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【摘 要】目的：探讨阿卡波糖和格列美脲联合治疗2型老年糖尿病的临床价值。方法：随机选择100例口服阿卡波糖（拜糖平）血糖控制不理想（餐前血糖>10mmol/L；餐后2小时血糖>13mmol/L；糖化血红蛋白>11%）糖尿病患者加用格列美脲（万苏平）两周后观察血糖变化。结果：阿卡波糖联合格列美脲治疗100例糖尿病患者血糖均有下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：格列美脲联合阿卡波糖可有效控制血糖，且低血糖发生率低。
【关键词】阿卡波糖；格列美脲；糖尿病；疗效
【文章编号】1004-7484（2014）03-01626-02
糖尿病的发生率在世界多个国家逐年增加，我国糖尿病患病率显著增加，居世界第二位，患病人数已经达到世界的五分之一，随之而来的并发症也在逐渐增加。预防和有效控制糖尿病同样重要。2型糖尿病发病率随着年龄的增加而增高， 老年人生理机能已发生退化， 降糖药物的合理选用非常重要。本文对口服阿卡波糖血糖控制不佳的老年糖尿病患者加用格列美脲治疗，结果如下：
1 对象与方法
1.1 对象
我科自2011年10月至2013年2月收治的100例门诊及住院已单药口服阿卡波糖（50mg～100mg，Tid），血糖控制不佳（餐前血糖>10mmol/L；餐后2小时血糖>13mmol/L；糖化血红蛋白>11%）且不接受胰岛素治疗的老年糖尿病患者年龄 （68±4.3）岁。入组病人均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，已接受规范糖尿病生活方式干预，且均无严重肝肾功能异常及心脑血管并发症，并且在近三个月内无严重的感染。
1.2 方法
监测入组患者一天8点血糖谱（三餐前后加睡前及凌晨三点血糖），然后给予入组患者格列美脲每天一次（早餐前15分钟），每次1～4mg口服，2周后监测一天8点血糖谱。
1.3 观察指标
治疗前后监测患者餐前血糖及餐后2小时血糖、睡前10点钟血糖、凌晨3点，同時观察低血糖发生情况。
1.4 统计学方法均数比较采用t 检验，P <0.05有统计
2 结果
加用格列美脲治疗前后监测患者一天8点血糖谱，血糖水平均有明显下降，见附表（P <0.05），且只有2例在2周之内出现低血糖反应，自测血糖分别为4.5 mmol/L、4.1 mmol/L，自行进食少量主食后症状缓解。
3 讨论
阿卡波糖作为一种噻唑烷二酮类口服降糖药，对我们以粮谷类为主要食物来源的亚洲糖尿病人贡献显著，老年糖尿病患者更是以粮谷类食物为主，当阿卡波糖不能满足血糖达标的要求时，势必要寻求联合用药以期达到更好血糖指标。老年糖尿病主要异常改变之一是在应激状态下胰岛素（ Ins） 释放不足。有人[1]发现老年动物胰岛中Ins 含量增加， 但分泌受抑制， 所以使用适当剂量的磺脲类降糖药物促进Ins 分泌对于2型老年糖尿病患者的治疗是必需的。本次入组老年糖尿病患者均不接受胰岛素治疗且餐前及餐后血糖均不达标，故在治疗药物的选择上应兼顾到餐前及餐后血糖，同时要尽量避免低血糖，选择格列美脲的主要因为格列美脲是新一代长效磺脲类口服降糖药，起效快、达峰时间2～3小时、降糖作用持续24小时，每天仅需服用1次，依从性较好 [2]。也有研究报道，格列美脲兼有胰外降糖作用，即改善胰岛素抵抗、减缓β细胞的衰竭，从一定程度上保护胰岛功能 [3]
格列美脲作为第三代磺脲类口服降糖药[4]，与传统磺脲类药物作用位点不同，其与磺脲类受体的65kDa亚单位相结合，结合及解离速度快，格列美脲与受体结合的速度较传统磺脲类增加了2～3倍，解离的速度增加了8～9倍，因而具有快进快出的特点，故低血糖发生率较低，且不导致心肌缺血。增加磺脲类降糖药剂量虽可刺激Ins分泌， 但最终可导致胰岛 β细胞功能衰竭，与阿卡波糖联合应用后， 延缓碳水化合物在肠道吸收， 增强了外周组织对Ins的敏感性， 减轻了Ins抵抗 ， 这对于防止2型老年糖尿病患者高血症及其并发症的发生具有重要的临床意义。格列美脲联合阿卡波糖适合老年糖尿病人使用，可以有效安全地控制血糖。
参考文献：
[1] 董砚虎， 钱荣立. 糖尿病及其并发症当代治疗. 第一版. 济南： 山东科学技术出版社， 1994： 257-263
[2] Rosenkranz B.Pharmacokinetic bassis for the safety of glimepiride in risk groups of NIDDM patients[J].Horm Res Metab，1996，28（5）：434
