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【摘要】 骨科治疗的最终目标是恢复功能，而骨科护理对恢复功能起着重要的作用。通过护士进行有效的专科护理，使病人尽早地、最大限度地恢复功能。它是伴随着整个护理科学的发展而逐渐完善和系统的。本文就如何提高骨科护理质量提出几点建议，主要讲述的是临床护理和手术室护理方面的内容。
【关键词】 骨科护理；临床护理；手术室护理
骨科护理除了抢救生命、减轻疼痛、促进健康外，更重要的是恢复病人的功能。其目的是防止病人机体因疾病因素和制动引起的功能障碍或促进功能的恢复，防止因疾病或疾病环境造成的运动缺乏引起的废用性肌萎缩、关节僵硬、压疮、肺炎、深静脉血栓形成等并发症，以及保持各种系统器官及代谢的正常功能水平，维持身体健康。
1 临床护理
临床护理的对象是病人，主要是以护理学的基本理论、基本知识和基本技能为基础，根据病人的生理、心理特点和治疗康复的要求，结合临床各专科病人的特点及诊疗要求，为病人提供身心整体护理。
1.1 术前准备：骨科手术绝大多数属于无菌手术，在手术前2～3天开始准备，以免引起医源性骨髓感染。
1.2 体位护理：骨科病人常由于治疗的需要而使患肢处于各种特殊的体位，各个关节的功能位、被动体位、强迫体位等对于不同的病人具有十分重要的意义。
1.3 心理护理：骨科慢性疾病会给病人带来精神上的痛苦和折磨，特别是严重外伤时，有时候为挽救病人生命又不得不采取致残性的手术，这会给病人心理上造成巨大的创伤。因此医疗人士应该主动积极的抚慰病人低落的情绪。
1.4 疼痛护理：骨肿瘤和骨科慢性疾患，如骨关节炎、肩周炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、周围神经炎等可引起病人持续性疼痛。骨科创伤或骨科手术都使病人剧烈疼痛，这些都是骨科医生和护士亟待解决的问题。
1.5 并发症的护理：骨科疾病及骨折手术后，病人卧床时间长，尤其是创伤性截瘫、各种牵引固定者，极易导致各种并发症，如坠积性肺炎、泌尿系统感染、压疮、静脉血栓形成、肌肉萎缩、关节僵硬或畸形等。
1.6 康复护理、家庭护理和社区护理：骨科疾病病程长、恢复慢，其康复护理显得格外重要。部分病人需要漫长的连续治疗和康复锻炼。因此，大部分病人于疾病恢复期可能转移到康复中心、家庭或社区继续进行康复治疗或锻炼，这就需要家庭和社区从环境、器具、人力技术以及经济等多方面提供支持。
2 手术室护理
2.1 人员管理：(1)严格控制人员的进出。参加手术人员按“手术通知单”名单，经专人核对后发放衣、鞋、帽后才可进入手术室。另外，一台手术参观人员不得超过2人。示教手术均安排在示教室，通过闭路电视系统观看。外来参观者需提前与医务部联系，并且征得手术室同意后才能参观。禁止参观正在进行的手术，室内人员应限制走动及进出。(2)严格着装管理要求。进入手术室人员必须按规定更换手术室专用衣、裤、口罩、帽子等，穿戴符合要求，否则，不可进入手术室。手术患者一律更换经过高压灭菌的病号服，经患者通道由专用车接送，戴一次性隔离帽。
2.2 清洁管理:(1)手术室的清洁、消毒工作应在每次开机前和手术结束后进行。净化空调系统应连续运行到清洁、消毒工作完成后，I～Ⅱ级用房为完成后不短于20分钟，Ⅲ～Ⅳ用房为完成后不短于30分钟。(2)手术部的清洁工作都必须采用湿式打扫，术前、术后用强氧化离子水去除门窗、无影灯、器械台、桌面、麻醉机等，每周都要彻底清扫一次，包括天花板、墙壁、地板。(3)完成室内的清洁擦拭30分钟后才可进行下一台手术。(4)不同级别手术间的清洁、消毒物品(拖布、抹布)不應混用，要分别放置。
2.3 无菌管理：(1)医务人员应严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。(2)按照手术间级别及手术种类安排手术患者，先做无菌手术再做有菌手术。
