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【摘 要】 目的：探究肺结核合并咯血患者的临床护理要点。方法：选择2013年9月～2014年9月于我院就诊的肺结核合并咯血患者86例，随机将患者分为观察组与对照组，所有患者均进行常规治疗，对照组在此基础上进行常规护理，观察组在常规护理基础上进行干预性护理，比较两组患者的临床护理效果。结果：观察组患者治疗有效率与对照组患者相比明显增高，且P<0.05，结果差异具有统计学意义。结论：在对肺结核合并咯血患者患者进行治疗期间，护理人员需严密观察患者病情，做好对患者的心理护理、咯血窒息护理等干预性护理措施，以提高患者的治疗效果，改善患者的疾病状态。
【关键词】 肺结核 咯血 护理 临床疗效
结核病是一种临床上常见的由于结核分枝杆菌感染所导致的具有传染性的疾病，该病往往容易侵犯人体多个脏器，而其中最为常见的就是肺部感染[1]。有学者研究表明，患有肺部结核的患者并发咯血的几率较大，且患者一旦合并咯血，不仅会对患者的治疗效果产生影响，还可能导致患者由于大量失血出现休克[2]。因此，对肺结核合并咯血患者给予正确的治疗，精心的护理改善其咯血症状对提高患者的治疗效果，降低患者发生严重失血的几率具有重要意义。本研究对肺结核合并咯血患者进行干预护理，取得了较好的成果，现将研究结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年9月～2014年9月于我院就诊的肺结核合并咯血患者86例，所有患者均符合肺结核合并咯血的诊断标准。随机将患者分为观察组和对照组，其中观察组43例，男性30例，女性13例；年龄17～79岁，平均年龄48.6±6.4岁；对照组43例，男性29例，女性14例；年龄19～78岁，平均年龄48.8±6.3岁。两组患者在年龄、性别等方面均无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
所有患者均给予常规治疗，包括对患者使用一线抗结核类药物如异烟肼、链霉素、利福平等，辅助给予止血药物等。
对照组患者进行常规护理，包括对患者的体位护理、要求患者卧床休息、吸氧护理、输液护理等。观察组患者在常规护理基础上给予干预护理：（1）心理护理：肺结核并发咯血患者常常存在焦虑、紧张等不良情绪，而患者如长时间处于紧张状态，将增加其喉头痉挛，出现窒息的几率。因此护理人员需对患者进行有效的心理干预，帮助患者稳定情绪，减少其因不良情绪导致的咯血症状的加重[3]。（2）健康教育：患者心理情绪状态不佳往往是由于对疾病不了解過度恐慌所导致，因此在患者入院起即开始对患者进行健康宣传教育，帮助患者了解肺结核及咯血等并发症的相关医学知识，使患者充分认识到肺结核并发咯血并非不治之症，帮助患者建立治疗信心，提高其治疗依从性以改善其治疗效果。（3）病情护理：肺结核合并咯血患者随时可能发病，且多于夜间发病，这可能是由于夜间患者呼吸中枢兴奋性较低，且机体的防御功能减弱，应激性下降所导致的。因此护理人员应当加强在夜间对患者的巡视，对患者的生命体征进行严密观察，以确保患者发病时可及时进行相应解救措施[4，5]。（4）呼吸道护理：肺结核并发咯血患者往往体质较弱，容易并发呼吸道的继发性感染，因此护理人员需叮嘱患者及时排痰的重要性，并帮助患者进行排痰，如令患者侧卧或坐起，按压患者伤口的同时有节奏的帮助患者反复进行背部的叩击以促进患者肺部潴留痰液的排出，或采取电动吸痰术帮助患者进行排痰。在帮助患者排痰过程中需注意无菌操作，吸痰动作需尽量轻柔迅速，同时需对患者生命体征进行严密监测，以免发生意外。（5）营养护理：肺结核合并咯血患者病程较长，对患者机体影响较大，因此护理人员应当指导患者多进食高蛋白、高纤维素的食物，以增加其机体免疫力，促进疾病的康复[6，7]。