论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探討急性颅脑损伤患者血清淀粉酶、乳酸水平与继发心脏损伤的关系。方法：将2015年4月-2017年6月本院收治的140例急性颅脑损伤患者根据GCS评分将其分为轻度颅脑损伤组、中度颅脑损伤组、重度颅脑损伤组；根据颅脑损伤部位分六个亚组：硬膜下出血组、硬膜外出血组、脑挫裂伤（弥漫性轴索损伤）组、脑室出血组、脑干损伤组、蛛网膜下腔出血组。分别于入院即刻、24 h、72 h、7 d、10 d完善血清淀粉酶、乳酸、心电图、hs-cTnT、NT-proBNP检查；于第1、3、7、10天完善心脏彩超检查，记录心脏左室射血分数（LVEF），根据心电图、hs-cTnT、NT-proBNP、LVEF有无异常分为心脏损伤组（观察组）与心脏正常组（对照组），将心脏损伤组分为心肌损伤、心律失常、心功能不全，进行统计学处理，对各组间进行分析比较。结果：急性颅脑损伤患者继发心脏损伤组的血清淀粉酶、乳酸水平高于心脏正常组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。继发心脏损伤组中，心功能不全患者NT-proBNP最高，心肌损伤患者比心律失常患者高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；心功能不全患者LVEF比心肌损伤组、心律失常组低，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；心肌损伤患者hs-cTnT最高，心功能不全患者比心律失常患者高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；心律失常患者心电图异常最多，比较差异有统计学意义（P<0.05），心脏损伤患者与心功能不全患者差别不大，比较差异无统计学意义（P>0.05）。急性颅脑损伤患者病情越重，淀粉酶、乳酸水平越高，比较差异有统计学意义（P<0.05），其中脑干损伤患者淀粉酶、乳酸水平最高，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：急性颅脑损伤患者血清淀粉酶、乳酸水平与继发心脏损伤有密切相关性，可作为判断急性颅脑损伤后有无合并继发心脏损伤，以及判断急性颅脑损伤病情严重程度的临床监测指标，为临床上急性颅脑损伤患者早期发现、早期干预心脏继发损伤提供一条新的途径，值得临床推广。
【关键词】 急性颅脑损伤； 血清淀粉酶； 乳酸； 心脏损伤
Relationship between Serum Amylase，Lactic Acid Levels and Secondary Heart Injury in Patients with Acute Craniocerebral Injury/HU Keliang，WU Yonghao，CHEN Daiyang，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（01）：001-005
【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between serum amylase，lactic acid levels and secondary heart injury in patients with acute craniocerebral injury.Method：The patients from April 2015 to June 2017 in our hospital 140 cases of acute craniocerebral injury according to GCS score will be divided into mild craniocerebral injury group， moderate craniocerebral injury group， severe craniocerebral injury group.They were divided into six sub groups according to the location of brain injury：subdural hemorrhage group，extradural hemorrhage group，cerebral contusion （diffuse axonal injury）group，intraventricular hemorrhage group，subarachnoid hemorrhage group，brain injury group.They were admitted to hospital immediately，24 h，72 h，
7 days，10 days to improve the serum amylase，lactic acid，hs-cTnT，NT-proBNP，ECG examination；improve cardiac ultrasound examination in first，third，seventh and 10 days，recorded in the left ventricular ejection fraction （LVEF），according to hs-cTnT，NT-proBNP，LVEF，ECG abnormal divided into cardiac injury group （observation group） and normal heart group （control group）；the cardiac injury group were divided into myocardial injury，cardiac arrhythmia， heart