2.4 运行管理：手术部的净化系统应在手术前30分钟开启，术前的风速、压力、湿度等指标应符合级别的要求，术前应有相关数据记录。(2)手术间设有自动控制感应门，保持手术室正压和相对密闭状态。在门关闭时，室内的气压大于室外的气压，从而保证手术间内的洁净空气只向外排出，而室外的空气不会进入室内。开门时，室内的气压降低，会有少量门外空气进入室内，而如果手术间门长时间开启，就会严重影响室内空气的洁净效果，故室内放置物品应精简，位置相对固定，摆放整齐、规范。术前，将所需手术物品及器械准备充足，尽量减少开启自动门的次数，保证室内空气洁净度。(3)手术室要保持适宜的温湿度，温度控制在22～25℃，湿度控制在40％～60％。冬季使用暖气时，谨记温度调节不能过高，由于暖气具有上升力，会对垂直下降的气流形成阻力，干扰垂直气流，从而降低室内洁净效果。(4)净化空调系统必须由专业技术人员专门管理，定期对净化系统的设备进行维修、保养，过滤网及时更换、清洁、监测。
2.5 监控管理：(1)每月定期做空气洁净度和细菌监测，监测结果存档备案。培养皿的数量应根据手术间的实际面积与级别来确定。放置位置应有代表性，如果设5个采样点，把培养皿对准净化送风天花板四角的位置各布一点，在净化送风天花板的中心位置布一点。如果设3个采样点，取净化送风天花板下内、中、外对角线3点。培养皿应距离墙面lm以上，高度应距离地面0.8～1.2米。(2)采样时应在清洁、静止、密闭的状态下进行，测定人员不得多于2人，应穿无菌工作服，戴口罩帽子和无菌手套，在培养皿下铺一块30cm的消毒垫布，防止气流撞击平面后的扬尘影响采样效果。培养皿放置好后人员迅速离开，采样时禁止人员进入，严格按照30分钟进行，整个过程应符合无菌技术的要求。采样后培养皿应立即置于37℃条件下培养24小时，仔细计数生长的菌落数，若发现细菌超标准，要及时查找原因采取对策。
参考文献
[1] 石荣光.实用骨科护理学[M].中医古籍出版社,2009，08.
[2] 闫静.临床护理路径在骨科护理中的应用 [J].齐鲁护理杂志ISTIC -2010，23.
【关键词】 骨科护理；临床护理；手术室护理
骨科护理除了抢救生命、减轻疼痛、促进健康外，更重要的是恢复病人的功能。其目的是防止病人机体因疾病因素和制动引起的功能障碍或促进功能的恢复，防止因疾病或疾病环境造成的运动缺乏引起的废用性肌萎缩、关节僵硬、压疮、肺炎、深静脉血栓形成等并发症，以及保持各种系统器官及代谢的正常功能水平，维持身体健康。
1 临床护理
临床护理的对象是病人，主要是以护理学的基本理论、基本知识和基本技能为基础，根据病人的生理、心理特点和治疗康复的要求，结合临床各专科病人的特点及诊疗要求，为病人提供身心整体护理。
1.1 术前准备：骨科手术绝大多数属于无菌手术，在手术前2～3天开始准备，以免引起医源性骨髓感染。
1.2 体位护理：骨科病人常由于治疗的需要而使患肢处于各种特殊的体位，各个关节的功能位、被动体位、强迫体位等对于不同的病人具有十分重要的意义。
1.3 心理护理：骨科慢性疾病会给病人带来精神上的痛苦和折磨，特别是严重外伤时，有时候为挽救病人生命又不得不采取致残性的手术，这会给病人心理上造成巨大的创伤。因此医疗人士应该主动积极的抚慰病人低落的情绪。
1.4 疼痛护理：骨肿瘤和骨科慢性疾患，如骨关节炎、肩周炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、周围神经炎等可引起病人持续性疼痛。骨科创伤或骨科手术都使病人剧烈疼痛，这些都是骨科医生和护士亟待解决的问题。
1.5 并发症的护理：骨科疾病及骨折手术后，病人卧床时间长，尤其是创伤性截瘫、各种牵引固定者，极易导致各种并发症，如坠积性肺炎、泌尿系统感染、压疮、静脉血栓形成、肌肉萎缩、关节僵硬或畸形等。
