密观察尿液颜色、腹部体征；术后内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。下床或活动时，必须先将肾造痿管及导尿管拿好。患者若有胸痛、呼吸困难、腹痛、腹部拒按等症状，及时与病房护士联系，以防邻近器官的损伤。
2、导尿管的护理
术后有效固定肾造屡管及留置导尿管，严防脱落，保持通畅，防止受压、反折、阻塞。一般留置尿管时间为24h如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如导尿管血凝块、碎石阻塞，用20m1注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管。一般原则应冲入量与吸出量相等，吸出的液体弃去不用。每冲洗1次都要更换无菌注射器。
3、术后并发症的护理
术后若出现阵发性下腹部胀痛不适、频发尿意、尿管周围漏尿为膀胱痉挛。对于轻度膀胱痉挛，通过自行调整体位，膀胱区热敷，症状可减轻或消失症状明显者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置或将球囊尿管球囊内注水减至5ml-8ml对于出现突发而严重的膀胱痉挛应及时报告医生，行KUB检查双J管位置。输尿管穿孔多为术中操作不慎所致，表现为腰腹肌紧张、腰部胀痛等不适，术后应严密观察以便早期发现有无损伤引起的尿外渗。要注意观察患者体温变化，有无持续存在膀胱刺激征或突发腰痛、寒战、高热等症状。保持尿道口清洁，并给予有效抗生素控制感染。
4、出院指导
出院指导是确保患者按时就诊、做好自我观察、护理的重要内容之一。指导患者出院后的生活、起居、饮食及活动，不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动；指导家长不要让小儿打闹及剧烈运动，防止双J管滑脱或上下移动。指导患者对尿色、尿量变化的观察并按时复诊，发现异常及时就诊有文献报道，膀胱异物刺激可增加膀胱肿瘤发生的可能，因此提醒患者定期复诊，按时拔管是非常重要的。对于结石术后患者，指导患者注意调节尿液酸碱度并多饮水，防止尿盐沉淀再形成结石或阻塞双J管。
二、手术室护理体会
输尿管镜下气压弹道碎石术是一种安全、可靠、疗效好的新手术方法，较传统开放手术而言，具有创伤小、手术时间短、并发症发生率低的特点。手术取得成功有赖于医疗设备及技术的先进，医生高超的专业技术及专业细腻的手术室护理团。微创手术给护士提出了更高的要求，应熟悉该类电子光学仪器的性能、掌握仪器的调试、操作程序、使用方法、设备保养方法等技能。除此之外，还需建立严格的管理制度、核查制度，保证护理质量。在手术过程中，严密观察患者的生命体征，心率、血压、呼吸等，及时观察有无输尿管穿孔或者撕裂现象，避免造成术后并发症。一旦发现输尿管穿孔，立即停止碎石操作，然后根据具体情况决定是否行开放手术。
三、总结
医疗和护理从学科而言虽属于两种不同的专业，但具有互包容渗透、无法割裂的关系，护理人员不仅仅要从技术层面对手术治疗的每个环节进行理解，还要对手术室护理细节问题进行充分把握，使手术治疗所导致出现并发症减少甚至消除。与患者进行良好沟通、对其进行积极的心理暗示，是治疗和护理工作贯彻实施并能够取得理想疗效的一个有效辅助措施。
【关键词】输尿管镜；碎石术；手术室护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0085-02
一、基于手术全过程的手术室护理分解
（一）术前准备
1、心理护理
术前1d医护人员应探视手术患者，了解患者心理情绪，帮助患者解决紧张、焦虑、紧张等不良情绪，向患者讲解手术方式及流程，介绍结石的具体位置、大小，该手术的安全性和先进性，同时叮嘱手术配合要点和注意事项，让患者保持良好的心理情绪，以取得更好疗效；
此外，病人进入手术室后，注意避免不必要的颠簸、碰撞，将病人送入安静的环境，室温控制在22～25℃，湿度50%左右。在病人听得见的距离内不允许有喧闹声。虽然术前访视对手术病人的心理不适有所缓解，但手术室惯常的情景和声响会使病人迷惘，产生恐惧等不适感。为让病人感到舒适，可以给病人枕头，可解开或松开病员服的领口以利于呼吸，可为病人盖暖和的毛毯，对于患有风湿病、关节炎、支气管炎的手术病人注意局部保暖，如用柔软的棉垫保护膝盖等。对于非全麻病人，简略介绍准备进行的工作，用通俗易懂的语言告诉病人为什么要做静脉注射，为什么要系固定带，告诉病人系固定带就像坐汽车扎安全带一样，能保证术中安全。进行注射等护理操作时稳、准、快，动作轻柔娴熟，减少疼痛刺激带给病人的不适。
2、器械准备