failure.Statistical analysis was carried out and the comparison among the groups was made.Result： The levels of serum amylase and lactic acid in patients with secondary heart injury after acute craniocerebral injury were higher than those in the normal heart group， and there was statistical significance（P<0.05）.Which group of secondary heart injury，heart failure in patients with the highest NT-proBNP， myocardial injury in patients with arrhythmia than patients，with statistical significance（P<0.05）；heart failure in patients with LVEF injury group，arrhythmia group was lower than the heart，with statistical significance（P<0.05）；hs-cTnT patients with cardiac muscle injury， heart function all patients than in patients with arrhythmia， had statistical significance（P<0.05）；cardiac arrhythmia in patients with abnormal ECG， there was statistical significance（P<0.05），cardiac injury in patients with heart failure in patients with little difference，no statistical significance（P>0.05）.The more severe the patients with acute craniocerebral injury，the higher the amylase and lactic acid levels were， with statistical significance（P<0.05）.The levels of amylase and lactic acid in the patients with brain stem injury were the highest， with statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Acute brain injury is closely related with the level of serum amylase and lactic acid in patients with secondary heart injury，can be used to evaluate the acute craniocerebral injury with and without secondary heart injury，and clinical disease monitoring indicators to assess the severity of acute craniocerebral injury， acute craniocerebral injury patients for clinical early detection， and provides a new way for early damage secondary cardiac intervention is worthy of promotion. 【Key words】 Acute brain injury； Serum amylase； Lactic acid； Heart injury
First-author’s address：Changping Hospital of Dongguan City，Dongguan 523573，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.001
急性颅脑损伤是由暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤，其在伤后出现的继发性心脏损伤是急性颅脑损伤患者严重甚至危及生命的并发症，早期检查诊断、早期治疗可及时有效挽救患者生命[1]。为了研究急性颅脑损伤患者血清淀粉酶、乳酸水平与继发心脏损伤的关系，本研究特选取2015年
4月-2017年6月本院收治的140例急性颅脑损伤患者作为观察对象进行研究分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取于2015年4月-2017年6月本院收治的140例急性颅脑损伤患者，年龄
