【摘要】自由基清除剂依达拉奉预处理对脑缺血/再灌注（I/R）损伤神经细胞的保护作用。
　　【关键词】依达拉奉；预处理；缺血/再灌注损伤
　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.481文章编号：1004-7484（2014）-01-0401-01
　　缺血性脑血管病是我国人群的高发病，致死、致残率高，临床治疗主要原则是恢复血流再通，挽救頻死的细胞，在血流恢复抢救的同时，也会因缺血/再灌注损伤加重细胞损伤的途径之一，因药物预处理具有相对安全、使用方便、易控等优点，成为研究保护I/R损伤的一种新途径和发展趋势。依达拉奉是一种强效的羟自由基清除剂和抗氧化剂，实验研究和临床试验均表明，自由基清除剂依达拉奉对缺血/再灌注损伤具有保护作用。现将自2010年9月——2010年12月我院应用依达拉奉药物对60例脑梗塞患者进行疗效观察，取得满意效果。现报告如下。
　　1临床资料
　　1.1般资料将60例脑梗赛患者随机分为两组：A组（治疗组）男性17例，女性13例，年龄33-70岁，平均49岁，发病24小时以内者20例，24-48小时者4例，48-72小时者6例；B组（对照组）男性16例，女性14例，年龄35-79岁，平均57岁，发病24小时以内者22例，24-48小时者4例，48-72小时者4例，以上病例匀经CT证实。
　　1.2病例选择①如选者经详细询问病史，行神经系统检查，经CT确诊脑梗塞，排除出血病灶和其他脑血管病变。②脑卒中首次发作或过去有卒中史已治愈者。
　　2治疗方法
　　2.1A组依达拉奉30㎎加入0.9%氯化钠注射液100㏕，2次/日静点，30分钟内滴完，配合其他药物治疗，连用两周。
　　2.2B组5%葡萄糖注射液250㏕（糖尿病患者用0.9%氯化钠注射液）+银杏达摩20㏕1次/日静点，配合血栓通等药物。14天后，对患者的神经系统缺损重新评分。对各例发病后开始用药，时间与疗效的关系进行统计分析，两组均用常规药物治疗。
　　3疗效评定标准及结果
　　神经功能缺损据爱丁堡-斯堪的纳维亚评分法（0-45分），并结合患者总的生活能力状态评定，结果：两组疗效结果比较，见表1。
　　显效率（痊愈+显著进步）A组66.7%，B组13.3%，痊愈率分别为33.3%和6.7%，说明两组疗效有统计学差异（P<0.001），治疗组较对照组疗效好，且依达拉奉在发病12小时内给药效果会更加明显。
　　4讨论
　　目前关于I/R损伤的发病机制主要有①氧自由基生成学说；②钙超载学说；③兴奋性氨基酸大量释放学说；④能量代谢障碍和酸中毒学说）；⑤内皮素的作用一氧化氮的合成等。
　　研究表明，采用适度的脑缺血预处理可以改善致死性缺血性损伤所引起的神经元损害，而药物预处理对脑I/R损伤产生保护作用，其作用机制主要有：减轻炎症反应，改变酶的活性，清除自由基、减轻钙超载等，具有很好的临床应用价值。
　　依达拉奉是一种很好的新型自由基清除剂，用依达拉奉治疗急脑梗塞在临床试验上取得了良好的效果，目前研究显示依达拉奉对自由基毒性损伤具有强大抑制作用，能够减轻自由基导致的级联损伤，具有脑保护作用，在缺血性脑损伤的发病机制中，氧自由基的毒性作用占主要地位。脑缺血可以诱发一系列的损伤机制，如氨基酸介导的钙离子通道开放，导致细胞内钙离子超载，由此触发花生四烯酸代谢级联反应及活性氧酶系统，产生大量自由基造成大脑细胞DNA的损伤。依达拉奉是一种由吡唑啉衍生的具有“自由基清道夫”之称的自由基清除剂，特别是对毒性作用较大的OH有较强的清除作用，它能通过抗氧化、减轻水肿、抑制迟发性神经元死亡，保护脑组织。
　　我们应用依达拉奉治疗脑梗塞患者30例（对照组30例）取得较好疗效，其显效率66.7℅，高于对照组13.3℅，从临床角度说明了自由基理论的可靠性，是临床上可广泛推广应用的药物之一。