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摘要： 目的：探讨小儿肺炎患者小剂量肝素雾化吸入的治疗效果。方法：回顾性分析2011年1月～2014年2月我院收治的小儿重症肺炎患者，共计80例，随机分为2组：研究组和对照组，每组40例。研究组和对照组基础治疗均相同，研究组加用小剂量肝素雾化吸入。根据2004年卫生部颁布的《抗生素临床研究指导原则》，统计研究组和对照组的重症肺炎的治疗疗效；对比研究组和对照组治疗前后PCT及血白细胞水平。结果：（1）研究组和对照组的重症肺炎的治疗有效率分别为95%、85%，结果比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组治疗前PCT及血白细胞结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组治疗后PCT及血白细胞结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为小剂量肝素雾化吸入能够明显提高小儿重症肺炎的治疗效果，改善患者体内炎症水平。
关键词：小儿肺炎；小剂量；肝素；雾化
肺炎是小儿呼吸道的常见疾病之一，随着社会环境的改变使得小儿肺炎的发病率逐年增高。小儿在抗生素的治疗中受到一定限制，因此使得临床医生在选用抗生素时有所顾忌，甚至导致抗感染治疗不能取得满意的疗效，随着小儿肺炎病程的发展，使得患儿逐步发展为重症肺炎，造成多器官功能不全、功能衰竭，最终导致死亡[1]。肝素是由二种多糖交替连接而成的多聚体，存在于肺、血管壁、肠粘膜等组织中，可作用于补体系统的多个环节，发挥抗炎、抗过敏的作用。因此本次研究拟回顾性分析近几年我院收治的小儿重症肺炎患者，探讨小剂量肝素雾化吸入的治疗效果。
1 资料与方法
1. 1 病例选择 回顾性分析2011年1月～2014年2月我院收治的小儿重症肺炎患者，共计80例，随机分为2组：研究组和对照组，每组40例。研究组和对照组基础治疗均相同，研究组加用小剂量肝素雾化吸入。研究组男性26例，女性14例，平均年龄（22.6±12.8）月；对照组男性25例，女性15例，平均年龄（23.1±13.8）月。2组人员性别、年龄差异无统计学意义。所有研究对象通过医院伦理道德委员会的批准、核实。
1.2 入选标准 （1）参考2005年小儿急救医学研讨会所制定的重症肺炎诊断标准。（2）研究对象家属能配合医务人员，自愿参与本次研究。
1.3 排除指标：（1）严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。
1.4 基础治疗 两组患者入院后给予相同质量方案：吸氧、化痰，对于发生呼吸衰竭的患儿给予呼吸机辅助呼吸、中心管道高频氧气吸入，补充静脉能量，预防止血、护脑、丙种球蛋白增强机体抵抗力等。根据病情选取头孢、碳青霉烯等抗生素进行抗感染，改善微循环状态，纠正电解质紊乱。研究组在上述治疗基础上使用肝素（批准文号：注册证号 H20100484，生产厂家：法国SANOFI WINTHROP INDUSTRIE1mg/kg）+氨溴索（批准文号：国药准字H20050243，生产厂家：沈阳新马药业有限公司15mg）+生理盐水20ml稀释后雾化吸入。
1.5 评价标准 （1）根据2004年卫生部颁布的《抗生素临床研究指导原则》，统计研究组和对照组的重症肺炎的治疗疗效。（2）对比研究组和对照组治疗前后PCT及血白细胞水平。
1.5.1 治疗疗效 分为（1）痊愈：症状、体征、实验室检查、胸片及病原学5项恢复正常；（2）显效：病情明显好转，但上述4项有1项未完全恢復正常；（3）进步：用药后有所好转，但是胸部影像学、实验室检查仍未达到显效标准；（4）无效：用药72小时后病情无明显进步或有加重者，实验室检查及胸部影像学进行性加重。
1.5.2 PCT检测方法 采集所有研究对象5mL静脉血，抽血时间为门诊首次使用美罗培南治疗时。血样抗凝，放入离心机内，3000转/分钟，离心10分钟，取血清测定。
1.6 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用±s描述，使用Student's t 检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组的重症肺炎的治疗疗效 研究组和对照组的重症肺炎的治疗有效率分别为95%、85%，结果比较有差异（P<0.05），见表1。