18～75岁，平均（45.88±9.02）岁，其中男72例，女68例。纳入标准：（1）符合急性颅脑损伤的诊断标准，且经头颅CT或MRI检查确诊的患者；（2）年龄18～75岁，受伤后24 h内入院接受治疗的患者；（3）患者或患者家属对本研究有一定的了解，自愿参与本研究，并在书面知情同意书上签字的患者；（4）本研究在医院伦理委员会的许可下进行[2]。排除标准：（1）原有高血压病、心脏病（心律失常、心功能不全、冠心病、心肌梗死、高心病、先心病、心瓣膜病、心肌病等）基础疾病者；（2）原有肾功能不全、胰腺疾病、感染、自身免疫性疾病、肝功能异常、慢性阻塞性肺疾病、甲亢、糖尿病基础疾病者；（3）合并胸腹及四肢创伤、血气胸、休克、严重生命体征紊乱、呼吸衰竭、循环衰竭者；（4）原有颅内疾病者；（5）高血压脑出血、自发性蛛网膜下腔出血、脑梗死、颅内感染患者；（6）原有隐匿性冠心病者（心电图有心肌缺血表现，但临床上无胸闷、胸痛、气短等症状）；（7）依从性差、因故退出治疗、住院过程中发生可能影响本研究观察指标的病情（如休克、严重生命体征紊乱、呼吸循环衰竭、胰腺炎、急性肾功能衰竭、心搏驟停心肺复苏术后等）、入院24 h内死亡病例[3]。
1.2 方法 （1）根据格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）分三个亚组：轻度颅脑损伤组（13～15分），中度颅脑损伤组（9～12分），重度颅脑损伤组（3～8分）。根据颅脑损伤部位分六个亚组：硬膜下出血组、硬膜外出血组、脑挫裂伤（弥漫性轴索损伤）组、脑室出血组、脑干损伤组、蛛网膜下腔出血（SAH）组。（2）全部病例均于入院即刻、24 h、72 h、7 d、10 d静脉采血送检血清淀粉酶、乳酸。（3）全部病例均于入院即刻、24 h、72 h、7 d、10 d行心电图检查，并同时予静脉采血送检hs-cTnT、NT-proBNP，收集检验结果及心电图报告。（4）全部病例均于第1、3、7、10天完善心脏彩超检查，记录心脏左室射血分数（LVEF）。（5）根据心电图、NT-proBNP、hs-cTnT、LVEF测定结果情况分为心脏损伤组（观察组）与心脏正常组（对照组）两个亚组。（6）根据心脏损伤情况将心脏损伤组分为心肌损伤组、心律失常组、心功能不全组。（7）观察急性颅脑损伤患者心脏损伤组（观察组）与心脏正常组（对照组）两组患者的血清淀粉酶、乳酸水平变化规律。研究不同病情严重程度和不同部位的急性颅脑损伤患者血清淀粉酶、乳酸水平与继发心脏损伤中心肌损伤、心律失常、心功能不全之间的关系。
1.3 统计学处理 使用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基线资料 入选的140例急性颅脑损伤患者中，心脏损伤组（观察组）80例，心脏正常组（对照组）60例。观察组患者的基线资料，见表1。
2.2 急性颅脑损伤患者血清淀粉酶水平比较 心脏损伤组的血清淀粉酶水平高于心脏正常组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 急性颅脑损伤患者乳酸水平比较 心脏损伤组的乳酸水平高于心脏正常组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 心脏损伤组中不同心脏损伤类型患者各指标比较 （1）心电图异常：心律失常组例数明显比心肌损伤组、心功能不全组多，比较差异有统计学意义（P<0.05）。（2）NT-proBNP：心肌损伤组比心律失常组高，比较差异有统计学意义（P<0.05）；心功能不全组比心肌损伤组、心律失常组高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。（3）hs-cTnT：心功能不全组比心律失常组高，比较差异有统计学意义（P<0.05）；心肌损伤组比心功能不全组、心律失常组高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。（4）LVEF：心肌损伤组与心律失常组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；心功能不全组比心肌损伤组、心律失常组低，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.5 不同严重程度急性颅脑损伤合并继发心脏损伤患者淀粉酶、乳酸水平比较 病情越严重，血清淀粉酶、乳酸水平越高，各组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。相同病情严重程度患者合并心功能不全的，血清淀粉酶、乳酸水平最高，与心肌损伤、心律失常比较差异有统计学意义（P<0.05）。其中心肌损伤又比心律失常高，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表5、6。
2.6 不同损伤部位急性颅脑损伤合并继发心脏损伤患者淀粉酶、乳酸水平比较 脑干损伤患者血清淀粉酶、乳酸水平最高，比较差异有统计学意义（P<0.05）。其他损伤部位之间对比血清淀粉酶、乳酸水平差别不大，差异均无统计学意义（P>0.05）。相同损伤部位患者合并心功能不全者的血清淀粉酶、乳酸水平最高，心肌损伤和心律失常比较差异有统计学意义（P<0.05），其中心肌损伤又比心律失常高，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表7、8。 3 讨论
急性颅脑损伤是具有很高致残率、致死率的神经外科常见疾病，占全身创伤发生率第2位，占死残率第1位，随着社会工业化的进展和现代交通工具的日益增多，其发病率呈逐渐上升趋势，对人民生命安全及健康构成了严重威胁[4]。急性颅脑损伤后继发心脏损伤是指急性颅脑损伤后各因素作用引起的类似心肌缺血、急性心肌梗死、心律失常或心功能不全的一系列症状、体征、心电图及心肌酶异常等表现[5-6]。
血清淀粉酶是一种糖苷链水解酶，主要来源于胰腺和唾液腺，由胰型（PAMS）和唾液型（SAMS）两种同工酶组成，检测方便，费用低，除了作为对诊断胰腺疾病的一个重要指标外，在其他疾病中血清淀粉酶的作用越来越受到重视。葛强等[7]观察到，在危重患者中由于应激状态及机体高代谢，局部血液循环障碍，导致胰腺缺血缺氧，胰淀粉酶大量释放，造成血清淀粉酶升高。而急性颅脑损伤中，机体处于应激状态，交感-肾上腺髓质系统兴奋，中枢神经系统交感神经能神经元损伤，以及脑外伤直接刺激或损伤交感神经中枢，均造成儿茶酚胺大量释放，使心血管系统呈高血流动力学状态，心脏指数增高、心率增快、动脉压升高，出现心动过速、心律不齐和心脏缺血性损害等改变。同时儿茶酚胺大量释放造成了血管强烈收缩，循环障碍，胰腺组织缺血缺氧，淀粉酶大量释放，也引起血清淀粉酶升高。有研究表明，在脑卒中患者中，非胰源性血清淀粉酶升高往往提示病情危重、预后不佳[8]。
