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【摘要】目的：观察曲美他嗪治疗稳定型心绞痛患者的临床疗效。方法：选取 80例稳定型心绞痛患者，分为对照组和观察组各40例。对照组给予常规药物治疗，观察组在对照组基础上给予曲美他嗪治疗。比较两组患者临床疗效和不良反应情况。结果：两组患者心绞痛发作次数、持续时间及硝酸甘油用量均有改善，但观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者总有效率为92.5%，明显优于对照组的75.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者不良反应发生率为12.5%，对照组为15.0%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：曲美他嗪辅助治疗稳定型心绞痛的疗效确切，值得临床推广。
【关键词】稳定型心绞痛；曲美他嗪；心肌缺血
【中图分类号】R541.4【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）08-0061-02
稳定型心绞痛主要是由于劳力而引起的冠脉痉挛或狭窄，从而引起心肌急性缺血。临床上多采用改变血液动力学的药物进行治疗，达到改善心肌缺血，减少心绞痛的发作以缓解病情[1]。本研究主要在于分析曲美他嗪用于治疗稳定型心绞痛患者的疗效和其安全性，现报告如下。
1资料方法
1.1一般资料选取我院从2012年3月至2014年3月收治的80例稳定型心绞痛患者随机分为两组。对照组40例，其中男23例，女17例；平均年龄（58.5±6.1）岁；平均病程（27.7±8.5）月。观察组40例，其中男21例，女19例；平均年龄（59.1±6.4）岁；平均病程（27.5±8.2）月。两组患者性别、年龄及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2入选及排除标准所有患者符合《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》诊断标准[2]；心电图、腹部B超及肝肾功能等检查结果无明显异常；知情同意。排除有严重心、肝、肾等脏器疾病；近半年内有心脏手术史；对曲美他嗪过敏患者；其他严重慢性疾病；妊娠或哺乳期妇女。
1.3治疗方法所有患者入院后完善相关检查，进行常规健康教育和体育锻炼指导。对照组：给予常规对症支持治疗，给予阿司匹林肠溶片（商品名：阿司匹林，江苏平光制药有限责任公司，国药准字H32025901，50mg/片），100mg/次，1次/日；美托洛尔（商品名：倍他乐克，阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，25mg/片），25mg/次，2次/日；阿托伐他汀（商品名：立普妥，Pfizer Ireland Pharmaceuticals，国药准字H20120050，10mg/片），10mg/次，1次/日。观察组在对照组的基础上给予曲美他嗪片（商品名：万爽力，施维雅（天津）制药有限公司，国药准字H20055465，20mg/片），口服，1片/次，3次/日。急性发作时，使用硝酸甘油舌下含服[3]。两组患者均治疗3个月。
1.4疗效评价[4]显效：同等劳力下心绞痛发作次数减少>80%或不发作，心电图正常；有效：同等劳力下发作次数和硝酸甘油用量减少50%～80%，心电图有所改善；无效：同等劳力下发作次数和硝酸甘油用量减少不到50%，心电图无改变或加重。
1.5观察指标观察两组心绞痛发作情况、临床疗效及不良反应情况。
1.6统计学方法采用SPSS19.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组心绞痛发作情况比较治疗后两组患者心绞痛发作次数、持续时间及硝酸甘油用量均明显优于治疗前，但观察组明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组临床疗效比较观察组患者总有效率为92.5%，明显优于对照组的75.0%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组不良反应比较观察组出现不良反应5例，包括心悸2例、头昏头痛1例、腹部不适2例，发生率为12.5%。对照组出现出现不良反应6例，包括心悸2例、头昏头痛2例、腹部不适2例，发生率为15.0%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
