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摘要：宫内节育器（IUD)是我国育龄妇女主要采取的避孕措施，占各种节育措施的40％以上。据统计，目前我国有近8000万妇女在采用IUD避孕。随着IUD使用年限的积累，在妇产科及计划生育领域工作的医务人员，将会不时遇到节育器取器困难的病例。本文就取器困难的原因加以分析并提出一些处理对策。
关键词：宫内节育器 取器困难 原因及处理
Palace the birth control takes the difficult reason and processing
Zhang Yanping
Abstract:In the palace birth control (IUD) is the contraceptive measure which our country woman of child-bearing age mainly adopts,occupies each kind of birth control measure above 40%.Statistics have indicated,our country has the nearly 80,000,000 women to use the IUD contraception at present.Along with the IUD service life accumulation,in the gynecology and obstetrics department and the birth control domain work medical personnel,will be able often to meet the birth control to take the difficult case of illness.This article takes the difficult reason to analyze and to propose some processing countermeasure.
Keywords:In after the palace the birth control Takes the difficult Reason and the processing
【中图分类号】R711 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0075-01
宫内节育器（IUD)是我国育龄妇女主要采取的避孕措施，占各种节育措施的40％以上。据统计，目前我国有近8000万妇女在采用IUD避孕。随着IUD使用年限的积累，在妇产科及计划生育领域工作的医务人员，将会不时遇到节育器取器困难的病例。本文就取器困难的原因加以分析并提出一些处理对策。
1 取器困难的原因
1.1 带器时间：随着带器时间的延长，导致IUD取出困难的机率增加。
1.2 生殖道萎缩：①受术者曾因宫颈糜烂等疾病做过组织损伤较大的宫颈物理、化学治疗，导致宫颈坚硬，缺乏弹性。②绝经后由于雌激素水平下降，使宫腔变小，宫颈变硬，易致节育器嵌顿；如合并子宫粘膜下肌瘤，内膜息肉等使宫腔形态变化，也可导致IUD迷失，嵌顿。
1.3 放置时间：人流后或哺乳期放器，由于子宫内膜受损及宫璧变软，易导致IUD嵌顿。人流后子宫软，宫颈内口及子宫内膜甚至子宫肌层有不同程度损伤，此时立即放置IUD，易导致IUD嵌顿于子宫肌层，增加了绝经后取器的困难。
1.4 取器时间：绝经时间长，惧怕取环而延期取器。实践证明，绝经时间越长，子宫腔及宫颈萎缩越重，使子宫与原来位置的IUD不相适应，导致IUD变形、移位、嵌顿、取环越困难，危险因素越多。
1.5 患者精神因素：受术者精神高度紧张致使宫颈扩张困难，致取器困难。
1.6 节育器因素：放置时间过长，超期服役，节育器光洁度下降，铜丝变质，易断裂变形，部残留。特别注意的是，带尾丝的IUD，若尾丝进入宫腔，因其形状不成环形，致使取环钩无法钩取，使取器困难。
1.7 手术者因素：手术者术前准备不充分，未通过辅助检查手段确定IUD的类型和位置，术前未做宫颈准备，手术器械准备不周全。
2 取器困难的处理
2.1 消除患者的紧张心理，以避免意外情况的发生。
2.2 对于术前检查宫颈坚硬者，多彩去米索前列醇软化宫颈。术前口服米索前列醇600mg或阴道后穹窿放置米索前列醇200mg，2至3小时后取器。取器前常规扩张宫颈口，扩张棒至6号。有报道认为取器时1％利多卡因于宫颈注射或局部涂抹地卡因，可使宫颈松弛，减轻受术者疼痛。
2.3 绝经后妇女生殖道萎缩导致取器困难的处理，常用术前给予雌激素铺垫，比如术前一周倍美力口腹0.625mg/天；阴道涂抹倍美力软膏0.5mg，每日一次，用药一周后取器，术前每晚服利维爱2.5mg，连服7天，第8天晚餐后温开水服米非司酮50mg，次日常规行IUD取出术。
2.4 取器时节育器断裂、部分残留者可以在B超监测下取出。而宫腔镜下取器已成为困难取器的最终办法。大量临床资料报道了困难取器、节育器断裂、多次取器失败在宫腔镜下成功取出。
2.5 术前静脉麻醉、宫颈麻醉可减少取器困难的发生率。需要警惕的是静脉麻醉是全身麻醉，对呼吸循环会产生抑制作用，有一定的危险性。因此，在实施静脉麻醉取器时必须有专业的麻醉师在场，而且要备好抢救设备。绝经、有心肺合并症的老年妇女更应提高警惕。
2.6 遇及IUD嵌入肌层、强行操作加重嵌入甚至造成子宫、宫颈损伤者，不应强施手术。强行手术对患者身体的伤害远远大于IUD少量的残留。
3 取器困难的预防
3.1 取器前充分准备，通过细致的B超检查，了解节育器形态和位置。
3.2 在放置节育器时，即告知受术者IUD类型，使用年限，督促其定期复查及适年更换。
3.3 不要放置结构不合理的节育器。可以通过翻阅临床资料，对报道嵌顿发生率高的节育器减少使用。
3.4 有资料显示，妇女在绝经前就开始有生殖器官明显萎缩，因绝经期取器应提前到生殖器官明显萎缩之前，选择月经不规律至停经半年之内。
3.5 备好取器工具。
参考文献
［1］ 《吉妮临床：今日合杰》
关键词：宫内节育器 取器困难 原因及处理
Palace the birth control takes the difficult reason and processing
Zhang Yanping
Abstract:In the palace birth control (IUD) is the contraceptive measure which our country woman of child-bearing age mainly adopts,occupies each kind of birth control measure above 40%.Statistics have indicated,our country has the nearly 80,000,000 women to use the IUD contraception at present.Along with the IUD service life accumulation,in the gynecology and obstetrics department and the birth control domain work medical personnel,will be able often to meet the birth control to take the difficult case of illness.This article takes the difficult reason to analyze and to propose some processing countermeasure.
