摘 要：随着近年来油田退休职工异地安置现象的增多，在就医过程中也显现出诸多问题。通过对异地就医现状和问题的分析，找出解决问题的对策。
　　关键词：异地就医；医疗保险；对策分析
　　一、什么是长期异地就医
　　在我国社会医疗保险范畴范围内，"异地"一般是指参保人参保的统筹地区以外的其他国内地区，"就医"则是参保人的医疗救治行为，长期异地就医可以简单地定义为参保人在其参保统筹地区以外居住一年以上而发生因病在异地选定的当地定点医疗机构就医的行为。这其中包括职工退休后户口从河南油田迁移到安置地的人员，也包括托靠子女居住而无户口迁移的人员。
　　二、河南油田退休职工异地就医的现状
　　目前油田退休职工在异地看病是先自己垫付现金，然后将病历、发票、费用明细清单等资料寄回油田医疗保险站进行报销。
　　三、目前长期异地就医人员急剧增加的原因分析
　　1、油田人口老龄化的加剧造成了近年来退休职工的大量增加，导致长期随子女居住的人员也相应的增加，这样就大大加剧了异地安置现象的产生。
　　2、油田近年来受国际国内原油价格持续下降及经济形势下滑的影响，大量职工退休后都选择了在经济条件好的大中型城市买房来安度晚年，这样也增加了异地就医的压力。
　　3、退休人员属于疾病高发人群，与年轻人相比罹患重症慢性病、恶性肿瘤等重大疾病的机率更大，他们的就医费用占医疗保险统筹基金的份额也比较大。
　　四、长期异地就医过程中具体存在的问题
　　1、就医结算不及时，个人负担重
　　随着油田职工物质生活水平的提高，以及老龄化人口的加重，异地就医需求的增加，退休职工迫切需求医疗保险保障卡在全国能够通用，但现行的医疗保险保障卡使用限制条件还很多，不能跨地区使用，甚至在一个省里的不同地区也不能通用，因此人们习惯地将医疗保险保障卡形象地戏称为“地方粮票”，病人患病后只能在油田区域或少数几个省内定点的医院使用，这是当前医疗保险保障卡在使用中存在的最大的瓶颈，这对患者来讲经济压力是非常大的，既使以后能够回油田医疗报销站进行费用报销，但必需先自行垫付全部的医疗费用。
　　2、医疗费报销不方便，报销周期较长且手续繁琐
　　为了满足退休职工异地就医的需要，油田社会保险中心允许他们在发生费用后将资料拿回到油田所属报销站报销，但是还是存在着诸多的不便利。首先异地就医需要年年申报，若明年参保人员想要享受异地就医待遇，必需今年年底前要在网上申报。有些患者每年要操心申报的时间，若一旦错过了申报时间未及时申报，则第二年无法继续享受此待遇。其次在医药费报销时，除了要求患者提供发票、处方、报告单之外，住院时还需要提供诊断证明、出院证明、费用明细清单、手术记录单、手术材料条形码、住院病历等成套资料，很多人因为一两项资料不符合要求而无法报销，还要往返异地医院重新补齐，给患者增加了许多不方便，无形中也延长了报销周期，使预先垫付的资金无法及时收回。
　　异地报销所选择的定点医院数量少，按规定只能选择两个定点医院，且一旦选择了两家定点医院一年之内就无法再进行变更，而且有一些疾病需要到对口的专业医院去看，如治疗牙齿需要到口腔医院、治疗骨科疾病需要到骨科医院、治疗妇科疾病需要到妇科医院、治疗眼睛需要到眼科医院等，而所选医院的数量大大限制了患者的就医实际需求，造成了患者要不然自费去专科医院看病而无法报销，或者就降低要求无奈地在其所选的定点医院进行治疗。
　　3、安置地的医疗待遇往往要好于参保地，异地安置人员感到就医待遇不平等。
　　在异地居住的时间长，参保职工对两地的就医政策容易进行比较，由于大部分退休职工选择长期居住地的经济发展水平往往远高于油田企业，特别是近年来受国际国内原油价格持续下降及经济形势下滑的影响，中石化集团整个油田板块经济效益持续严重下滑，出现大面积亏损，职工工资收入呈现下降趋势，使按职工工资总额为依据的社会保险基金征集，客观上也呈现收入下滑的趋势，从而导致了近几年的职工医疗保险待遇没有明显提高，因此与安置地的医疗保险待遇存在着较大的差距。
　　患者在異地就医时所使用的药品、诊疗项目、检查、化验、床位标准等必须符合河南省的基本医疗保险用药目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录的有关规定，不在这些目录范围内的则不能予以报销。由于各个定点医院的医疗服务水平、收费标准、费用目录不一致，也导致了异地医疗费用报销比例不一，存在着在省外报销的金额远远低于省内报销的现实问题，这对患者来说是很不公平的。
　　五、长期异地就医问题解决的对策
　　1、医疗保险费用即时结算
　　所谓医疗保险费用即时结算，就是让参保人员就医时只付医疗费用应由个人现金支付的部分，不需先垫付其他费用再到社保机构报销，医疗费用应由医保基金支付的部分由医疗保险经办机构与医疗机构直接结算。这样就极大地方便了参保人员异地就医，减轻了参保人员异地就医医疗费用报销周期长、资金垫付多和来回奔波报销等问题。
　　从2016以来，为了解决油田退休职工异地就医问题，社保中心医疗保险科和下属医疗报销站点经过多次研讨，不断推行异地就医结算和构建新医疗报销制度，让医疗改革更多地惠及人民群众。至2017年上半年已实现省内80%以上统筹地区在医保定点医疗机构范围内实现住院、大病费用的即时刷卡结算。今后还将继续全面启动各省省外异地就医的即时结算工作，逐步解决跨省就医费用即时结算问题，让油田职工尽早享受实惠。
　　2、减化长期异地就医网络申报手续，方便退休职工操作
　　由于长期异地就医申报手续比较繁琐，而退休职工大多数对异地就医网络申报流程不熟悉，而造成延误申报的情况时有发生。因此减化长期异地就医网络申报手续是个迫在眉睫的工作。一是异地就医申报网页制作简单明了，方便退休职工的填报。二是从申报流程上减少申报步骤和审批部门，以缩短申报时间，快捷方便地通过申报各个环节。三是如果本年度申报的定点医疗机构与上年度无变更的话，可以设置快速申报模块进行申报，以避免每年重复填制一样的表格而大大节省时间，减少申报环节，提高申报效率，切实做到为职工着想。
　　3、适度提升退休职工医疗报销比例
　　由于退休职工年龄偏大、患疾病的比例也增大，异地就医安置地的经济消费水平一般都比油田要高，且异地安置人员一旦申报了异地就医就不能再享受油田医疗机构就医。造成了在异地就医花费多，所以应适当提高报销比例，让退休职工没有高低贵贱之分，增强异地就医报销的公平性。
　　4、做好异地就医相关政策的宣传和普及工作。
　　油田退休职工对异地就医及报销的相关政策知之甚少，在就医及报销过程中容易走弯路，使许多惠民政策变成了摆设。油田社会保险部门应多通过网络、电视、手机等新兴媒体加强政策的宣传与推广，让新的异地就医政策真正惠及广大退休职工。