表1 研究组和对照组的重症肺炎的治疗疗效
2.2 研究组和对照组治疗前后PCT及血白细胞水平比较 研究组和对照组治疗前PCT及血白细胞结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组治疗后PCT及血白细胞结果比较有差异（P<0.05），见表1。
表2 研究组和对照组治疗前后PCT及血白细胞水平比较
3 讨论
小儿免疫力发育不成熟，易受细菌感染，其中以肺部感染最为多见，若不积极进行细菌清除，易致肺部感染加重[2]。有研究显示小儿重症肺炎起病后不仅与抗生素的选择有关，疾病的发展还与机体炎症反应、凝血系统及补体系统的激活有关[3]。有研究显示小儿重症肺炎发病后，激活中性粒细胞、单核细胞细胞，释放白细胞介素，导致趋化因子合成加速，炎症因子过度释放，细胞凋亡诱导加速。并且毛细血管受到损伤，血管出现收缩现象，继发性血小板出现激化，体内凝血、促凝机制失去平衡[4]。
肝素有强大的抗凝作用，能显著改善患儿的高凝状态。此外有学者对重症肺部感染的动物模型使用肝素后发现，肝素还具有抗炎症、免疫调节作用。主要通过以下途径发挥作用：①抑制补体的激活；②增强巨噬细胞的吞噬；③中和组胺、白细胞趋化因子等炎症介质；④抑制凝集素、超氧化物歧化酶的释放，避免自由基的攻击；⑤逆转支气管平滑肌的收缩；⑥抑制IgE的合成，减轻机体的过敏反应[5-7]。本次研究中我们同样发现使用肝素的研究组在治疗后体内炎症程度及治疗有效率明显高于对照组。
综上所述，本次研究认为小剂量肝素雾化吸入能够明显提高小儿重症肺炎的治疗效果，改善患者体内炎症水平。
参考文献：
[1]中华儿科杂志编辑委员会.儿重症肺炎及其合并症的诊断和治疗[J].中华儿科杂志，2012，35（8）：439-442.
[2]中华医学会儿科学会急救学组.第4届全国小儿急救医学研讨会纪要[J].中华儿科杂志，2013，33（6）：371-373.
[3]黄英，彭东江，李渠北，等.氨溴索压缩雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎临床观察[J].中国当代儿科杂志，2013，5（1）：45-46.
[4]黄萍，罗社声，汪天林，等.氨溴索雾化吸入辅助治疗婴幼儿肺炎[J].复旦大学学报（医学科学版），2011，28（5）：453-454.
[5]肖化军，杨继承.大剂量沐舒坦治疗小儿重症肺炎的临床观察[J].临床肺科杂志，2014，12（2）：116-117.
[6] 杨藻宸主编. 医用药理学[M]. 第 4 版. 北京：人民卫生出版社，2011：86- 97.
[7]唐爱群，陈强，陈娟.小儿肺炎中支原体肺炎的诊治及临床分析[J].医学信息（中旬刊）. 2011（06） ：23～25.
关键词：小儿肺炎；小剂量；肝素；雾化
肺炎是小儿呼吸道的常见疾病之一，随着社会环境的改变使得小儿肺炎的发病率逐年增高。小儿在抗生素的治疗中受到一定限制，因此使得临床医生在选用抗生素时有所顾忌，甚至导致抗感染治疗不能取得满意的疗效，随着小儿肺炎病程的发展，使得患儿逐步发展为重症肺炎，造成多器官功能不全、功能衰竭，最终导致死亡[1]。肝素是由二种多糖交替连接而成的多聚体，存在于肺、血管壁、肠粘膜等组织中，可作用于补体系统的多个环节，发挥抗炎、抗过敏的作用。因此本次研究拟回顾性分析近几年我院收治的小儿重症肺炎患者，探讨小剂量肝素雾化吸入的治疗效果。
1 资料与方法
1. 1 病例选择 回顾性分析2011年1月～2014年2月我院收治的小儿重症肺炎患者，共计80例，随机分为2组：研究组和对照组，每组40例。研究组和对照组基础治疗均相同，研究组加用小剂量肝素雾化吸入。研究组男性26例，女性14例，平均年龄（22.6±12.8）月；对照组男性25例，女性15例，平均年龄（23.1±13.8）月。2组人员性别、年龄差异无统计学意义。所有研究对象通过医院伦理道德委员会的批准、核实。
1.2 入选标准 （1）参考2005年小儿急救医学研讨会所制定的重症肺炎诊断标准。（2）研究对象家属能配合医务人员，自愿参与本次研究。
1.3 排除指标：（1）严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。