（6）咯血护理：在患者发生咯血时，护理人员应当联合医师及时对患者进行解救，如对屏气患者说明屏气对咯血止血的不利影响，帮助患者将血咳出，以免发生窒息；令患者性患侧卧位，以保持呼吸道的通畅；做好吸痰、插管等抢救措施的准备，及时给予患者止血药物等，并严密观察患者病情状态，调整治疗用药。（7）窒息护理：窒息往往是导致肺结核合并咯血患者死亡的主要原因，因此把握窒息的先兆症状并进行及时的抢救对提高患者的生存率具有重要意义。在患者发病期间，如其出现咯血突然中断现象，且伴有精神紧张、胸闷等；或突然性的急促呼吸，牙关紧闭；或存在烦躁不安症状，需坐起呼吸；或呼吸骤然停止，出现意识不清、发绀等症状时患者极有可能发生窒息，此时护理人员和医师需注意警惕，并做好抢救准备措施及时对患者进行抢救。（8）咯血后护理：在患者发生咯血解救复苏后需令患者保持卧床休息，以促进其体力的恢复；加强对患者的巡视防护，避免患者出现病情的进一步恶化；帮助患者做好口腔护理，降低口腔感染的发生可能；嘱咐患者进食易消化的食物，注意保持大便通畅以减少腹压过高导致的咯血的发生几率[8，9]。
1.3 观察指标
观察患者临床症状的变化情况，对患者治疗效果进行评价。
1.4 疗效判定
治疗效果评价标准[10]：患者咯血症状消失，发热、身体不适等症状基本消失则为治疗显效；患者咯血频率明显降低，发热等症状有所改善则为好转；患者咯血症状未有明显改善或咯血频率增加甚至出现严重失血症状则为无效。患者治疗有效率为显效率、好转率之和。
1.5 统计学处理
本次研究中所涉及的相关数据均需录入SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2方检验，当两组数据间P<0.05时认为两组结果差异具有统计学意义。
2 结果
由表1可见，观察组患者治疗有效率与对照组患者相比明显增高，且P<0.05，结果差异具有统计学意义。
3 讨论
肺结核合并咯血患者往往存在不同程度的发热、胸痛、身体不适等症状，由于经常出现咯血症状，患者往往会对自身疾病的进展情况产生忧虑紧张等心理，对其病情产生影响[11]。因此，在对肺结核合并咯血患者进行治疗期间，护理人员需密切观察患者的病情变化和情绪状态，对可能出现咯血的患者采取预防性措施，对存在心理情绪问题的患者及时做好心理干预等，以提高患者的治疗效果。本研究对肺结核合并咯血患者采取干预性护理，研究结果显示，进行干预性护理的患者在治疗有效率方面与进行常规护理的患者有明显改善，表明了干预性护理对患者治疗效果的改善效果显著。因此我们认为，在对肺结核合并咯血患者患者进行治疗期间，护理人员需严密观察患者病情，做好对患者的心理护理、咯血窒息护理等干预性护理措施，以提高患者的治疗效果，改善患者的疾病状态。
参考文献
[1] 翟广.68例肺结核合并咯血患者的临床护理体会[J].中国实用医药，2012，07（26）：196-197.
[2] 王定.肺结核合并咯血患者实施全程护理的效果观察[J].中国药物经济学，2014，12（12）：217-218.
[3] 张丹，颜景荣.冠脉支架植入术后合并肺结核咯血患者的观察及护理[J].医药前沿，2013，25（21）：279-280.
[4] 熊敏.不同护理干预对肺结核合并咯血患者60例治疗效果的影响[J].检验医学与临床，2013，10（13）：1750-1751.
[5] 劳攀德.100例肺结核合并咯血患者护理体会[J].健康之路，2013，12（5）：308-309.
[6] 刘玲.不同护理干预对肺结核合并咯血患者护理效果分析[J].医药前沿，2014，15（24）：281-281.
[7] 丁阿宏.中西医结合治疗肺结核合并咯血的临床观察与护理[J].黑龙江中医药，2013，43（5）：51-52.
[8] 梁月贞.人文关怀护理对肺结核合并咯血患者的影响[J].中国医药指南，2014，12（22）：35-35，36.
[9] 黎国梅，谢永平，彭彩红，等.前瞻性护理在肺结核合并大咯血患者预防便秘中的应用[J].基层医学论坛，2013，11（30）：3945-3946.