稳定型心绞痛发病率呈逐渐上升的趋势，多发生于40岁以上的男性。该疾病发病主要由冠状动脉粥样硬化、主动脉狭窄、风湿性冠状动脉炎及心肌桥等引起。临床主要表现：在体力劳动或情绪波动时，引起发作性胸痛，部位主要是胸骨后、心前区，可放射至左肩或左上肢尺侧，发作主要为压榨性或紧迫感，发作后3～5min逐渐缓解，舌下含服硝酸甘油治疗有效，严重影响患者的生活质量和生存质量[5]。该病目前治疗主要是药物治疗，包括两个方面内容：一是抗心绞痛减轻症状和抗缺血治疗，提高患者的生活质量；二是预防心肌梗死和死亡，改善患者的生存质量。
曲美他嗪是一种哌嗪类的衍生物，研究表明，它能够降低冠脉血管阻力，从而增加冠脉的血供，改善心肌缺血和代谢情况，从而改善心绞痛和临床症状。其主要机制为：抑制游离脂肪酸代谢，使心肌以葡萄糖代谢为主，从而缓解心肌急性缺血的症状，改善心肌；其次，它能减少心肌细胞内H+、Ca2+浓度，提高乳酸利用，减少酮体产生，从而保护心肌细胞；再者，它有抑制肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，可降低血管阻力，增加冠脉血供，从而改善心肌代谢和心脏功能。有研究表明，曲美他嗪能够有效的治疗稳定性心绞痛[6]。
本研究结果显示，治疗后两组患者心绞痛发作次数、持续时间及硝酸甘油用量均有改善，但观察组明显优于对照组，观察组患者总有效率明显优于对照组，两组患者不良反应发生率差异不明显。
综上所述，曲美他嗪能够有效的减少心绞痛发作次数，缩短持续时间，减少硝酸甘油用量，疗效较好，值得临床推广应用。
參考文献
[1]彭松，方奇，方冬，等.曲美他嗪对稳定型心绞痛治疗效果的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志，2013，5（6）：573-577
[2]贺春晖，马依彤，苏冉，等.曲美他嗪治疗稳定型心绞痛疗效与安全性的系统评价[J].2012，12（6）：700-707.
[3]许荣丽.曲美他嗪片在稳定型心绞痛患者中的作用[J].临床医学，2012，32（2）：3-4.
[4]秦春美，杨永华.曲美他嗪治疗稳定型心绞痛34例疗效分析[J].中外医学研究，2014，12（27）：102-103.
[5]陈洪亮.盐酸曲美他嗪治疗稳定型心绞痛64例临床观察[J].中国民族民间医药，2014，23（12）：36-37.
[6]熊建华，马琍.冠心病稳定型心绞痛中医药研究进展[J].江西中医药，2013，4（44）：74-77.
（收稿日期：2015.01.20）
【关键词】稳定型心绞痛；曲美他嗪；心肌缺血
【中图分类号】R541.4【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）08-0061-02
稳定型心绞痛主要是由于劳力而引起的冠脉痉挛或狭窄，从而引起心肌急性缺血。临床上多采用改变血液动力学的药物进行治疗，达到改善心肌缺血，减少心绞痛的发作以缓解病情[1]。本研究主要在于分析曲美他嗪用于治疗稳定型心绞痛患者的疗效和其安全性，现报告如下。
1资料方法
1.1一般资料选取我院从2012年3月至2014年3月收治的80例稳定型心绞痛患者随机分为两组。对照组40例，其中男23例，女17例；平均年龄（58.5±6.1）岁；平均病程（27.7±8.5）月。观察组40例，其中男21例，女19例；平均年龄（59.1±6.4）岁；平均病程（27.5±8.2）月。两组患者性别、年龄及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2入选及排除标准所有患者符合《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》诊断标准[2]；心电图、腹部B超及肝肾功能等检查结果无明显异常；知情同意。排除有严重心、肝、肾等脏器疾病；近半年内有心脏手术史；对曲美他嗪过敏患者；其他严重慢性疾病；妊娠或哺乳期妇女。
