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摘要：目的：观察中药袋热敷疗法配合牵引疗法及有效的护理治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：治疗时，用塑料袋包裹中药袋置于微波炉高温加热3分钟，温度被皮肤耐受时，用毛巾包裹中药袋后放置于床头，患者取仰卧位，将颈项部暴露放置在中药袋上，温度过低后，再在微波炉加热，每次治疗30分钟，之后进行颈椎间歇性牵引，并做好治疗护理、心理护理及日常生活护理工作。将所得结果进行统计分析。结果：中药袋热敷疗法配合牵引疗法及有效的护理治疗神经根型颈椎病总有效率达到91.42%。结论：中药袋热敷疗法配合牵引疗法及有效的护理治疗神经根型颈椎病疗效显著。
关键词：神经根型颈椎病 中药热敷 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0273-02
颈椎病（cervical spondylosis）又称颈椎病综合征，是一组临床症候群。它是由于颈段脊柱的慢性劳损、急性外伤和中老年性椎间盘退变及其椎间关节退行性改变，累及其周围的重要组织如血管、神经根、脊髓、交感神经或颈部软组织，而出现各种症状的临床多发病。中医学把颈椎病归属于痹症范畴[1]。神经根型颈椎病约占颈椎病发病率的50%-60%。开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢、手部反射；病变部位高者可向颈枕部反射，反射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常，同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。当头部或上肢姿势不当，或突然牵拉患肢时，可发生剧烈闪电样锐痛，且肩部上耸。病史长着上肢肌可萎缩。触诊横突、关节突可有压痛或错位征，斜方肌、肩袖及三角肌等处有压痛。患者上举、外展和后伸有不同程度受限。40岁以上长期低头工作或睡眠姿势不良者易患本病。近年来由于电脑的普及等原因，呈现年轻化趋势。笔者应用中药袋热敷法配合牵引治疗和辨证施护治疗神经根型颈椎病70例，均取得较好疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。该观察125例均为新津县中医医院针灸科住院患者，其中男75例，女50例；年龄最小30岁，最大70岁；病程最短20天，最长6年；平均2.8年。所有病例均有不同程度的颈肩疼痛和患侧上肢放射性疼痛、麻木、感觉障碍与根性痛、肌力减弱等症状，所有患者做X线或CT、MRI检查，均提示有不同程度的椎体后缘骨质增生，颈椎曲度变直，或反弓，或椎间隙及椎间孔变窄，或钩椎关节与关节突关节增生。将125例患者随机分成两组，其中治疗组70人，对照组55人，对照组采用针灸、按摩、牵引、中频等方法治疗。
1.2 病例排除标准[2]。伴有严重眩晕、耳鸣、恶心呕吐，严重颈椎间盘突出，颈椎有骨质破坏，脊髓型颈椎病，颈椎严重外伤，排除颈椎外病变（胸腔出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等）所致的以上肢疼痛为主的疾患。
1.3 治疗方法。
1.3.1 中药袋热敷治疗。中药热敷袋是新津县中医医院针灸康复科自制的一种热敷于患处中草药袋。该中药袋用大青盐、三七、当归、丹参、制乳香、制没药、制川乌、制草乌、川芎、桂枝、木香、羌活、伸筋草、独活、透骨草、鸡血藤、元胡、川牛膝、红花等中草药，研为粗末，装入布袋制作而成。治疗时，用塑料袋包裹中药袋置于微波炉高温加热3分钟，温度被皮肤耐受时，用毛巾包裹中药袋后放置于床头，患者取仰卧位，将颈项部暴露放置在中药袋上，温度过低后，再在微波炉加热，每次治疗30分钟，一天一次，15天为一个疗程。