1.6 康复护理、家庭护理和社区护理：骨科疾病病程长、恢复慢，其康复护理显得格外重要。部分病人需要漫长的连续治疗和康复锻炼。因此，大部分病人于疾病恢复期可能转移到康复中心、家庭或社区继续进行康复治疗或锻炼，这就需要家庭和社区从环境、器具、人力技术以及经济等多方面提供支持。
2 手术室护理
2.1 人员管理：(1)严格控制人员的进出。参加手术人员按“手术通知单”名单，经专人核对后发放衣、鞋、帽后才可进入手术室。另外，一台手术参观人员不得超过2人。示教手术均安排在示教室，通过闭路电视系统观看。外来参观者需提前与医务部联系，并且征得手术室同意后才能参观。禁止参观正在进行的手术，室内人员应限制走动及进出。(2)严格着装管理要求。进入手术室人员必须按规定更换手术室专用衣、裤、口罩、帽子等，穿戴符合要求，否则，不可进入手术室。手术患者一律更换经过高压灭菌的病号服，经患者通道由专用车接送，戴一次性隔离帽。
2.2 清洁管理:(1)手术室的清洁、消毒工作应在每次开机前和手术结束后进行。净化空调系统应连续运行到清洁、消毒工作完成后，I～Ⅱ级用房为完成后不短于20分钟，Ⅲ～Ⅳ用房为完成后不短于30分钟。(2)手术部的清洁工作都必须采用湿式打扫，术前、术后用强氧化离子水去除门窗、无影灯、器械台、桌面、麻醉机等，每周都要彻底清扫一次，包括天花板、墙壁、地板。(3)完成室内的清洁擦拭30分钟后才可进行下一台手术。(4)不同级别手术间的清洁、消毒物品(拖布、抹布)不應混用，要分别放置。
2.3 无菌管理：(1)医务人员应严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。(2)按照手术间级别及手术种类安排手术患者，先做无菌手术再做有菌手术。
2.4 运行管理：手术部的净化系统应在手术前30分钟开启，术前的风速、压力、湿度等指标应符合级别的要求，术前应有相关数据记录。(2)手术间设有自动控制感应门，保持手术室正压和相对密闭状态。在门关闭时，室内的气压大于室外的气压，从而保证手术间内的洁净空气只向外排出，而室外的空气不会进入室内。开门时，室内的气压降低，会有少量门外空气进入室内，而如果手术间门长时间开启，就会严重影响室内空气的洁净效果，故室内放置物品应精简，位置相对固定，摆放整齐、规范。术前，将所需手术物品及器械准备充足，尽量减少开启自动门的次数，保证室内空气洁净度。(3)手术室要保持适宜的温湿度，温度控制在22～25℃，湿度控制在40％～60％。冬季使用暖气时，谨记温度调节不能过高，由于暖气具有上升力，会对垂直下降的气流形成阻力，干扰垂直气流，从而降低室内洁净效果。(4)净化空调系统必须由专业技术人员专门管理，定期对净化系统的设备进行维修、保养，过滤网及时更换、清洁、监测。
2.5 监控管理：(1)每月定期做空气洁净度和细菌监测，监测结果存档备案。培养皿的数量应根据手术间的实际面积与级别来确定。放置位置应有代表性，如果设5个采样点，把培养皿对准净化送风天花板四角的位置各布一点，在净化送风天花板的中心位置布一点。如果设3个采样点，取净化送风天花板下内、中、外对角线3点。培养皿应距离墙面lm以上，高度应距离地面0.8～1.2米。(2)采样时应在清洁、静止、密闭的状态下进行，测定人员不得多于2人，应穿无菌工作服，戴口罩帽子和无菌手套，在培养皿下铺一块30cm的消毒垫布，防止气流撞击平面后的扬尘影响采样效果。培养皿放置好后人员迅速离开，采样时禁止人员进入，严格按照30分钟进行，整个过程应符合无菌技术的要求。采样后培养皿应立即置于37℃条件下培养24小时，仔细计数生长的菌落数，若发现细菌超标准，要及时查找原因采取对策。
参考文献
[1] 石荣光.实用骨科护理学[M].中医古籍出版社,2009，08.
[2] 闫静.临床护理路径在骨科护理中的应用 [J].齐鲁护理杂志ISTIC -2010，23.