[10] 刘淑丽，范雪梅，张艳梅.肺结核患者手术前后的排痰护理[J].中国医药导报，2011，8（11）：95-96.
[11] 朱捍军，杨雅芳.肺结核合并咯血患者的临床观察与护理[J].中国临床保健杂志，2011，14（6）：658-660.
【关键词】 肺结核 咯血 护理 临床疗效
结核病是一种临床上常见的由于结核分枝杆菌感染所导致的具有传染性的疾病，该病往往容易侵犯人体多个脏器，而其中最为常见的就是肺部感染[1]。有学者研究表明，患有肺部结核的患者并发咯血的几率较大，且患者一旦合并咯血，不仅会对患者的治疗效果产生影响，还可能导致患者由于大量失血出现休克[2]。因此，对肺结核合并咯血患者给予正确的治疗，精心的护理改善其咯血症状对提高患者的治疗效果，降低患者发生严重失血的几率具有重要意义。本研究对肺结核合并咯血患者进行干预护理，取得了较好的成果，现将研究结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年9月～2014年9月于我院就诊的肺结核合并咯血患者86例，所有患者均符合肺结核合并咯血的诊断标准。随机将患者分为观察组和对照组，其中观察组43例，男性30例，女性13例；年龄17～79岁，平均年龄48.6±6.4岁；对照组43例，男性29例，女性14例；年龄19～78岁，平均年龄48.8±6.3岁。两组患者在年龄、性别等方面均无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
所有患者均给予常规治疗，包括对患者使用一线抗结核类药物如异烟肼、链霉素、利福平等，辅助给予止血药物等。
对照组患者进行常规护理，包括对患者的体位护理、要求患者卧床休息、吸氧护理、输液护理等。观察组患者在常规护理基础上给予干预护理：（1）心理护理：肺结核并发咯血患者常常存在焦虑、紧张等不良情绪，而患者如长时间处于紧张状态，将增加其喉头痉挛，出现窒息的几率。因此护理人员需对患者进行有效的心理干预，帮助患者稳定情绪，减少其因不良情绪导致的咯血症状的加重[3]。（2）健康教育：患者心理情绪状态不佳往往是由于对疾病不了解過度恐慌所导致，因此在患者入院起即开始对患者进行健康宣传教育，帮助患者了解肺结核及咯血等并发症的相关医学知识，使患者充分认识到肺结核并发咯血并非不治之症，帮助患者建立治疗信心，提高其治疗依从性以改善其治疗效果。（3）病情护理：肺结核合并咯血患者随时可能发病，且多于夜间发病，这可能是由于夜间患者呼吸中枢兴奋性较低，且机体的防御功能减弱，应激性下降所导致的。因此护理人员应当加强在夜间对患者的巡视，对患者的生命体征进行严密观察，以确保患者发病时可及时进行相应解救措施[4，5]。（4）呼吸道护理：肺结核并发咯血患者往往体质较弱，容易并发呼吸道的继发性感染，因此护理人员需叮嘱患者及时排痰的重要性，并帮助患者进行排痰，如令患者侧卧或坐起，按压患者伤口的同时有节奏的帮助患者反复进行背部的叩击以促进患者肺部潴留痰液的排出，或采取电动吸痰术帮助患者进行排痰。在帮助患者排痰过程中需注意无菌操作，吸痰动作需尽量轻柔迅速，同时需对患者生命体征进行严密监测，以免发生意外。（5）营养护理：肺结核合并咯血患者病程较长，对患者机体影响较大，因此护理人员应当指导患者多进食高蛋白、高纤维素的食物，以增加其机体免疫力，促进疾病的康复[6，7]。（6）咯血护理：在患者发生咯血时，护理人员应当联合医师及时对患者进行解救，如对屏气患者说明屏气对咯血止血的不利影响，帮助患者将血咳出，以免发生窒息；令患者性患侧卧位，以保持呼吸道的通畅；做好吸痰、插管等抢救措施的准备，及时给予患者止血药物等，并严密观察患者病情状态，调整治疗用药。（7）窒息护理：窒息往往是导致肺结核合并咯血患者死亡的主要原因，因此把握窒息的先兆症状并进行及时的抢救对提高患者的生存率具有重要意义。