1.3.2 牵引治疗。采用DYJ-3微电脑多功能颈椎牵引机，枕颌带电脑间歇牵引法，患者取坐位，枕颌布带固定，头前屈15°～30°，重量从10kg开始逐渐加至20kg，每次20分钟，两天一次，牵引7次为一个疗程。牵引时以患者感觉舒适，可耐受为宜，保证牵引的持续性。正确有效的牵引能解除机械性压迫，但要注意牵引时的姿势、位置及牵引的重量，并及时发现牵引过程中的反应。
1.4 护理方法。
1.4.1 中药袋热敷时的护理：①排除皮肤破损、溃疡、丘疹、过敏皮肤及其他皮肤病变的患者；②向患者说明本疗法的作用，注意事项及可能出现的不良反应，以取得合作；③热敷前，做好一般基础护理措施，保持床面平整，床单清洁；④实施熱敷前，清洁热敷部位的皮肤，准确测试布袋温度，热敷时杜绝烫伤患者，注意保持药物温度应在60～70℃左右，不宜过高或过低，过高易烫伤颈项部皮肤，过低达不到热敷效果；⑤热敷时，严密观察病情变化，随时询问患者感受，定时巡视，及时处理治疗过程中出现的意外情况；⑥热敷时保持仰卧位，用毛巾将中药袋包裹；⑦治疗后注意观察局部皮肤有无皮疹、瘙痒、水泡等，嘱患者热敷后2h内不要洗澡，注意局部保暖。
1.4.2 心理护理。由于长期慢性疼痛和急性发作，患者痛苦不堪，常常影响日常生活和工作，甚至担心瘫痪发生，所以患者易产生焦虑不安和恐惧心理。耐心讲解疾病的基本知识和治疗原理，介绍成功病例，消除焦虑和恐惧心理，树立战胜疾病的信心，争取全面康复。
1.4.3 日常生活护理。指导患者日常生活活动中维持正确的卧、坐、立、行的姿势，保持正确的颈椎生理曲度，颈项部不要长时间保持同一姿势，减少慢性损伤的发生。提醒患者注意保暖，防寒冷、潮湿刺激引起肌肉痉挛，增加椎间盘突出内压。
2 疗效判定标准与治疗结果
2.1 疗效判定标准[2]。治愈：原有症状消失，肌力及肢体功能恢复正常，观察3个月未见复发。显效：原有颈肩臂疼痛症状明显减轻，但在某些诱因下发作，颈、肢体功能改善。好转：原有症状、体征程度较前有所减轻。无效：原有症状和体征无改善。
2.2 治疗疗效结果。
表1 两组临床疗效（n，%）
组别例临床治愈显效好转无效总有效率治疗组70104212691.42%对照组5561917885.45 注：经统计学分析，两组总有效率比较P<0.05有统计学差异性。
2.3 疼痛评分。将两组病例治疗前后使用数字疼痛评分法进行疼痛评分并进行比较，具体见表2。
表2 疼痛评分比较
治疗组对照组治疗前5.24±1.525.45±1.49治疗后1.25±1.183.26±1.42 注：两组治疗前比较P>0.05，无统计学差异性。两组治疗后比较P<0.05有统计学差异。说明治疗组对疼痛症状的改善效果优于对照组。
3 讨论
颈椎病是一种常见的颈段脊柱慢性退行性疾病，常在中年以后发病，男性多于女性。该病属于中医痹证范畴，病机为气血虚弱、肝肾亏虚，过度劳累以及外感风寒湿邪侵邪而发病，局部气血运行不畅，筋脉凝滞，经络受阻而出现疼痛、麻木症状，治疗当以祛风散寒除湿，活血化瘀，通络止痛，益气养血为主。中药热敷袋中川芎、当归、制乳没、红花丹参有活血化瘀、通络之功；伸筋草、透骨草有祛风除湿，通络止痛；制川乌、制草乌温经散寒止痛之效；鸡血藤、川牛膝善活血伸筋，为痹证之要药；中药热敷袋直接热敷于颈部及相关穴位，可以促进毛孔张大，有助于药物渗透，使药物有效成份由穴位进入经络直达病灶，并在患处形成较高浓度，充分发挥药物作用，改善局部肌肉痉挛，促进血液循环，缓解局部症状。间歇性牵引可以能增大椎间孔，松解颈部肌肉痉挛，调整和恢复错位的小关节，并牵开嵌顿的关节囊，对受压神经根有松懈和减压作用。牵引配合中药袋热敷通过扩张局部血管，改善微循环、免疫调节及自由基清除作用，使局部致痛物质减少，消除病变组织对神经、血管的不良刺激，起到松懈神经和软组织粘连、消除水肿、软化骨刺、抵制增生的作用，从而达到缓解症状根治疾病的目的。在患者治疗过程中和日常生活中施以正确的护理指导，让患者树立战胜疼痛的信心，养成良好的姿势习惯，有助于疾病的全面康复同时也降低和疾病的复发率。中药袋热敷治疗神经根型颈椎病疗效显著，操作简单，通过培训患者如果掌握使用方法后可以在家自己使用，起到防治颈椎病的目的，在临床上值得推广运用。参考文献