[3] 李玉秀，赵维刚，罗邦尧，等.格列美脲治疗2型糖尿病有效性和安全性的临床观察[J].中华内分泌代谢杂志，2002，18（4）：152-154
[4] 陆再英，谢毅，钟南山，等.《内科》（第七版）[M].北京：人民卫生出版社，770-788
【关键词】阿卡波糖；格列美脲；糖尿病；疗效
【文章编号】1004-7484（2014）03-01626-02
糖尿病的发生率在世界多个国家逐年增加，我国糖尿病患病率显著增加，居世界第二位，患病人数已经达到世界的五分之一，随之而来的并发症也在逐渐增加。预防和有效控制糖尿病同样重要。2型糖尿病发病率随着年龄的增加而增高， 老年人生理机能已发生退化， 降糖药物的合理选用非常重要。本文对口服阿卡波糖血糖控制不佳的老年糖尿病患者加用格列美脲治疗，结果如下：
1 对象与方法
1.1 对象
我科自2011年10月至2013年2月收治的100例门诊及住院已单药口服阿卡波糖（50mg～100mg，Tid），血糖控制不佳（餐前血糖>10mmol/L；餐后2小时血糖>13mmol/L；糖化血红蛋白>11%）且不接受胰岛素治疗的老年糖尿病患者年龄 （68±4.3）岁。入组病人均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，已接受规范糖尿病生活方式干预，且均无严重肝肾功能异常及心脑血管并发症，并且在近三个月内无严重的感染。
1.2 方法
监测入组患者一天8点血糖谱（三餐前后加睡前及凌晨三点血糖），然后给予入组患者格列美脲每天一次（早餐前15分钟），每次1～4mg口服，2周后监测一天8点血糖谱。
1.3 观察指标
治疗前后监测患者餐前血糖及餐后2小时血糖、睡前10点钟血糖、凌晨3点，同時观察低血糖发生情况。
1.4 统计学方法均数比较采用t 检验，P <0.05有统计
2 结果
加用格列美脲治疗前后监测患者一天8点血糖谱，血糖水平均有明显下降，见附表（P <0.05），且只有2例在2周之内出现低血糖反应，自测血糖分别为4.5 mmol/L、4.1 mmol/L，自行进食少量主食后症状缓解。
3 讨论
阿卡波糖作为一种噻唑烷二酮类口服降糖药，对我们以粮谷类为主要食物来源的亚洲糖尿病人贡献显著，老年糖尿病患者更是以粮谷类食物为主，当阿卡波糖不能满足血糖达标的要求时，势必要寻求联合用药以期达到更好血糖指标。老年糖尿病主要异常改变之一是在应激状态下胰岛素（ Ins） 释放不足。有人[1]发现老年动物胰岛中Ins 含量增加， 但分泌受抑制， 所以使用适当剂量的磺脲类降糖药物促进Ins 分泌对于2型老年糖尿病患者的治疗是必需的。本次入组老年糖尿病患者均不接受胰岛素治疗且餐前及餐后血糖均不达标，故在治疗药物的选择上应兼顾到餐前及餐后血糖，同时要尽量避免低血糖，选择格列美脲的主要因为格列美脲是新一代长效磺脲类口服降糖药，起效快、达峰时间2～3小时、降糖作用持续24小时，每天仅需服用1次，依从性较好 [2]。也有研究报道，格列美脲兼有胰外降糖作用，即改善胰岛素抵抗、减缓β细胞的衰竭，从一定程度上保护胰岛功能 [3]
格列美脲作为第三代磺脲类口服降糖药[4]，与传统磺脲类药物作用位点不同，其与磺脲类受体的65kDa亚单位相结合，结合及解离速度快，格列美脲与受体结合的速度较传统磺脲类增加了2～3倍，解离的速度增加了8～9倍，因而具有快进快出的特点，故低血糖发生率较低，且不导致心肌缺血。增加磺脲类降糖药剂量虽可刺激Ins分泌， 但最终可导致胰岛 β细胞功能衰竭，与阿卡波糖联合应用后， 延缓碳水化合物在肠道吸收， 增强了外周组织对Ins的敏感性， 减轻了Ins抵抗 ， 这对于防止2型老年糖尿病患者高血症及其并发症的发生具有重要的临床意义。格列美脲联合阿卡波糖适合老年糖尿病人使用，可以有效安全地控制血糖。
参考文献：
[1] 董砚虎， 钱荣立. 糖尿病及其并发症当代治疗. 第一版. 济南： 山东科学技术出版社， 1994： 257-263
[2] Rosenkranz B.Pharmacokinetic bassis for the safety of glimepiride in risk groups of NIDDM patients[J].Horm Res Metab，1996，28（5）：434
[3] 李玉秀，赵维刚，罗邦尧，等.格列美脲治疗2型糖尿病有效性和安全性的临床观察[J].中华内分泌代谢杂志，2002，18（4）：152-154
[4] 陆再英，谢毅，钟南山，等.《内科》（第七版）[M].北京：人民卫生出版社，770-788