1.4 基础治疗 两组患者入院后给予相同质量方案：吸氧、化痰，对于发生呼吸衰竭的患儿给予呼吸机辅助呼吸、中心管道高频氧气吸入，补充静脉能量，预防止血、护脑、丙种球蛋白增强机体抵抗力等。根据病情选取头孢、碳青霉烯等抗生素进行抗感染，改善微循环状态，纠正电解质紊乱。研究组在上述治疗基础上使用肝素（批准文号：注册证号 H20100484，生产厂家：法国SANOFI WINTHROP INDUSTRIE1mg/kg）+氨溴索（批准文号：国药准字H20050243，生产厂家：沈阳新马药业有限公司15mg）+生理盐水20ml稀释后雾化吸入。
1.5 评价标准 （1）根据2004年卫生部颁布的《抗生素临床研究指导原则》，统计研究组和对照组的重症肺炎的治疗疗效。（2）对比研究组和对照组治疗前后PCT及血白细胞水平。
1.5.1 治疗疗效 分为（1）痊愈：症状、体征、实验室检查、胸片及病原学5项恢复正常；（2）显效：病情明显好转，但上述4项有1项未完全恢復正常；（3）进步：用药后有所好转，但是胸部影像学、实验室检查仍未达到显效标准；（4）无效：用药72小时后病情无明显进步或有加重者，实验室检查及胸部影像学进行性加重。
1.5.2 PCT检测方法 采集所有研究对象5mL静脉血，抽血时间为门诊首次使用美罗培南治疗时。血样抗凝，放入离心机内，3000转/分钟，离心10分钟，取血清测定。
1.6 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用±s描述，使用Student's t 检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组的重症肺炎的治疗疗效 研究组和对照组的重症肺炎的治疗有效率分别为95%、85%，结果比较有差异（P<0.05），见表1。
表1 研究组和对照组的重症肺炎的治疗疗效
2.2 研究组和对照组治疗前后PCT及血白细胞水平比较 研究组和对照组治疗前PCT及血白细胞结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组治疗后PCT及血白细胞结果比较有差异（P<0.05），见表1。
表2 研究组和对照组治疗前后PCT及血白细胞水平比较
3 讨论
小儿免疫力发育不成熟，易受细菌感染，其中以肺部感染最为多见，若不积极进行细菌清除，易致肺部感染加重[2]。有研究显示小儿重症肺炎起病后不仅与抗生素的选择有关，疾病的发展还与机体炎症反应、凝血系统及补体系统的激活有关[3]。有研究显示小儿重症肺炎发病后，激活中性粒细胞、单核细胞细胞，释放白细胞介素，导致趋化因子合成加速，炎症因子过度释放，细胞凋亡诱导加速。并且毛细血管受到损伤，血管出现收缩现象，继发性血小板出现激化，体内凝血、促凝机制失去平衡[4]。
肝素有强大的抗凝作用，能显著改善患儿的高凝状态。此外有学者对重症肺部感染的动物模型使用肝素后发现，肝素还具有抗炎症、免疫调节作用。主要通过以下途径发挥作用：①抑制补体的激活；②增强巨噬细胞的吞噬；③中和组胺、白细胞趋化因子等炎症介质；④抑制凝集素、超氧化物歧化酶的释放，避免自由基的攻击；⑤逆转支气管平滑肌的收缩；⑥抑制IgE的合成，减轻机体的过敏反应[5-7]。本次研究中我们同样发现使用肝素的研究组在治疗后体内炎症程度及治疗有效率明显高于对照组。
综上所述，本次研究认为小剂量肝素雾化吸入能够明显提高小儿重症肺炎的治疗效果，改善患者体内炎症水平。
参考文献：
[1]中华儿科杂志编辑委员会.儿重症肺炎及其合并症的诊断和治疗[J].中华儿科杂志，2012，35（8）：439-442.
[2]中华医学会儿科学会急救学组.第4届全国小儿急救医学研讨会纪要[J].中华儿科杂志，2013，33（6）：371-373.
[3]黄英，彭东江，李渠北，等.氨溴索压缩雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎临床观察[J].中国当代儿科杂志，2013，5（1）：45-46.
[4]黄萍，罗社声，汪天林，等.氨溴索雾化吸入辅助治疗婴幼儿肺炎[J].复旦大学学报（医学科学版），2011，28（5）：453-454.
[5]肖化军，杨继承.大剂量沐舒坦治疗小儿重症肺炎的临床观察[J].临床肺科杂志，2014，12（2）：116-117.
[6] 杨藻宸主编. 医用药理学[M]. 第 4 版. 北京：人民卫生出版社，2011：86- 97.
[7]唐爱群，陈强，陈娟.小儿肺炎中支原体肺炎的诊治及临床分析[J].医学信息（中旬刊）. 2011（06） ：23～25.