血清乳酸是葡萄糖无氧代谢的最终产物，是体内代谢和组织内部氧供求关系失衡的标志，反映外周组织灌注不足和组织缺氧，是判断危重症患者病情发展及判断预后一项很有价值的检测指标[9-11]。血清乳酸具有检测快速简单，价格便宜的特点。颅脑损伤后，在神经毒素等各类活性物质的作用下，脑血管发生痉挛和水肿，脑组织供血减少，造成脑组织缺血、缺氧，其代谢产物丙酮酸通过无氧糖酵解形成乳酸，通过血脑屏障进入血液，形成体循环中的高乳酸状态[12]。有研究显示，乳酸水平与颅脑损伤后迟发性颅内血肿具有关联性，并与病情的变化有关，可以作为临床判断迟发性颅内血肿病情发展的参考依据[13]。而在急性颅脑损伤后继发心脏损伤患者中，由于心肌缺血造成心肌收缩力下降，心排血量降低，心脏功能失代偿，导致外周循环灌注不良，全身氧输送降低，细胞无氧代谢增强，造成血清乳酸水平升高。朱良枫等[14]认为，急性心肌梗死后血清乳酸也会发生一定的变化，急性心肌梗死患者早期乳酸浓度增高对病情严重程度有一定的预测价值，持续性的乳酸浓度增高对患者的预后也有一定的预测价值。
综上所述，急性颅脑损伤后继发心脏损伤发生机制中由于儿茶酚胺大量释放、血浆内皮素水平升高，引起血管强烈收缩，造成心肌缺血缺氧损害的同时也造成胰腺组织缺血缺氧，淀粉酶大量释放，引起血清淀粉酶升高。儿茶酚胺的增加引起冠脉小血管收缩或痉挛，使心肌缺血缺氧，增加心肌自律性和异位起搏点的活动，造成心肌损伤及心律失常[15-18]。同时由于血管强烈收缩，组织灌注不足和缺氧，机体无氧糖酵解产生乳酸，释放入血造成血清乳酸升高。同时，急性颅脑损伤后由于血流动力学紊乱，引起继发性心肌损伤、心律失常和心功能不全，造成心脏输出功能下降，有效循环血量不足，周围组织和胰腺血液循环障碍、灌注不足、缺血缺氧，引起淀粉酶释放和乳酸形成，造成血清淀粉酶、乳酸水平升高。有研究显示急性颅脑损伤后血清淀粉酶、乳酸水平有相应变化，血清淀粉酶、乳酸水平与急性颅脑损伤病情严重程度呈正相关，是判断病情严重程度的指标之一[19-21]。
本研究显示，急性颅脑损伤患者血清淀粉酶、乳酸水平与继发心脏损伤之间存在密切关系，可作为判断急性颅脑损伤后有无合并继发心脏损伤，以及判断急性颅脑损伤病情严重程度的临床监测指标。由于本研究样本量较小，对于血清淀粉酶、乳酸在何种水平界值内与继发心脏损伤产生密切相关性，对其进行量化管理，还需更大规模的研究探讨。
参考文献
[1]陈带洋，赵笑琼.急性颅脑损伤患者心电图、血清淀粉酶、乳酸、NT-proBNP、hs-CRP、hs-cTnT的变化和临床意义[J].临床医学，2016，36（12）：51-53.
[2]王冬梅，常杰，白云贤，等.急性颅脑损伤血清性激素水平变化与预后的研究[J].中华神经外科杂志，2014，30（7）：715-717.
[3]彭远强，粱鉴添，温宝泉，等.老年急性颅脑损伤患者血糖、C-反应蛋白、血小板的动态变化及其临床意义[J].中国老年学杂志，2013，33（16）：3835-3837.
[4]谷磊，吴先正，戴国兴，等.不同损伤程度急性颅脑损伤患者血糖水平及脑血流动力学指标变化及意义[J].山东医药，2014，54（18）：75-76.
[5]许志强，蒋晓江，陈曼娥.脑心综合征发生机制的实验研究[J].脑神经杂志，2002，10（6）：327-329.
[6]马明远，李轶男，周立新.急性脑血管病及急性颅脑损伤并发脑心综合征的治疗[J].第一军医大学学报，2005，25（8）：1058-1059.
[7]葛强，张红，贾立静.危重病患者血清淀粉酶升高的意义[J].中国急救医学，2007，27（7）：305-306.
[8]黄华栋.脑卒中患者非胰源性高淀粉酶血症的临床意义[J].心血管病防治，2010，10（2）：122-123.
[9]鲍滨，李志刚，孙晓琳，等.老年危重患者血乳酸水平与APACHEⅡ评分和预后的相关研究[J].中華流行病学杂志，2012，33（4）：428-430.
[10] Vandromme M J，Griffin R L，Weinberg J A，et al.Lactate is a better predictor than systolic blood pressure for determining blood requirement and mortality：could prehospital measures improve trauma triage[J].J Am Coll Surg，2010，210（5）：861-867.
[11]李耀森，王子海，侯亚伟，等.血清乳酸变化预测危重病患者预后的临床价值[J].山东医药，2011，51（5）：18.
[12] Kozoriz M G，Lai S，Vega J L，et al.Cerebral ischemie injury is enhanced in a model of oculodentodigital dysplasia[J].Neurop-harmacology，2013，75（12）：549-556.
[13]周昌龙，贺学农，夏小辉.乳酸水平与颅脑损伤后迟发性颅内血肿的相关性研究[J].中华创伤杂志，2014，30（9）：883-885.
[14]朱良枫，郁慧杰，汪世军.乳酸测定对急性心肌梗死病情评估及预后判断的价值[J].浙江临床医学，2014，16（8）：1285-1286.
[15]薛平云，胡超，王绪山.重度颅脑损伤患者继发心肌损害的临床分析[J].放射免疫学杂志，2009，22（1）：61-63.
