论文部分内容阅读
【摘要】 目的：通过查阅医院输血病历，了解医院临床科室用血现状，发现存在的问题并加以改进，从而提高临床科室合理用血水平。方法：依据卫生部《临床输血技术规范》，回顾性调查本院2011年1月-2012年12月输血病历428份，分析各科室用血合理性及特点。结果：医院总体用血合理性为64.72%，其中手术科室用血合理性为58.3%，内科输血合理性为98.5%，两者比较差异有统计学意义（字2=1043.91，P<0.05）；手术科室中普外科、泌尿外科、脑外科、骨伤科、手足外科、妇产科用血合理性分别为31.1%、50.0%、74.1%、78.8%、90.9%、90.9%；医院不合理用血中，少量输血、搭配输血与其他不合理输血总体比例分别为3.50%、7.01%、24.77%。结论：医院临床科室用血适应证的掌握，内科好于手术科室，在手术科室中，妇科、手足外科较好，普外科、泌尿外科欠佳，说明其合理用血观念不强。
【关键词】 临床科室； 合理用血； 输血指征； 病历调查
在医院的医疗行为中，同种输血是抢救或治疗危重患者的一种重要治疗手段。输血是否科学合理，不仅反映医务人员的个人技术水平，也反映了一所医院的医疗管理水平。只有提高了用血合理性，才能提高血液疗效、减少输血风险，也节约了宝贵的血液资源。对医院存档输血病历进行调查，目的是了解各临床科室输血是否合理，发现存在的问题，从而有针对性地加培训强和管理、解决问题，提高医院的整体输血水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2011年1月-2012年12月输血病历428份，其中普外科119份、泌尿外科82份、脑外科27份、骨伤科66份、手足外科11份、妇产科55份、内1科36份、内2科19份、内3科6份、儿科6份、内5科1份。
1.2 方法 以卫生部《临床输血技术规范》附件3“手术及创伤输血指南”及附件4“内科输血指南”为依据[1-2]，制定合理用血调查标准，调查内容包括：Hb、Hct、凝血四项、麻醉记录、护理记录、手术记录、失血量、心肺肝肾功能、住院患者风险评估表、年龄、体重、输血成份及输血量等
1.3 红细胞合理输注标准 手术科室：Hb<70 g/L；Hb70～100 g/L的高龄手术、心肺代偿功能不全患者；急性失血量>总血容量20%或患者存在持续活动性出血且失血量>总血容量30%时为合理输血[2]。内科：Hb<60 g/L或Hct<0.2或贫血伴缺氧症状为合理输血。
1.4 冰冻血浆合理输注标准 手术科室：PT或APTT>正常1.5倍或FIB<0.8 g/L创面渗血；补充凝血因子剂量符合10～15 mL/kg体重；大量输入库存悬浮红细胞后等为合理输血。内科：严重肝脏疾病、各种原因引进的多种凝血因子缺乏并伴出血表现为合理输血。
1.5 少量输血判断标准 失血量<20%血容量、Hb>100 g/L、申请输注RBC≤2 U判断为少量输血。
1.6 搭配输血判断标准 无明确血浆输注指征，习惯性申请输注RBC2 U+血浆200 mL或首日输注RBC2 U、第2天输注血浆200 mL判断为搭配输血（200 mL全血制备的RBC为1 U）。
1.7 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术科室与内科（非手术科室）用血情况比较 调查428份全部输血病历中，合理用血病历277份，总体合理性为64.72%；其中手术科室输血病历360份，合理用血病历210份，合理性为58.3%，内科（非手术科室）输血病历68份，合理用血病历67份，合理性为98.5%。手术科室与内科（非手术科室）用血合理性比较差异有统计学意义（字2=1043.91，P<0.05），见表1。
2.2 各手术科室间用血比较 妇产科、手足外科输血合理性分别为90.9%、90.9%，骨伤科、脑外科次之，分别为78.8%、74.1%，泌尿外科、普外科欠佳，分别为50.0%、31.1%，见表2。
2.3 各内科（非手术科室）间用血比较 各内科间用血合理性比较差异不明显，见表3。
3 讨论
国家卫生部2000年颁布的《临床输血技术规范》之附件3“手术及创伤输血指南”及附件4“内科输血指南”分别对手术科室及内科用血作出了具体的适应证标准规定、《医疗机构临床用血管理办法》（2012年修订）第19条规定：医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指征进行综合评估，制定输血方案[3-4]。本文调查资料显示：（1）手术科室与内科用血合理性比较差异有统计学意义（P<0.05），内科好于手术科室，其合理性比类分别为98.5%、58.3%，说明手术科室医师未能较好掌握输血适应证、对输血指征的把握随意性较强。外科医师对输血指征把握不严、输血适应证掌握欠佳，与文献报道一致。