Keywords:In after the palace the birth control Takes the difficult Reason and the processing
【中图分类号】R711 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0075-01
宫内节育器（IUD)是我国育龄妇女主要采取的避孕措施，占各种节育措施的40％以上。据统计，目前我国有近8000万妇女在采用IUD避孕。随着IUD使用年限的积累，在妇产科及计划生育领域工作的医务人员，将会不时遇到节育器取器困难的病例。本文就取器困难的原因加以分析并提出一些处理对策。
1 取器困难的原因
1.1 带器时间：随着带器时间的延长，导致IUD取出困难的机率增加。
1.2 生殖道萎缩：①受术者曾因宫颈糜烂等疾病做过组织损伤较大的宫颈物理、化学治疗，导致宫颈坚硬，缺乏弹性。②绝经后由于雌激素水平下降，使宫腔变小，宫颈变硬，易致节育器嵌顿；如合并子宫粘膜下肌瘤，内膜息肉等使宫腔形态变化，也可导致IUD迷失，嵌顿。
1.3 放置时间：人流后或哺乳期放器，由于子宫内膜受损及宫璧变软，易导致IUD嵌顿。人流后子宫软，宫颈内口及子宫内膜甚至子宫肌层有不同程度损伤，此时立即放置IUD，易导致IUD嵌顿于子宫肌层，增加了绝经后取器的困难。
1.4 取器时间：绝经时间长，惧怕取环而延期取器。实践证明，绝经时间越长，子宫腔及宫颈萎缩越重，使子宫与原来位置的IUD不相适应，导致IUD变形、移位、嵌顿、取环越困难，危险因素越多。
1.5 患者精神因素：受术者精神高度紧张致使宫颈扩张困难，致取器困难。
1.6 节育器因素：放置时间过长，超期服役，节育器光洁度下降，铜丝变质，易断裂变形，部残留。特别注意的是，带尾丝的IUD，若尾丝进入宫腔，因其形状不成环形，致使取环钩无法钩取，使取器困难。
1.7 手术者因素：手术者术前准备不充分，未通过辅助检查手段确定IUD的类型和位置，术前未做宫颈准备，手术器械准备不周全。
2 取器困难的处理
2.1 消除患者的紧张心理，以避免意外情况的发生。
2.2 对于术前检查宫颈坚硬者，多彩去米索前列醇软化宫颈。术前口服米索前列醇600mg或阴道后穹窿放置米索前列醇200mg，2至3小时后取器。取器前常规扩张宫颈口，扩张棒至6号。有报道认为取器时1％利多卡因于宫颈注射或局部涂抹地卡因，可使宫颈松弛，减轻受术者疼痛。
2.3 绝经后妇女生殖道萎缩导致取器困难的处理，常用术前给予雌激素铺垫，比如术前一周倍美力口腹0.625mg/天；阴道涂抹倍美力软膏0.5mg，每日一次，用药一周后取器，术前每晚服利维爱2.5mg，连服7天，第8天晚餐后温开水服米非司酮50mg，次日常规行IUD取出术。
2.4 取器时节育器断裂、部分残留者可以在B超监测下取出。而宫腔镜下取器已成为困难取器的最终办法。大量临床资料报道了困难取器、节育器断裂、多次取器失败在宫腔镜下成功取出。
2.5 术前静脉麻醉、宫颈麻醉可减少取器困难的发生率。需要警惕的是静脉麻醉是全身麻醉，对呼吸循环会产生抑制作用，有一定的危险性。因此，在实施静脉麻醉取器时必须有专业的麻醉师在场，而且要备好抢救设备。绝经、有心肺合并症的老年妇女更应提高警惕。
2.6 遇及IUD嵌入肌层、强行操作加重嵌入甚至造成子宫、宫颈损伤者，不应强施手术。强行手术对患者身体的伤害远远大于IUD少量的残留。
3 取器困难的预防
3.1 取器前充分准备，通过细致的B超检查，了解节育器形态和位置。
3.2 在放置节育器时，即告知受术者IUD类型，使用年限，督促其定期复查及适年更换。
3.3 不要放置结构不合理的节育器。可以通过翻阅临床资料，对报道嵌顿发生率高的节育器减少使用。
3.4 有资料显示，妇女在绝经前就开始有生殖器官明显萎缩，因绝经期取器应提前到生殖器官明显萎缩之前，选择月经不规律至停经半年之内。
3.5 备好取器工具。
参考文献
［1］ 《吉妮临床：今日合杰》