[16]阮水琴.急性脑出血心肌酶谱变化的临床研究[J].吉林医学，2014，35（1）：66-67.
[17]郭彩霞，张立克，王玲巧.5-HT2ARB对急性脑损伤致心肌损害及内源性去甲肾上腺素和5-羟色胺的影响[J].首都医科大学学报，2010，31（2）：222-227.
[18]弓向荣，张辉化，召辉.急性颅脑损伤导致心肌损害的临床分析[J].中国实用神经疾病杂，2011，14（8）：59-61.
[19]郑元回，郑金意，章剑.重型颅脑损伤患者血清淀粉酶异常与预后的关系[J].中华脑科疾病与康复杂志，2012，2（2）：111-113.
[20]张涛，朱明艳.急性重型颅脑损伤患者血乳酸水平与APACHE Ⅱ评分相关性分析[J].中国社区医师，2012，14（12）：141.
[21]张胡金，丁辉，李迎山.急性颅脑损伤患者颈静脉乳酸测定的临床意义[J].陕西医学杂志，2004，33（12）：1144-1145.
（收稿日期：2017-11-27） （本文编辑：周亚杰）
【关键词】 急性颅脑损伤； 血清淀粉酶； 乳酸； 心脏损伤
Relationship between Serum Amylase，Lactic Acid Levels and Secondary Heart Injury in Patients with Acute Craniocerebral Injury/HU Keliang，WU Yonghao，CHEN Daiyang，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（01）：001-005
【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between serum amylase，lactic acid levels and secondary heart injury in patients with acute craniocerebral injury.Method：The patients from April 2015 to June 2017 in our hospital 140 cases of acute craniocerebral injury according to GCS score will be divided into mild craniocerebral injury group， moderate craniocerebral injury group， severe craniocerebral injury group.They were divided into six sub groups according to the location of brain injury：subdural hemorrhage group，extradural hemorrhage group，cerebral contusion （diffuse axonal injury）group，intraventricular hemorrhage group，subarachnoid hemorrhage group，brain injury group.They were admitted to hospital immediately，24 h，72 h，
7 days，10 days to improve the serum amylase，lactic acid，hs-cTnT，NT-proBNP，ECG examination；improve cardiac ultrasound examination in first，third，seventh and 10 days，recorded in the left ventricular ejection fraction （LVEF），according to hs-cTnT，NT-proBNP，LVEF，ECG abnormal divided into cardiac injury group （observation group） and normal heart group （control group）；the cardiac injury group were divided into myocardial injury，cardiac arrhythmia， heart failure.Statistical analysis was carried out and the comparison among the groups was made.Result： The levels of serum amylase and lactic acid in patients with secondary heart injury after acute craniocerebral injury were higher than those in the normal heart group， and there was statistical significance（P<0.05）.Which group of secondary heart injury，heart failure in patients with the highest NT-proBNP， myocardial injury in patients with arrhythmia than patients，with statistical significance（P<0.05）；heart failure in patients with LVEF injury group，arrhythmia group was lower than the heart，with statistical significance（P<0.05）；hs-cTnT patients with cardiac muscle injury， heart function all patients than in patients with arrhythmia， had statistical significance（P<0.05）；cardiac arrhythmia in patients with abnormal ECG， there was statistical