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【摘要】目的：观察氯沙坦联合比索洛尔治疗老年冠心病心力衰竭的临床疗效及对患者心功能的改善情况。方法：以116例老年冠心病心力衰竭患者为研究对象，将其分为对照组和研究组各58例。对照组患者给予常规治疗措施，研究组患者在对照组的基础上加用氯沙坦和比索洛尔治疗，比较两组患者的临床疗效及心功能相关指标。结果：研究组治疗总有效率为89.66%，明显高于对照组的75.86%（P<0.05）；研究组患者心功能分级为“Ⅰ-Ⅱ级”患者比例明显高于对照组（P<0.05）；研究组患者的LVEF、LVESV、LVEDV三项指标均优于对照组（P<0.05）。结论：对老年冠心病心力衰竭患者采用氯沙坦联合比索洛尔进行治疗，疗效显著，同时能够改善患者的心功能状态。
【关键词】 冠心病；心力衰竭；氯沙坦；比索洛尔
【中图分类号】R541.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）19-0102-02
当冠心病患者心肌血液循环受到影响时容易引起心肌细胞功能障碍，进而诱发心力衰竭。若不给予及时有效的救治，患者心脏功能将受到不可逆的破坏，严重影响患者的日常生活、工作。研究在常规治疗基础上对58例老年冠心病心力衰竭患者加用氯沙坦和比索洛尔治疗，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院心内科门诊在2012年6月至2014年8月接治的116例冠心病合并心力衰竭患者作為研究对象，将其分为对照组和研究组，各58例。其中，研究组患者男30例、女28例；年龄61～84岁，平均年龄（69.0±5.5）岁；NYHA心功能分级Ⅱ级19例、Ⅲ级29例、Ⅳ级10例。对照组患者男32例、女性6例；年龄62～85岁，平均年龄（69.5±4.2）岁；NYHA心功能分级Ⅱ级20例、Ⅲ级29例、Ⅳ级9例。两组患者的性别、年龄、心功能分级等资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①冠心病临床诊断符合《内科学》[1]的相关标准，心力衰竭临床诊断符合参照中华医学会心血管分会制订《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[2]（2007年版）的相关标准。②入院均行心电图、心脏超声、冠脉造影及心肌酶谱等辅助检查，并确诊。③年龄≥60岁，并取得患者本人或家属同意，签署《知情同意书》。排除先天性心脏病、支气管哮喘、肝肾功异常及其他严重内外科合并症患者。
1.3 方法 两组患者均给予吸氧、扩张冠状动脉、强心、利尿等常规对症处置，针对患者病情给予抗感染、止咳祛痰、解痉平喘等治疗，同时嘱患者多休息并保持低钠饮食。研究组患者在此基础上口服氯沙坦钾片（国药准字2H1004010，重庆科瑞制药有限公司），50mg/次，1次/d；比索洛尔（国药准字9710820H0，北京华素制药股份有限公司）由初始剂量1.25mg/d，逐渐增加剂量至7.5mg/d（每5d增加0.5mg/d）。两组患者均连续治疗12周。
1.4 观察指标 临床疗效判断[3]：显效：患者经治疗后活动量明显增加，正常体力活动后无心悸、气促、心绞痛等表现。好转：患者经治疗后体力活动仍轻度受限，一般活动后即出现轻微气促、心悸、心绞痛等表现。无效：正常步行即可引起心悸、气促、疲乏、心绞痛，较治疗前无任何改善，甚至加重。治疗12周后采用美国纽约心脏病协会NYHA心功能分级标准[4]对患者的心功能进行分级；应用彩色多普勒超声仪检测患者心脏血液循环状况，并计算出左心室射血分数（LEVF）、左室收缩末容积（LVESV）及左室舒张末容积（LVEDV）三项指标。
1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效观察 由表1可知，研究组治疗总有效率达到89.66%，对照组治疗总有效率为75.86%，两组间治疗总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 心功能指标观察 治疗12周后，研究组患者心功能NYHA分级为Ⅰ级19例、Ⅱ级27例、Ⅲ级9例、Ⅳ级3例，对照组为Ⅰ级11例、Ⅱ级25例、Ⅲ级14例、Ⅳ级8例，研究组患者心功能分级为“Ⅰ-Ⅱ级”患者比例明显高于对照组（P<0.05）。研究组患者治疗12周后的LVEF、LVESV、LVEDV三项指标较治疗前均有显著改善（P<0.05），同时优于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