[1]南登崑，黄晓琳.实用康复医学[M].人民卫生出版社，2009：939-948
[2]国家中药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京大学出版社，1994：201
关键词：神经根型颈椎病 中药热敷 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0273-02
颈椎病（cervical spondylosis）又称颈椎病综合征，是一组临床症候群。它是由于颈段脊柱的慢性劳损、急性外伤和中老年性椎间盘退变及其椎间关节退行性改变，累及其周围的重要组织如血管、神经根、脊髓、交感神经或颈部软组织，而出现各种症状的临床多发病。中医学把颈椎病归属于痹症范畴[1]。神经根型颈椎病约占颈椎病发病率的50%-60%。开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢、手部反射；病变部位高者可向颈枕部反射，反射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常，同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。当头部或上肢姿势不当，或突然牵拉患肢时，可发生剧烈闪电样锐痛，且肩部上耸。病史长着上肢肌可萎缩。触诊横突、关节突可有压痛或错位征，斜方肌、肩袖及三角肌等处有压痛。患者上举、外展和后伸有不同程度受限。40岁以上长期低头工作或睡眠姿势不良者易患本病。近年来由于电脑的普及等原因，呈现年轻化趋势。笔者应用中药袋热敷法配合牵引治疗和辨证施护治疗神经根型颈椎病70例，均取得较好疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。该观察125例均为新津县中医医院针灸科住院患者，其中男75例，女50例；年龄最小30岁，最大70岁；病程最短20天，最长6年；平均2.8年。所有病例均有不同程度的颈肩疼痛和患侧上肢放射性疼痛、麻木、感觉障碍与根性痛、肌力减弱等症状，所有患者做X线或CT、MRI检查，均提示有不同程度的椎体后缘骨质增生，颈椎曲度变直，或反弓，或椎间隙及椎间孔变窄，或钩椎关节与关节突关节增生。将125例患者随机分成两组，其中治疗组70人，对照组55人，对照组采用针灸、按摩、牵引、中频等方法治疗。
1.2 病例排除标准[2]。伴有严重眩晕、耳鸣、恶心呕吐，严重颈椎间盘突出，颈椎有骨质破坏，脊髓型颈椎病，颈椎严重外伤，排除颈椎外病变（胸腔出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等）所致的以上肢疼痛为主的疾患。
1.3 治疗方法。
1.3.1 中药袋热敷治疗。中药热敷袋是新津县中医医院针灸康复科自制的一种热敷于患处中草药袋。该中药袋用大青盐、三七、当归、丹参、制乳香、制没药、制川乌、制草乌、川芎、桂枝、木香、羌活、伸筋草、独活、透骨草、鸡血藤、元胡、川牛膝、红花等中草药，研为粗末，装入布袋制作而成。治疗时，用塑料袋包裹中药袋置于微波炉高温加热3分钟，温度被皮肤耐受时，用毛巾包裹中药袋后放置于床头，患者取仰卧位，将颈项部暴露放置在中药袋上，温度过低后，再在微波炉加热，每次治疗30分钟，一天一次，15天为一个疗程。
1.3.2 牵引治疗。采用DYJ-3微电脑多功能颈椎牵引机，枕颌带电脑间歇牵引法，患者取坐位，枕颌布带固定，头前屈15°～30°，重量从10kg开始逐渐加至20kg，每次20分钟，两天一次，牵引7次为一个疗程。牵引时以患者感觉舒适，可耐受为宜，保证牵引的持续性。正确有效的牵引能解除机械性压迫，但要注意牵引时的姿势、位置及牵引的重量，并及时发现牵引过程中的反应。
1.4 护理方法。