significance（P<0.05），cardiac injury in patients with heart failure in patients with little difference，no statistical significance（P>0.05）.The more severe the patients with acute craniocerebral injury，the higher the amylase and lactic acid levels were， with statistical significance（P<0.05）.The levels of amylase and lactic acid in the patients with brain stem injury were the highest， with statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Acute brain injury is closely related with the level of serum amylase and lactic acid in patients with secondary heart injury，can be used to evaluate the acute craniocerebral injury with and without secondary heart injury，and clinical disease monitoring indicators to assess the severity of acute craniocerebral injury， acute craniocerebral injury patients for clinical early detection， and provides a new way for early damage secondary cardiac intervention is worthy of promotion. 【Key words】 Acute brain injury； Serum amylase； Lactic acid； Heart injury
First-author’s address：Changping Hospital of Dongguan City，Dongguan 523573，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.001
急性颅脑损伤是由暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤，其在伤后出现的继发性心脏损伤是急性颅脑损伤患者严重甚至危及生命的并发症，早期检查诊断、早期治疗可及时有效挽救患者生命[1]。为了研究急性颅脑损伤患者血清淀粉酶、乳酸水平与继发心脏损伤的关系，本研究特选取2015年
4月-2017年6月本院收治的140例急性颅脑损伤患者作为观察对象进行研究分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取于2015年4月-2017年6月本院收治的140例急性颅脑损伤患者，年龄
18～75岁，平均（45.88±9.02）岁，其中男72例，女68例。纳入标准：（1）符合急性颅脑损伤的诊断标准，且经头颅CT或MRI检查确诊的患者；（2）年龄18～75岁，受伤后24 h内入院接受治疗的患者；（3）患者或患者家属对本研究有一定的了解，自愿参与本研究，并在书面知情同意书上签字的患者；（4）本研究在医院伦理委员会的许可下进行[2]。排除标准：（1）原有高血压病、心脏病（心律失常、心功能不全、冠心病、心肌梗死、高心病、先心病、心瓣膜病、心肌病等）基础疾病者；（2）原有肾功能不全、胰腺疾病、感染、自身免疫性疾病、肝功能异常、慢性阻塞性肺疾病、甲亢、糖尿病基础疾病者；（3）合并胸腹及四肢创伤、血气胸、休克、严重生命体征紊乱、呼吸衰竭、循环衰竭者；（4）原有颅内疾病者；（5）高血压脑出血、自发性蛛网膜下腔出血、脑梗死、颅内感染患者；（6）原有隐匿性冠心病者（心电图有心肌缺血表现，但临床上无胸闷、胸痛、气短等症状）；（7）依从性差、因故退出治疗、住院过程中发生可能影响本研究观察指标的病情（如休克、严重生命体征紊乱、呼吸循环衰竭、胰腺炎、急性肾功能衰竭、心搏驟停心肺复苏术后等）、入院24 h内死亡病例[3]。
1.2 方法 （1）根据格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）分三个亚组：轻度颅脑损伤组（13～15分），中度颅脑损伤组（9～12分），重度颅脑损伤组（3～8分）。根据颅脑损伤部位分六个亚组：硬膜下出血组、硬膜外出血组、脑挫裂伤（弥漫性轴索损伤）组、脑室出血组、脑干损伤组、蛛网膜下腔出血（SAH）组。（2）全部病例均于入院即刻、24 h、72 h、7 d、10 d静脉采血送检血清淀粉酶、乳酸。（3）全部病例均于入院即刻、24 h、72 h、7 d、10 d行心电图检查，并同时予静脉采血送检hs-cTnT、NT-proBNP，收集检验结果及心电图报告。（4）全部病例均于第1、3、7、10天完善心脏彩超检查，记录心脏左室射血分数（LVEF）。（5）根据心电图、NT-proBNP、hs-cTnT、LVEF测定结果情况分为心脏损伤组（观察组）与心脏正常组（对照组）两个亚组。（6）根据心脏损伤情况将心脏损伤组分为心肌损伤组、心律失常组、心功能不全组。（7）观察急性颅脑损伤患者心脏损伤组（观察组）与心脏正常组（对照组）两组患者的血清淀粉酶、乳酸水平变化规律。研究不同病情严重程度和不同部位的急性颅脑损伤患者血清淀粉酶、乳酸水平与继发心脏损伤中心肌损伤、心律失常、心功能不全之间的关系。
1.3 统计学处理 使用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基线资料 入选的140例急性颅脑损伤患者中，心脏损伤组（观察组）80例，心脏正常组（对照组）60例。观察组患者的基线资料，见表1。