在患者发病期间，如其出现咯血突然中断现象，且伴有精神紧张、胸闷等；或突然性的急促呼吸，牙关紧闭；或存在烦躁不安症状，需坐起呼吸；或呼吸骤然停止，出现意识不清、发绀等症状时患者极有可能发生窒息，此时护理人员和医师需注意警惕，并做好抢救准备措施及时对患者进行抢救。（8）咯血后护理：在患者发生咯血解救复苏后需令患者保持卧床休息，以促进其体力的恢复；加强对患者的巡视防护，避免患者出现病情的进一步恶化；帮助患者做好口腔护理，降低口腔感染的发生可能；嘱咐患者进食易消化的食物，注意保持大便通畅以减少腹压过高导致的咯血的发生几率[8，9]。
1.3 观察指标
观察患者临床症状的变化情况，对患者治疗效果进行评价。
1.4 疗效判定
治疗效果评价标准[10]：患者咯血症状消失，发热、身体不适等症状基本消失则为治疗显效；患者咯血频率明显降低，发热等症状有所改善则为好转；患者咯血症状未有明显改善或咯血频率增加甚至出现严重失血症状则为无效。患者治疗有效率为显效率、好转率之和。
1.5 统计学处理
本次研究中所涉及的相关数据均需录入SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2方检验，当两组数据间P<0.05时认为两组结果差异具有统计学意义。
2 结果
由表1可见，观察组患者治疗有效率与对照组患者相比明显增高，且P<0.05，结果差异具有统计学意义。
3 讨论
肺结核合并咯血患者往往存在不同程度的发热、胸痛、身体不适等症状，由于经常出现咯血症状，患者往往会对自身疾病的进展情况产生忧虑紧张等心理，对其病情产生影响[11]。因此，在对肺结核合并咯血患者进行治疗期间，护理人员需密切观察患者的病情变化和情绪状态，对可能出现咯血的患者采取预防性措施，对存在心理情绪问题的患者及时做好心理干预等，以提高患者的治疗效果。本研究对肺结核合并咯血患者采取干预性护理，研究结果显示，进行干预性护理的患者在治疗有效率方面与进行常规护理的患者有明显改善，表明了干预性护理对患者治疗效果的改善效果显著。因此我们认为，在对肺结核合并咯血患者患者进行治疗期间，护理人员需严密观察患者病情，做好对患者的心理护理、咯血窒息护理等干预性护理措施，以提高患者的治疗效果，改善患者的疾病状态。
参考文献
[1] 翟广.68例肺结核合并咯血患者的临床护理体会[J].中国实用医药，2012，07（26）：196-197.
[2] 王定.肺结核合并咯血患者实施全程护理的效果观察[J].中国药物经济学，2014，12（12）：217-218.
[3] 张丹，颜景荣.冠脉支架植入术后合并肺结核咯血患者的观察及护理[J].医药前沿，2013，25（21）：279-280.
[4] 熊敏.不同护理干预对肺结核合并咯血患者60例治疗效果的影响[J].检验医学与临床，2013，10（13）：1750-1751.
[5] 劳攀德.100例肺结核合并咯血患者护理体会[J].健康之路，2013，12（5）：308-309.
[6] 刘玲.不同护理干预对肺结核合并咯血患者护理效果分析[J].医药前沿，2014，15（24）：281-281.
[7] 丁阿宏.中西医结合治疗肺结核合并咯血的临床观察与护理[J].黑龙江中医药，2013，43（5）：51-52.
[8] 梁月贞.人文关怀护理对肺结核合并咯血患者的影响[J].中国医药指南，2014，12（22）：35-35，36.
[9] 黎国梅，谢永平，彭彩红，等.前瞻性护理在肺结核合并大咯血患者预防便秘中的应用[J].基层医学论坛，2013，11（30）：3945-3946.
[10] 刘淑丽，范雪梅，张艳梅.肺结核患者手术前后的排痰护理[J].中国医药导报，2011，8（11）：95-96.
[11] 朱捍军，杨雅芳.肺结核合并咯血患者的临床观察与护理[J].中国临床保健杂志，2011，14（6）：658-660.