1.4.1 中药袋热敷时的护理：①排除皮肤破损、溃疡、丘疹、过敏皮肤及其他皮肤病变的患者；②向患者说明本疗法的作用，注意事项及可能出现的不良反应，以取得合作；③热敷前，做好一般基础护理措施，保持床面平整，床单清洁；④实施熱敷前，清洁热敷部位的皮肤，准确测试布袋温度，热敷时杜绝烫伤患者，注意保持药物温度应在60～70℃左右，不宜过高或过低，过高易烫伤颈项部皮肤，过低达不到热敷效果；⑤热敷时，严密观察病情变化，随时询问患者感受，定时巡视，及时处理治疗过程中出现的意外情况；⑥热敷时保持仰卧位，用毛巾将中药袋包裹；⑦治疗后注意观察局部皮肤有无皮疹、瘙痒、水泡等，嘱患者热敷后2h内不要洗澡，注意局部保暖。
1.4.2 心理护理。由于长期慢性疼痛和急性发作，患者痛苦不堪，常常影响日常生活和工作，甚至担心瘫痪发生，所以患者易产生焦虑不安和恐惧心理。耐心讲解疾病的基本知识和治疗原理，介绍成功病例，消除焦虑和恐惧心理，树立战胜疾病的信心，争取全面康复。
1.4.3 日常生活护理。指导患者日常生活活动中维持正确的卧、坐、立、行的姿势，保持正确的颈椎生理曲度，颈项部不要长时间保持同一姿势，减少慢性损伤的发生。提醒患者注意保暖，防寒冷、潮湿刺激引起肌肉痉挛，增加椎间盘突出内压。
2 疗效判定标准与治疗结果
2.1 疗效判定标准[2]。治愈：原有症状消失，肌力及肢体功能恢复正常，观察3个月未见复发。显效：原有颈肩臂疼痛症状明显减轻，但在某些诱因下发作，颈、肢体功能改善。好转：原有症状、体征程度较前有所减轻。无效：原有症状和体征无改善。
2.2 治疗疗效结果。
表1 两组临床疗效（n，%）
组别例临床治愈显效好转无效总有效率治疗组70104212691.42%对照组5561917885.45 注：经统计学分析，两组总有效率比较P<0.05有统计学差异性。
2.3 疼痛评分。将两组病例治疗前后使用数字疼痛评分法进行疼痛评分并进行比较，具体见表2。
表2 疼痛评分比较
治疗组对照组治疗前5.24±1.525.45±1.49治疗后1.25±1.183.26±1.42 注：两组治疗前比较P>0.05，无统计学差异性。两组治疗后比较P<0.05有统计学差异。说明治疗组对疼痛症状的改善效果优于对照组。
3 讨论
颈椎病是一种常见的颈段脊柱慢性退行性疾病，常在中年以后发病，男性多于女性。该病属于中医痹证范畴，病机为气血虚弱、肝肾亏虚，过度劳累以及外感风寒湿邪侵邪而发病，局部气血运行不畅，筋脉凝滞，经络受阻而出现疼痛、麻木症状，治疗当以祛风散寒除湿，活血化瘀，通络止痛，益气养血为主。中药热敷袋中川芎、当归、制乳没、红花丹参有活血化瘀、通络之功；伸筋草、透骨草有祛风除湿，通络止痛；制川乌、制草乌温经散寒止痛之效；鸡血藤、川牛膝善活血伸筋，为痹证之要药；中药热敷袋直接热敷于颈部及相关穴位，可以促进毛孔张大，有助于药物渗透，使药物有效成份由穴位进入经络直达病灶，并在患处形成较高浓度，充分发挥药物作用，改善局部肌肉痉挛，促进血液循环，缓解局部症状。间歇性牵引可以能增大椎间孔，松解颈部肌肉痉挛，调整和恢复错位的小关节，并牵开嵌顿的关节囊，对受压神经根有松懈和减压作用。牵引配合中药袋热敷通过扩张局部血管，改善微循环、免疫调节及自由基清除作用，使局部致痛物质减少，消除病变组织对神经、血管的不良刺激，起到松懈神经和软组织粘连、消除水肿、软化骨刺、抵制增生的作用，从而达到缓解症状根治疾病的目的。在患者治疗过程中和日常生活中施以正确的护理指导，让患者树立战胜疼痛的信心，养成良好的姿势习惯，有助于疾病的全面康复同时也降低和疾病的复发率。中药袋热敷治疗神经根型颈椎病疗效显著，操作简单，通过培训患者如果掌握使用方法后可以在家自己使用，起到防治颈椎病的目的，在临床上值得推广运用。参考文献
[1]南登崑，黄晓琳.实用康复医学[M].人民卫生出版社，2009：939-948
[2]国家中药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京大学出版社，1994：201