随着社会的不断发展，人们的生活习惯、饮食结构等较过去也发生了一定变化，导致冠心病的发病率呈逐年升高趋势，特别是在中老年人群中更为明显。研究证实，冠心病患者的冠状动脉硬化造成心肌细胞长时间缺氧缺血容易引起心肌纤维化、心肌收缩功能障碍及心室重塑[5]，进而导致心力衰竭发生。氯沙坦属于血管紧张素受体Ⅱ抑制剂，可通过抑制RAAS及交感神经活性来降低血去甲肾上腺素水平，减轻水钠潴留，减轻患者心脏前负荷，达到延缓心力衰竭发展的目的[6-7]。β受体阻滞剂在改善冠心病、高血压患者心肌缺血及纠正心力衰竭中有不可代替的作用。而比索洛尔为新型的β1受体阻滞剂，可通过降低血液循环外周阻力及抑制RAAS两条途径来同时减轻心脏负荷[8]，通过阻断儿茶酚胺激动β1受体发挥减慢心率、减弱心肌收缩、降低心排量及心肌耗氧量等作用，从根本上改善心肌功能及逆转心室重塑。研究在常规治疗基础上对58例老年冠心病心力衰竭患者加用氯沙坦和比索洛尔联合治疗，并与同期58仅给予常规治疗患者对比，联合治疗后患者经的心功能分级为“Ⅰ-Ⅱ级”的患者有46例（79.31%），明显多于对照组的36例（62.07%），差异具有统计学意义（P<0.05），提示氯沙坦和比索洛尔能够更好地改善患者心功能。同时，研究组患者治疗12周后LVEF、LVESV、LVEDV指标较治疗前均有显著性改善（P<0.05），且明显优于对照组（P<0.05），说明联合用药后患者心室重塑得到明显纠正。综上所述，氯沙坦联合比索洛尔在老年冠心病心力衰竭患者的治疗中疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陆再英，钟南山.内科学[M]. 7版，北京：人民卫生出版社，2011：60-62.
[2] 中华医学会必血管分会，中华必血管病杂志编辑委员会.慢性必力衰竭诊断治疗建议[J].中华必血管病杂志，2007，35（12）： 7-29.
[3] 孙丽娜，王宁夫，钟益刚，等.冠心病合并慢性心力衰竭患者院外规范化管理的疗效探讨[J].中华医学杂志， 2013，93（30）： 2341-2344.
[4] 荆鲁，高铸烨. 302例冠心病合并糖尿病心力衰竭患者的中药应用分析[J].中国中药杂志，2008，33（19） ：2253-2256.
[5] 黄涛，程仁力.坎地沙坦对冠心病心力衰竭患者心室重塑及心功能的影响[J].蚌埠医学院学报，2010，35（9） ：914-916.
[6] 何平.厄贝沙坦联用比索洛尔对42例慢性充血性心力衰竭左室重构和心功能的影响[J].重庆医学，2010，39（1）：93-95.
[7] 吴波，袁文金.氯沙坦钾与螺内酯联合治疗冠心病慢性心力衰竭的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（9） ：1482.
[8] 冯颖青，李勇，张宇清，等. β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议[J]. 慢性病学杂志，2013，14（11） ：806-815.
（收稿日期：2015.06.30）
【关键词】 冠心病；心力衰竭；氯沙坦；比索洛尔
【中图分类号】R541.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）19-0102-02
当冠心病患者心肌血液循环受到影响时容易引起心肌细胞功能障碍，进而诱发心力衰竭。若不给予及时有效的救治，患者心脏功能将受到不可逆的破坏，严重影响患者的日常生活、工作。研究在常规治疗基础上对58例老年冠心病心力衰竭患者加用氯沙坦和比索洛尔治疗，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院心内科门诊在2012年6月至2014年8月接治的116例冠心病合并心力衰竭患者作為研究对象，将其分为对照组和研究组，各58例。其中，研究组患者男30例、女28例；年龄61～84岁，平均年龄（69.0±5.5）岁；NYHA心功能分级Ⅱ级19例、Ⅲ级29例、Ⅳ级10例。对照组患者男32例、女性6例；年龄62～85岁，平均年龄（69.5±4.2）岁；NYHA心功能分级Ⅱ级20例、Ⅲ级29例、Ⅳ级9例。两组患者的性别、年龄、心功能分级等资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①冠心病临床诊断符合《内科学》[1]的相关标准，心力衰竭临床诊断符合参照中华医学会心血管分会制订《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[2]（2007年版）的相关标准。②入院均行心电图、心脏超声、冠脉造影及心肌酶谱等辅助检查，并确诊。③年龄≥60岁，并取得患者本人或家属同意，签署《知情同意书》。排除先天性心脏病、支气管哮喘、肝肾功异常及其他严重内外科合并症患者。
