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【摘要】目的 探讨尼可地尔治疗稳定性心绞痛临床效果。方法 选择稳定性心绞痛患者75例，根据随机的原则，将患者分为治疗组38例与对照组37例，对照组给予除尼可地尔以外的其它稳定性心绞痛常规药物治疗；药物观察组在上述药物基础上加用尼可地尔口服治疗，对比两组患者用药前至用药1个月后的疗效。结果 治疗一个月后，观察组有效率明显高于对照组，不良反应两组之间差异无统计学意义。结论 尼可地尔能够有效改善稳定性心绞痛患者的心绞痛症状，是稳定性心绞痛患者的有效治疗药物之一。
【关键词】稳定性心绞痛；尼可地尔；临床疗效
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0091-01
稳定性心绞痛是指冠状动脉存在至少50%以上狭窄，因心肌缺血而引发程度、性质、诱发因素在数周因无明显变化的，以胸痛为主要特征的临床综合征。采用硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂等药物治疗是稳定性心绞痛治疗的有效方法。2007年，我国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南正式将尼可地尔列为改善症状的治疗药物，我院通过采用尼可地尔治疗稳定性心绞痛，取得满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院自2013年1月至2014年1月收治的75例稳定性心绞痛患者的临床资料，患者中男性48例，女性27例；患者年龄50~75岁，平均年龄（62.1±4.9）岁。根据随机的原则，将患者分为治疗组38例与对照组37例，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
根据2007年中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗标准。
1.3 病例排除标准
排除合并无法控制的高血压或低血压症状患者；排除严重心律失常患者；排除严重肝肾功能不全患者；排除肿瘤、自身免疫性疾病、感染、糖尿病患者。
1.4 治疗方法
全部患者治疗前1w均停用其他抗心绞痛药物，对照组患者给予其它稳定性心绞痛常规药物治疗，如给予阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他钙及β-阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂及硝酸酯类药物；治疗组患者在此基础上，加用5mg尼可地尔，3次/d，连续治疗一个月，治疗期间必要时给予含服硝酸甘油片。记录患者心绞痛每日发作次数及持续时间，观察两组临床疗效。
1.5 疗效判定标准
根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，心绞痛疗效判定，显效：经治疗后，心绞痛症状消失或基本消失，发作次数减少75%以上；好转：经治疗后，心绞痛症状大部分消失，发作次数减少50%以上；无效：以上改善皆无。有效率=（显效+有效）/例数×100%。
1.6统计学方法
使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（ ）表示，采用t检验处理数据。P<0.05具有显著性差异。
2 结果
经一个月治疗后，治疗组治愈25例，有效8例，无效5例，有效率86.8%，对照组治愈18例，有效9例，无效10例，有效率73.0%，两组患者的心绞痛有效率比较，结果具有显著性差异。治疗期间，两组患者均未发生明显低血压症状、严重肝肾功能损害情况，其中治疗组1例患者出现轻微头痛，不良反应发生率2.6%，对照组2例患者发生轻微头痛，不良反应发生率5.4%，两组对比无显著性差异（P>0.05）。
3 讨论