2.2 急性颅脑损伤患者血清淀粉酶水平比较 心脏损伤组的血清淀粉酶水平高于心脏正常组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 急性颅脑损伤患者乳酸水平比较 心脏损伤组的乳酸水平高于心脏正常组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 心脏损伤组中不同心脏损伤类型患者各指标比较 （1）心电图异常：心律失常组例数明显比心肌损伤组、心功能不全组多，比较差异有统计学意义（P<0.05）。（2）NT-proBNP：心肌损伤组比心律失常组高，比较差异有统计学意义（P<0.05）；心功能不全组比心肌损伤组、心律失常组高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。（3）hs-cTnT：心功能不全组比心律失常组高，比较差异有统计学意义（P<0.05）；心肌损伤组比心功能不全组、心律失常组高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。（4）LVEF：心肌损伤组与心律失常组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；心功能不全组比心肌损伤组、心律失常组低，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.5 不同严重程度急性颅脑损伤合并继发心脏损伤患者淀粉酶、乳酸水平比较 病情越严重，血清淀粉酶、乳酸水平越高，各组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。相同病情严重程度患者合并心功能不全的，血清淀粉酶、乳酸水平最高，与心肌损伤、心律失常比较差异有统计学意义（P<0.05）。其中心肌损伤又比心律失常高，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表5、6。
2.6 不同损伤部位急性颅脑损伤合并继发心脏损伤患者淀粉酶、乳酸水平比较 脑干损伤患者血清淀粉酶、乳酸水平最高，比较差异有统计学意义（P<0.05）。其他损伤部位之间对比血清淀粉酶、乳酸水平差别不大，差异均无统计学意义（P>0.05）。相同损伤部位患者合并心功能不全者的血清淀粉酶、乳酸水平最高，心肌损伤和心律失常比较差异有统计学意义（P<0.05），其中心肌损伤又比心律失常高，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表7、8。 3 讨论
急性颅脑损伤是具有很高致残率、致死率的神经外科常见疾病，占全身创伤发生率第2位，占死残率第1位，随着社会工业化的进展和现代交通工具的日益增多，其发病率呈逐渐上升趋势，对人民生命安全及健康构成了严重威胁[4]。急性颅脑损伤后继发心脏损伤是指急性颅脑损伤后各因素作用引起的类似心肌缺血、急性心肌梗死、心律失常或心功能不全的一系列症状、体征、心电图及心肌酶异常等表现[5-6]。
血清淀粉酶是一种糖苷链水解酶，主要来源于胰腺和唾液腺，由胰型（PAMS）和唾液型（SAMS）两种同工酶组成，检测方便，费用低，除了作为对诊断胰腺疾病的一个重要指标外，在其他疾病中血清淀粉酶的作用越来越受到重视。葛强等[7]观察到，在危重患者中由于应激状态及机体高代谢，局部血液循环障碍，导致胰腺缺血缺氧，胰淀粉酶大量释放，造成血清淀粉酶升高。而急性颅脑损伤中，机体处于应激状态，交感-肾上腺髓质系统兴奋，中枢神经系统交感神经能神经元损伤，以及脑外伤直接刺激或损伤交感神经中枢，均造成儿茶酚胺大量释放，使心血管系统呈高血流动力学状态，心脏指数增高、心率增快、动脉压升高，出现心动过速、心律不齐和心脏缺血性损害等改变。同时儿茶酚胺大量释放造成了血管强烈收缩，循环障碍，胰腺组织缺血缺氧，淀粉酶大量释放，也引起血清淀粉酶升高。有研究表明，在脑卒中患者中，非胰源性血清淀粉酶升高往往提示病情危重、预后不佳[8]。
血清乳酸是葡萄糖无氧代谢的最终产物，是体内代谢和组织内部氧供求关系失衡的标志，反映外周组织灌注不足和组织缺氧，是判断危重症患者病情发展及判断预后一项很有价值的检测指标[9-11]。血清乳酸具有检测快速简单，价格便宜的特点。颅脑损伤后，在神经毒素等各类活性物质的作用下，脑血管发生痉挛和水肿，脑组织供血减少，造成脑组织缺血、缺氧，其代谢产物丙酮酸通过无氧糖酵解形成乳酸，通过血脑屏障进入血液，形成体循环中的高乳酸状态[12]。有研究显示，乳酸水平与颅脑损伤后迟发性颅内血肿具有关联性，并与病情的变化有关，可以作为临床判断迟发性颅内血肿病情发展的参考依据[13]。而在急性颅脑损伤后继发心脏损伤患者中，由于心肌缺血造成心肌收缩力下降，心排血量降低，心脏功能失代偿，导致外周循环灌注不良，全身氧输送降低，细胞无氧代谢增强，造成血清乳酸水平升高。朱良枫等[14]认为，急性心肌梗死后血清乳酸也会发生一定的变化，急性心肌梗死患者早期乳酸浓度增高对病情严重程度有一定的预测价值，持续性的乳酸浓度增高对患者的预后也有一定的预测价值。
综上所述，急性颅脑损伤后继发心脏损伤发生机制中由于儿茶酚胺大量释放、血浆内皮素水平升高，引起血管强烈收缩，造成心肌缺血缺氧损害的同时也造成胰腺组织缺血缺氧，淀粉酶大量释放，引起血清淀粉酶升高。儿茶酚胺的增加引起冠脉小血管收缩或痉挛，使心肌缺血缺氧，增加心肌自律性和异位起搏点的活动，造成心肌损伤及心律失常[15-18]。同时由于血管强烈收缩，组织灌注不足和缺氧，机体无氧糖酵解产生乳酸，释放入血造成血清乳酸升高。同时，急性颅脑损伤后由于血流动力学紊乱，引起继发性心肌损伤、心律失常和心功能不全，造成心脏输出功能下降，有效循环血量不足，周围组织和胰腺血液循环障碍、灌注不足、缺血缺氧，引起淀粉酶释放和乳酸形成，造成血清淀粉酶、乳酸水平升高。有研究显示急性颅脑损伤后血清淀粉酶、乳酸水平有相应变化，血清淀粉酶、乳酸水平与急性颅脑损伤病情严重程度呈正相关，是判断病情严重程度的指标之一[19-21]。
本研究显示，急性颅脑损伤患者血清淀粉酶、乳酸水平与继发心脏损伤之间存在密切关系，可作为判断急性颅脑损伤后有无合并继发心脏损伤，以及判断急性颅脑损伤病情严重程度的临床监测指标。由于本研究样本量较小，对于血清淀粉酶、乳酸在何种水平界值内与继发心脏损伤产生密切相关性，对其进行量化管理，还需更大规模的研究探讨。
参考文献
[1]陈带洋，赵笑琼.急性颅脑损伤患者心电图、血清淀粉酶、乳酸、NT-proBNP、hs-CRP、hs-cTnT的变化和临床意义[J].临床医学，2016，36（12）：51-53.