（2）不同手术科室间输血适应证掌握也存在差异，妇产科、手足外科输血适应证掌握较好，其合理性比例分别为90.9%、90.9%，骨伤科、脑外科次之其合理性比例分别为78.8%、74.1%，泌尿外科、普外科欠佳，其合理性比例分别为50.0%、31.1%，无指征等不合理输血也主要集中在这两科室，分别为24.4%、51.3%，而无指征输血主要是不合理输注血浆，搭配输血也主要集中在这两科室，一方面说明这两个科室医师输“安慰血”还普遍存在，为不该输血的患者输了血。另一方面与这两科室病种有关，这两个科室肿瘤、肝胆疾病、肾脏疾病患者比重较大。临床医师为这类患者输注血浆补充营养、提高机体免疫力，补充白蛋白、提高胶体渗透压，这些都属于不合理输血，血浆不合理输注还与市场上白蛋白价格昂贵、医师认为输注血浆可为患者节约医疗费用，同时医师又忽略了输血浆的风险有关。手术科室不合理输血比例偏高还有一个重要原因，临床医师对手术失血量估计出现偏差，术后输血指征放宽，而血库工作人员不了解患者的實际病情，从而导致血库盲目满足临床用血需求，对临床输血的监督管理滞后有关[5-6]。
血液是一种宝贵的资源，理应得到充分合理利用。输血是临床抢救治疗不可缺少的手段，但输血也是一个组织移植过程[7-8]，存在着免疫引起的各种不良反应和发生输血传播相关疾病的风险，严重者可危及患者生命[9-10]。故临床医师必须严格按卫生部颁布的《临床输血技术规范》要求，严格输血指征、明确输血目的，不得把输血治疗作为支持疗法、不能将血浆作为扩容剂、营养剂使用。只有在替代方法不能解决需要，并且不输血可能危及生命或影响预后时方可采取输血治疗，输血应遵循能不输则不输，能少输不多输的原则，做到科学合理、安全有效利用血液这一宝贵资源。
参考文献
[1]胡丽华.检验与临床诊断-输血分册[M].北京：人民军医出版社，2009：1.
[2]中华人民共和国卫生部.临床输血技术规范[S]，卫医法[2000]，2000：184
[3]杨宝成，孔令魁，邵超鹏，等.2597份临床输血病历用血合理调查分析[J].中国输血杂志，2008，21（3）：193-196.
[4]卫生部.医疗机构临床用血管理办法[S].中华人民共和国卫生部第85号，2012.
[5]张钦辉.临床输血学[M].上海：上海科学技术出版社，2000：143-179.
[6]滕本秀，李忠俊.提高医院输血科科学合理有效用血的管理理念[J].重庆医学.2009，38（12）：1450-1451.
[7]安万新.合理用血保证输血安全[J].中国输血杂志，2008，21（15）：329-330.
[8]龚永启，王奕锐，胡华，等.医院输血科规范化管理与临床输血安全的探讨[J].检验医学与临床，2007，4（1）：8-9.
[9]邢英新，张秀云，关兴丽，等.从提高输血安全探讨医院输血科的管理[J].中国实用医药，2009，4（30）：248-249.
[10]于彦居，王艳霞，霍树辉.从安全输血探讨医院输血科的管理[J].河北医药，2008，30（6）：887.
（收稿日期：2013-06-26） （本文编辑：蔡元元）
【关键词】 临床科室； 合理用血； 输血指征； 病历调查
在医院的医疗行为中，同种输血是抢救或治疗危重患者的一种重要治疗手段。输血是否科学合理，不仅反映医务人员的个人技术水平，也反映了一所医院的医疗管理水平。只有提高了用血合理性，才能提高血液疗效、减少输血风险，也节约了宝贵的血液资源。对医院存档输血病历进行调查，目的是了解各临床科室输血是否合理，发现存在的问题，从而有针对性地加培训强和管理、解决问题，提高医院的整体输血水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院2011年1月-2012年12月输血病历428份，其中普外科119份、泌尿外科82份、脑外科27份、骨伤科66份、手足外科11份、妇产科55份、内1科36份、内2科19份、内3科6份、儿科6份、内5科1份。
1.2 方法 以卫生部《临床输血技术规范》附件3“手术及创伤输血指南”及附件4“内科输血指南”为依据[1-2]，制定合理用血调查标准，调查内容包括：Hb、Hct、凝血四项、麻醉记录、护理记录、手术记录、失血量、心肺肝肾功能、住院患者风险评估表、年龄、体重、输血成份及输血量等
1.3 红细胞合理输注标准 手术科室：Hb<70 g/L；Hb70～100 g/L的高龄手术、心肺代偿功能不全患者；急性失血量>总血容量20%或患者存在持续活动性出血且失血量>总血容量30%时为合理输血[2]。内科：Hb<60 g/L或Hct<0.2或贫血伴缺氧症状为合理输血。
1.4 冰冻血浆合理输注标准 手术科室：PT或APTT>正常1.5倍或FIB<0.8 g/L创面渗血；补充凝血因子剂量符合10～15 mL/kg体重；大量输入库存悬浮红细胞后等为合理输血。内科：严重肝脏疾病、各种原因引进的多种凝血因子缺乏并伴出血表现为合理输血。
1.5 少量输血判断标准 失血量<20%血容量、Hb>100 g/L、申请输注RBC≤2 U判断为少量输血。