手术护士应提前准备好实验用器材、药品，包括该手术需要用到的输尿管镜、弹道碎石机、显示器、灌注泵、双J导管、尿道管等设备，同时检测各个器械是否可运行良好，电源设备是否处于正常状态。
（二）术中配合
①准确连接光源机、摄像系统、电视荧屏，当插入窥镜时，打开冷光源，接上纤维导光束，并按需要调节亮度。②连接好灌注系统，当插入输尿管导管后，可适当提高灌注压力，以高压冲开输尿管开口，扩张输尿管腔，以利于输尿管镜插入。③注意观察灌注袋中液体容量，随时添加，避免气泡吸入而影响窥镜视野。④碎石及取石完毕，先关闭气压弹道碎石机，放置双J管作输尿管内引流后，再关闭冷光源。⑤由于术中大量使用灌注液，要注意为患者保暖。⑥器械清洗及保养：输尿管肾镜及弹道碎石系统属精密、昂贵的仪器，术后器械清洗应轻拿轻放镜面用擦镜纸擦干，器械清洗擦干后上油保护。
在手术中应该尽量减轻手术体位给病人带来的不适，在放置体位前，将所有用来维持体位的臂撑、头架、布类或护腕均加上衬垫，以减轻病人的生理不适感。仰卧位时注意病人伸展的双臂与身体的夹角不要超过90°，以65-75°为宜，并为病人伸展的双臂垫盖包布或海绵垫，防止大量输入液体或臂丛神经损伤造成病人的不适。成人侧卧位时两腿间置1大枕以减轻上面腿的压力，手术床两边安装撑架，短撑架位于病人背部，长撑架位于面前，臀部盖条中单，用安全带固定，以利于病人稳定及舒适。
（三）术后护理
1、严密观察生命体征变化
术毕6h后鼓励患者多饮水，保持尿量>2000 ml/d，既可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排出；严密观察尿液颜色、腹部体征；术后内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。下床或活动时，必须先将肾造痿管及导尿管拿好。患者若有胸痛、呼吸困难、腹痛、腹部拒按等症状，及时与病房护士联系，以防邻近器官的损伤。
2、导尿管的护理
术后有效固定肾造屡管及留置导尿管，严防脱落，保持通畅，防止受压、反折、阻塞。一般留置尿管时间为24h如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。如导尿管血凝块、碎石阻塞，用20m1注射器抽取生理盐水加压冲洗导尿管。一般原则应冲入量与吸出量相等，吸出的液体弃去不用。每冲洗1次都要更换无菌注射器。
3、术后并发症的护理
术后若出现阵发性下腹部胀痛不适、频发尿意、尿管周围漏尿为膀胱痉挛。对于轻度膀胱痉挛，通过自行调整体位，膀胱区热敷，症状可减轻或消失症状明显者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置或将球囊尿管球囊内注水减至5ml-8ml对于出现突发而严重的膀胱痉挛应及时报告医生，行KUB检查双J管位置。输尿管穿孔多为术中操作不慎所致，表现为腰腹肌紧张、腰部胀痛等不适，术后应严密观察以便早期发现有无损伤引起的尿外渗。要注意观察患者体温变化，有无持续存在膀胱刺激征或突发腰痛、寒战、高热等症状。保持尿道口清洁，并给予有效抗生素控制感染。
4、出院指导
出院指导是确保患者按时就诊、做好自我观察、护理的重要内容之一。指导患者出院后的生活、起居、饮食及活动，不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动；指导家长不要让小儿打闹及剧烈运动，防止双J管滑脱或上下移动。指导患者对尿色、尿量变化的观察并按时复诊，发现异常及时就诊有文献报道，膀胱异物刺激可增加膀胱肿瘤发生的可能，因此提醒患者定期复诊，按时拔管是非常重要的。对于结石术后患者，指导患者注意调节尿液酸碱度并多饮水，防止尿盐沉淀再形成结石或阻塞双J管。
二、手术室护理体会
输尿管镜下气压弹道碎石术是一种安全、可靠、疗效好的新手术方法，较传统开放手术而言，具有创伤小、手术时间短、并发症发生率低的特点。手术取得成功有赖于医疗设备及技术的先进，医生高超的专业技术及专业细腻的手术室护理团。微创手术给护士提出了更高的要求，应熟悉该类电子光学仪器的性能、掌握仪器的调试、操作程序、使用方法、设备保养方法等技能。除此之外，还需建立严格的管理制度、核查制度，保证护理质量。在手术过程中，严密观察患者的生命体征，心率、血压、呼吸等，及时观察有无输尿管穿孔或者撕裂现象，避免造成术后并发症。一旦发现输尿管穿孔，立即停止碎石操作，然后根据具体情况决定是否行开放手术。
三、总结
医疗和护理从学科而言虽属于两种不同的专业，但具有互包容渗透、无法割裂的关系，护理人员不仅仅要从技术层面对手术治疗的每个环节进行理解，还要对手术室护理细节问题进行充分把握，使手术治疗所导致出现并发症减少甚至消除。与患者进行良好沟通、对其进行积极的心理暗示，是治疗和护理工作贯彻实施并能够取得理想疗效的一个有效辅助措施。