[2]王冬梅，常杰，白云贤，等.急性颅脑损伤血清性激素水平变化与预后的研究[J].中华神经外科杂志，2014，30（7）：715-717.
[3]彭远强，粱鉴添，温宝泉，等.老年急性颅脑损伤患者血糖、C-反应蛋白、血小板的动态变化及其临床意义[J].中国老年学杂志，2013，33（16）：3835-3837.
[4]谷磊，吴先正，戴国兴，等.不同损伤程度急性颅脑损伤患者血糖水平及脑血流动力学指标变化及意义[J].山东医药，2014，54（18）：75-76.
[5]许志强，蒋晓江，陈曼娥.脑心综合征发生机制的实验研究[J].脑神经杂志，2002，10（6）：327-329.
[6]马明远，李轶男，周立新.急性脑血管病及急性颅脑损伤并发脑心综合征的治疗[J].第一军医大学学报，2005，25（8）：1058-1059.
[7]葛强，张红，贾立静.危重病患者血清淀粉酶升高的意义[J].中国急救医学，2007，27（7）：305-306.
[8]黄华栋.脑卒中患者非胰源性高淀粉酶血症的临床意义[J].心血管病防治，2010，10（2）：122-123.
[9]鲍滨，李志刚，孙晓琳，等.老年危重患者血乳酸水平与APACHEⅡ评分和预后的相关研究[J].中華流行病学杂志，2012，33（4）：428-430.
[10] Vandromme M J，Griffin R L，Weinberg J A，et al.Lactate is a better predictor than systolic blood pressure for determining blood requirement and mortality：could prehospital measures improve trauma triage[J].J Am Coll Surg，2010，210（5）：861-867.
[11]李耀森，王子海，侯亚伟，等.血清乳酸变化预测危重病患者预后的临床价值[J].山东医药，2011，51（5）：18.
[12] Kozoriz M G，Lai S，Vega J L，et al.Cerebral ischemie injury is enhanced in a model of oculodentodigital dysplasia[J].Neurop-harmacology，2013，75（12）：549-556.
[13]周昌龙，贺学农，夏小辉.乳酸水平与颅脑损伤后迟发性颅内血肿的相关性研究[J].中华创伤杂志，2014，30（9）：883-885.
[14]朱良枫，郁慧杰，汪世军.乳酸测定对急性心肌梗死病情评估及预后判断的价值[J].浙江临床医学，2014，16（8）：1285-1286.
[15]薛平云，胡超，王绪山.重度颅脑损伤患者继发心肌损害的临床分析[J].放射免疫学杂志，2009，22（1）：61-63.
[16]阮水琴.急性脑出血心肌酶谱变化的临床研究[J].吉林医学，2014，35（1）：66-67.
[17]郭彩霞，张立克，王玲巧.5-HT2ARB对急性脑损伤致心肌损害及内源性去甲肾上腺素和5-羟色胺的影响[J].首都医科大学学报，2010，31（2）：222-227.
[18]弓向荣，张辉化，召辉.急性颅脑损伤导致心肌损害的临床分析[J].中国实用神经疾病杂，2011，14（8）：59-61.
[19]郑元回，郑金意，章剑.重型颅脑损伤患者血清淀粉酶异常与预后的关系[J].中华脑科疾病与康复杂志，2012，2（2）：111-113.
[20]张涛，朱明艳.急性重型颅脑损伤患者血乳酸水平与APACHE Ⅱ评分相关性分析[J].中国社区医师，2012，14（12）：141.
[21]张胡金，丁辉，李迎山.急性颅脑损伤患者颈静脉乳酸测定的临床意义[J].陕西医学杂志，2004，33（12）：1144-1145.
（收稿日期：2017-11-27） （本文编辑：周亚杰）