1.6 搭配输血判断标准 无明确血浆输注指征，习惯性申请输注RBC2 U+血浆200 mL或首日输注RBC2 U、第2天输注血浆200 mL判断为搭配输血（200 mL全血制备的RBC为1 U）。
1.7 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术科室与内科（非手术科室）用血情况比较 调查428份全部输血病历中，合理用血病历277份，总体合理性为64.72%；其中手术科室输血病历360份，合理用血病历210份，合理性为58.3%，内科（非手术科室）输血病历68份，合理用血病历67份，合理性为98.5%。手术科室与内科（非手术科室）用血合理性比较差异有统计学意义（字2=1043.91，P<0.05），见表1。
2.2 各手术科室间用血比较 妇产科、手足外科输血合理性分别为90.9%、90.9%，骨伤科、脑外科次之，分别为78.8%、74.1%，泌尿外科、普外科欠佳，分别为50.0%、31.1%，见表2。
2.3 各内科（非手术科室）间用血比较 各内科间用血合理性比较差异不明显，见表3。
3 讨论
国家卫生部2000年颁布的《临床输血技术规范》之附件3“手术及创伤输血指南”及附件4“内科输血指南”分别对手术科室及内科用血作出了具体的适应证标准规定、《医疗机构临床用血管理办法》（2012年修订）第19条规定：医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指征进行综合评估，制定输血方案[3-4]。本文调查资料显示：（1）手术科室与内科用血合理性比较差异有统计学意义（P<0.05），内科好于手术科室，其合理性比类分别为98.5%、58.3%，说明手术科室医师未能较好掌握输血适应证、对输血指征的把握随意性较强。外科医师对输血指征把握不严、输血适应证掌握欠佳，与文献报道一致。（2）不同手术科室间输血适应证掌握也存在差异，妇产科、手足外科输血适应证掌握较好，其合理性比例分别为90.9%、90.9%，骨伤科、脑外科次之其合理性比例分别为78.8%、74.1%，泌尿外科、普外科欠佳，其合理性比例分别为50.0%、31.1%，无指征等不合理输血也主要集中在这两科室，分别为24.4%、51.3%，而无指征输血主要是不合理输注血浆，搭配输血也主要集中在这两科室，一方面说明这两个科室医师输“安慰血”还普遍存在，为不该输血的患者输了血。另一方面与这两科室病种有关，这两个科室肿瘤、肝胆疾病、肾脏疾病患者比重较大。临床医师为这类患者输注血浆补充营养、提高机体免疫力，补充白蛋白、提高胶体渗透压，这些都属于不合理输血，血浆不合理输注还与市场上白蛋白价格昂贵、医师认为输注血浆可为患者节约医疗费用，同时医师又忽略了输血浆的风险有关。手术科室不合理输血比例偏高还有一个重要原因，临床医师对手术失血量估计出现偏差，术后输血指征放宽，而血库工作人员不了解患者的實际病情，从而导致血库盲目满足临床用血需求，对临床输血的监督管理滞后有关[5-6]。
血液是一种宝贵的资源，理应得到充分合理利用。输血是临床抢救治疗不可缺少的手段，但输血也是一个组织移植过程[7-8]，存在着免疫引起的各种不良反应和发生输血传播相关疾病的风险，严重者可危及患者生命[9-10]。故临床医师必须严格按卫生部颁布的《临床输血技术规范》要求，严格输血指征、明确输血目的，不得把输血治疗作为支持疗法、不能将血浆作为扩容剂、营养剂使用。只有在替代方法不能解决需要，并且不输血可能危及生命或影响预后时方可采取输血治疗，输血应遵循能不输则不输，能少输不多输的原则，做到科学合理、安全有效利用血液这一宝贵资源。
参考文献
[1]胡丽华.检验与临床诊断-输血分册[M].北京：人民军医出版社，2009：1.
[2]中华人民共和国卫生部.临床输血技术规范[S]，卫医法[2000]，2000：184
[3]杨宝成，孔令魁，邵超鹏，等.2597份临床输血病历用血合理调查分析[J].中国输血杂志，2008，21（3）：193-196.
[4]卫生部.医疗机构临床用血管理办法[S].中华人民共和国卫生部第85号，2012.
[5]张钦辉.临床输血学[M].上海：上海科学技术出版社，2000：143-179.
[6]滕本秀，李忠俊.提高医院输血科科学合理有效用血的管理理念[J].重庆医学.2009，38（12）：1450-1451.
[7]安万新.合理用血保证输血安全[J].中国输血杂志，2008，21（15）：329-330.
[8]龚永启，王奕锐，胡华，等.医院输血科规范化管理与临床输血安全的探讨[J].检验医学与临床，2007，4（1）：8-9.
[9]邢英新，张秀云，关兴丽，等.从提高输血安全探讨医院输血科的管理[J].中国实用医药，2009，4（30）：248-249.
[10]于彦居，王艳霞，霍树辉.从安全输血探讨医院输血科的管理[J].河北医药，2008，30（6）：887.
（收稿日期：2013-06-26） （本文编辑：蔡元元）