1.3 方法 两组患者均给予吸氧、扩张冠状动脉、强心、利尿等常规对症处置，针对患者病情给予抗感染、止咳祛痰、解痉平喘等治疗，同时嘱患者多休息并保持低钠饮食。研究组患者在此基础上口服氯沙坦钾片（国药准字2H1004010，重庆科瑞制药有限公司），50mg/次，1次/d；比索洛尔（国药准字9710820H0，北京华素制药股份有限公司）由初始剂量1.25mg/d，逐渐增加剂量至7.5mg/d（每5d增加0.5mg/d）。两组患者均连续治疗12周。
1.4 观察指标 临床疗效判断[3]：显效：患者经治疗后活动量明显增加，正常体力活动后无心悸、气促、心绞痛等表现。好转：患者经治疗后体力活动仍轻度受限，一般活动后即出现轻微气促、心悸、心绞痛等表现。无效：正常步行即可引起心悸、气促、疲乏、心绞痛，较治疗前无任何改善，甚至加重。治疗12周后采用美国纽约心脏病协会NYHA心功能分级标准[4]对患者的心功能进行分级；应用彩色多普勒超声仪检测患者心脏血液循环状况，并计算出左心室射血分数（LEVF）、左室收缩末容积（LVESV）及左室舒张末容积（LVEDV）三项指标。
1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效观察 由表1可知，研究组治疗总有效率达到89.66%，对照组治疗总有效率为75.86%，两组间治疗总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 心功能指标观察 治疗12周后，研究组患者心功能NYHA分级为Ⅰ级19例、Ⅱ级27例、Ⅲ级9例、Ⅳ级3例，对照组为Ⅰ级11例、Ⅱ级25例、Ⅲ级14例、Ⅳ级8例，研究组患者心功能分级为“Ⅰ-Ⅱ级”患者比例明显高于对照组（P<0.05）。研究组患者治疗12周后的LVEF、LVESV、LVEDV三项指标较治疗前均有显著改善（P<0.05），同时优于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
随着社会的不断发展，人们的生活习惯、饮食结构等较过去也发生了一定变化，导致冠心病的发病率呈逐年升高趋势，特别是在中老年人群中更为明显。研究证实，冠心病患者的冠状动脉硬化造成心肌细胞长时间缺氧缺血容易引起心肌纤维化、心肌收缩功能障碍及心室重塑[5]，进而导致心力衰竭发生。氯沙坦属于血管紧张素受体Ⅱ抑制剂，可通过抑制RAAS及交感神经活性来降低血去甲肾上腺素水平，减轻水钠潴留，减轻患者心脏前负荷，达到延缓心力衰竭发展的目的[6-7]。β受体阻滞剂在改善冠心病、高血压患者心肌缺血及纠正心力衰竭中有不可代替的作用。而比索洛尔为新型的β1受体阻滞剂，可通过降低血液循环外周阻力及抑制RAAS两条途径来同时减轻心脏负荷[8]，通过阻断儿茶酚胺激动β1受体发挥减慢心率、减弱心肌收缩、降低心排量及心肌耗氧量等作用，从根本上改善心肌功能及逆转心室重塑。研究在常规治疗基础上对58例老年冠心病心力衰竭患者加用氯沙坦和比索洛尔联合治疗，并与同期58仅给予常规治疗患者对比，联合治疗后患者经的心功能分级为“Ⅰ-Ⅱ级”的患者有46例（79.31%），明显多于对照组的36例（62.07%），差异具有统计学意义（P<0.05），提示氯沙坦和比索洛尔能够更好地改善患者心功能。同时，研究组患者治疗12周后LVEF、LVESV、LVEDV指标较治疗前均有显著性改善（P<0.05），且明显优于对照组（P<0.05），说明联合用药后患者心室重塑得到明显纠正。综上所述，氯沙坦联合比索洛尔在老年冠心病心力衰竭患者的治疗中疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陆再英，钟南山.内科学[M]. 7版，北京：人民卫生出版社，2011：60-62.
[2] 中华医学会必血管分会，中华必血管病杂志编辑委员会.慢性必力衰竭诊断治疗建议[J].中华必血管病杂志，2007，35（12）： 7-29.
[3] 孙丽娜，王宁夫，钟益刚，等.冠心病合并慢性心力衰竭患者院外规范化管理的疗效探讨[J].中华医学杂志， 2013，93（30）： 2341-2344.
[4] 荆鲁，高铸烨. 302例冠心病合并糖尿病心力衰竭患者的中药应用分析[J].中国中药杂志，2008，33（19） ：2253-2256.
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[6] 何平.厄贝沙坦联用比索洛尔对42例慢性充血性心力衰竭左室重构和心功能的影响[J].重庆医学，2010，39（1）：93-95.
[7] 吴波，袁文金.氯沙坦钾与螺内酯联合治疗冠心病慢性心力衰竭的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（9） ：1482.
[8] 冯颖青，李勇，张宇清，等. β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议[J]. 慢性病学杂志，2013，14（11） ：806-815.
（收稿日期：2015.06.30）