稳定性心绞痛是冠状动脉是在固定性狭窄的基础上，由于心肌负荷增强，而导致心肌暂时性缺血缺氧的表现，及左心室舒张及收缩功能障碍的病理生理变化。临床研究指出，稳定性心绞痛患者由于长期慢性冠脉供血与心肌需血的矛盾，易引起心腔扩张，心室充盈压及室壁张力增强，导致其Nt-proBNP（含76个氨基酸的N终端脑钠肽前体）释放增强，且Nt-proBNP水平增高与左室功能有密切关系，也是左心衰的重要标志物，可由此判断心衰患者的预后[1]。
尼可地尔化学名称为N-2-（羟基乙基）烟酰胺硝酸酯，是N-（2-羟乙基）烟酰胺及有机硝酸酯的部分结构连接而成的，具有类硝酸酯作用，可作用于临床K+-ATP通道开放剂，可松弛血管，增加K+从细胞内流出，抑制Ca2+的流入，达到舒张血管、增强冠状动脉血流的作用。总之，尼可地尔既具有类硝酸酯的作用，又具有钾通道开放剂的作用，在这种双重作用下，达到既减轻心脏前负荷，及心脏后负荷的作用。
研究[2]指出，尼可地尔还可对心肌细胞产生直接且强效的保护作用。陈艳丽等在其临床研究中指出，采用尼可地尔治疗后，患者N终端脑钠肽前体指标有明显下降，射血分数及E/A峰值均有升高，在减少稳定性心绞痛患者心绞痛发作的同时，还可改善稳定性心绞痛患者的心功能等方面具有良好的疗效。文献指出，在作用上，尼可地尔与单硝酸异山梨酯近似，但在改善患者静息心图方面，更优于单硝酸异山梨酯，是全新的抗心绞痛药物。胡建华[3]在其研究中指出，对比尼可地尔与单硝酸异山梨酯应用于治疗稳定型心绞痛方面，尼可地尔在改善患者心绞痛症状及心电图等方面的临床疗效更好，且不良反应发生情况更低于单硝酸异山梨酯。2007年起，被我国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南正式列为改善心肌作用的药物。
我院通过采用尼可地尔对患者进行治疗，并对比观察发现，患者经治疗4w后，临床疗效明显好于对照组患者，且不良反应发生情况对比，无显著性差异，与文献基本一致。由此可见，尼可地尔在治疗稳定性心绞痛方面具有较好的临床疗效，且安全性更高。
总之，尼可地尔能够有效改善稳定性心绞痛患者的心绞痛症状，是稳定性心绞痛患者的有效治疗药物之一。
参考文献：
[1]陈艳丽，邹德玲，庞文跃，等. 尼可地尔对稳定性心绞痛患者的疗效评价[J].实用药物与临床.2012，15（3）：149-150.
[2]陈艳丽，李爱国. 尼可地尔对稳定型心绞痛患者心功能的影响[J].中国现代医生.2011，49（34）：73-74.
[3]胡建华. 尼可地尔与单硝酸异山梨酯治疗稳定型心绞痛疗效对比观察[J].实用心脑肺血管病杂志.2011，19（1）：64-65.
【关键词】稳定性心绞痛；尼可地尔；临床疗效
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0091-01
稳定性心绞痛是指冠状动脉存在至少50%以上狭窄，因心肌缺血而引发程度、性质、诱发因素在数周因无明显变化的，以胸痛为主要特征的临床综合征。采用硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂等药物治疗是稳定性心绞痛治疗的有效方法。2007年，我国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南正式将尼可地尔列为改善症状的治疗药物，我院通过采用尼可地尔治疗稳定性心绞痛，取得满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院自2013年1月至2014年1月收治的75例稳定性心绞痛患者的临床资料，患者中男性48例，女性27例；患者年龄50~75岁，平均年龄（62.1±4.9）岁。根据随机的原则，将患者分为治疗组38例与对照组37例，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
根据2007年中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗标准。
1.3 病例排除标准
排除合并无法控制的高血压或低血压症状患者；排除严重心律失常患者；排除严重肝肾功能不全患者；排除肿瘤、自身免疫性疾病、感染、糖尿病患者。
1.4 治疗方法