1.3治疗方法所有患者入院后完善相关检查，进行常规健康教育和体育锻炼指导。对照组：给予常规对症支持治疗，给予阿司匹林肠溶片（商品名：阿司匹林，江苏平光制药有限责任公司，国药准字H32025901，50mg/片），100mg/次，1次/日；美托洛尔（商品名：倍他乐克，阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，25mg/片），25mg/次，2次/日；阿托伐他汀（商品名：立普妥，Pfizer Ireland Pharmaceuticals，国药准字H20120050，10mg/片），10mg/次，1次/日。观察组在对照组的基础上给予曲美他嗪片（商品名：万爽力，施维雅（天津）制药有限公司，国药准字H20055465，20mg/片），口服，1片/次，3次/日。急性发作时，使用硝酸甘油舌下含服[3]。两组患者均治疗3个月。
1.4疗效评价[4]显效：同等劳力下心绞痛发作次数减少>80%或不发作，心电图正常；有效：同等劳力下发作次数和硝酸甘油用量减少50%～80%，心电图有所改善；无效：同等劳力下发作次数和硝酸甘油用量减少不到50%，心电图无改变或加重。
1.5观察指标观察两组心绞痛发作情况、临床疗效及不良反应情况。
1.6统计学方法采用SPSS19.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组心绞痛发作情况比较治疗后两组患者心绞痛发作次数、持续时间及硝酸甘油用量均明显优于治疗前，但观察组明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组临床疗效比较观察组患者总有效率为92.5%，明显优于对照组的75.0%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组不良反应比较观察组出现不良反应5例，包括心悸2例、头昏头痛1例、腹部不适2例，发生率为12.5%。对照组出现出现不良反应6例，包括心悸2例、头昏头痛2例、腹部不适2例，发生率为15.0%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
稳定型心绞痛发病率呈逐渐上升的趋势，多发生于40岁以上的男性。该疾病发病主要由冠状动脉粥样硬化、主动脉狭窄、风湿性冠状动脉炎及心肌桥等引起。临床主要表现：在体力劳动或情绪波动时，引起发作性胸痛，部位主要是胸骨后、心前区，可放射至左肩或左上肢尺侧，发作主要为压榨性或紧迫感，发作后3～5min逐渐缓解，舌下含服硝酸甘油治疗有效，严重影响患者的生活质量和生存质量[5]。该病目前治疗主要是药物治疗，包括两个方面内容：一是抗心绞痛减轻症状和抗缺血治疗，提高患者的生活质量；二是预防心肌梗死和死亡，改善患者的生存质量。
曲美他嗪是一种哌嗪类的衍生物，研究表明，它能够降低冠脉血管阻力，从而增加冠脉的血供，改善心肌缺血和代谢情况，从而改善心绞痛和临床症状。其主要机制为：抑制游离脂肪酸代谢，使心肌以葡萄糖代谢为主，从而缓解心肌急性缺血的症状，改善心肌；其次，它能减少心肌细胞内H+、Ca2+浓度，提高乳酸利用，减少酮体产生，从而保护心肌细胞；再者，它有抑制肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，可降低血管阻力，增加冠脉血供，从而改善心肌代谢和心脏功能。有研究表明，曲美他嗪能够有效的治疗稳定性心绞痛[6]。
本研究结果显示，治疗后两组患者心绞痛发作次数、持续时间及硝酸甘油用量均有改善，但观察组明显优于对照组，观察组患者总有效率明显优于对照组，两组患者不良反应发生率差异不明显。
综上所述，曲美他嗪能够有效的减少心绞痛发作次数，缩短持续时间，减少硝酸甘油用量，疗效较好，值得临床推广应用。
參考文献
[1]彭松，方奇，方冬，等.曲美他嗪对稳定型心绞痛治疗效果的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志，2013，5（6）：573-577
[2]贺春晖，马依彤，苏冉，等.曲美他嗪治疗稳定型心绞痛疗效与安全性的系统评价[J].2012，12（6）：700-707.
[3]许荣丽.曲美他嗪片在稳定型心绞痛患者中的作用[J].临床医学，2012，32（2）：3-4.
[4]秦春美，杨永华.曲美他嗪治疗稳定型心绞痛34例疗效分析[J].中外医学研究，2014，12（27）：102-103.
[5]陈洪亮.盐酸曲美他嗪治疗稳定型心绞痛64例临床观察[J].中国民族民间医药，2014，23（12）：36-37.
[6]熊建华，马琍.冠心病稳定型心绞痛中医药研究进展[J].江西中医药，2013，4（44）：74-77.
（收稿日期：2015.01.20）