全部患者治疗前1w均停用其他抗心绞痛药物，对照组患者给予其它稳定性心绞痛常规药物治疗，如给予阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他钙及β-阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂及硝酸酯类药物；治疗组患者在此基础上，加用5mg尼可地尔，3次/d，连续治疗一个月，治疗期间必要时给予含服硝酸甘油片。记录患者心绞痛每日发作次数及持续时间，观察两组临床疗效。
1.5 疗效判定标准
根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，心绞痛疗效判定，显效：经治疗后，心绞痛症状消失或基本消失，发作次数减少75%以上；好转：经治疗后，心绞痛症状大部分消失，发作次数减少50%以上；无效：以上改善皆无。有效率=（显效+有效）/例数×100%。
1.6统计学方法
使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（ ）表示，采用t检验处理数据。P<0.05具有显著性差异。
2 结果
经一个月治疗后，治疗组治愈25例，有效8例，无效5例，有效率86.8%，对照组治愈18例，有效9例，无效10例，有效率73.0%，两组患者的心绞痛有效率比较，结果具有显著性差异。治疗期间，两组患者均未发生明显低血压症状、严重肝肾功能损害情况，其中治疗组1例患者出现轻微头痛，不良反应发生率2.6%，对照组2例患者发生轻微头痛，不良反应发生率5.4%，两组对比无显著性差异（P>0.05）。
3 讨论
稳定性心绞痛是冠状动脉是在固定性狭窄的基础上，由于心肌负荷增强，而导致心肌暂时性缺血缺氧的表现，及左心室舒张及收缩功能障碍的病理生理变化。临床研究指出，稳定性心绞痛患者由于长期慢性冠脉供血与心肌需血的矛盾，易引起心腔扩张，心室充盈压及室壁张力增强，导致其Nt-proBNP（含76个氨基酸的N终端脑钠肽前体）释放增强，且Nt-proBNP水平增高与左室功能有密切关系，也是左心衰的重要标志物，可由此判断心衰患者的预后[1]。
尼可地尔化学名称为N-2-（羟基乙基）烟酰胺硝酸酯，是N-（2-羟乙基）烟酰胺及有机硝酸酯的部分结构连接而成的，具有类硝酸酯作用，可作用于临床K+-ATP通道开放剂，可松弛血管，增加K+从细胞内流出，抑制Ca2+的流入，达到舒张血管、增强冠状动脉血流的作用。总之，尼可地尔既具有类硝酸酯的作用，又具有钾通道开放剂的作用，在这种双重作用下，达到既减轻心脏前负荷，及心脏后负荷的作用。
研究[2]指出，尼可地尔还可对心肌细胞产生直接且强效的保护作用。陈艳丽等在其临床研究中指出，采用尼可地尔治疗后，患者N终端脑钠肽前体指标有明显下降，射血分数及E/A峰值均有升高，在减少稳定性心绞痛患者心绞痛发作的同时，还可改善稳定性心绞痛患者的心功能等方面具有良好的疗效。文献指出，在作用上，尼可地尔与单硝酸异山梨酯近似，但在改善患者静息心图方面，更优于单硝酸异山梨酯，是全新的抗心绞痛药物。胡建华[3]在其研究中指出，对比尼可地尔与单硝酸异山梨酯应用于治疗稳定型心绞痛方面，尼可地尔在改善患者心绞痛症状及心电图等方面的临床疗效更好，且不良反应发生情况更低于单硝酸异山梨酯。2007年起，被我国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南正式列为改善心肌作用的药物。
我院通过采用尼可地尔对患者进行治疗，并对比观察发现，患者经治疗4w后，临床疗效明显好于对照组患者，且不良反应发生情况对比，无显著性差异，与文献基本一致。由此可见，尼可地尔在治疗稳定性心绞痛方面具有较好的临床疗效，且安全性更高。
总之，尼可地尔能够有效改善稳定性心绞痛患者的心绞痛症状，是稳定性心绞痛患者的有效治疗药物之一。
参考文献：
[1]陈艳丽，邹德玲，庞文跃，等. 尼可地尔对稳定性心绞痛患者的疗效评价[J].实用药物与临床.2012，15（3）：149-150.
[2]陈艳丽，李爱国. 尼可地尔对稳定型心绞痛患者心功能的影响[J].中国现代医生.2011，49（34）：73-74.
[3]胡建华. 尼可地尔与单硝酸异山梨酯治疗稳定型心绞痛疗效对比观察[J].实用心脑肺血管病杂志.2011，19（1）：64-65.