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【摘要】目的：观察妊娠糖尿病患者应用循证护理对血糖及妊娠结局的影响。方法：选取妊娠糖尿病患者86例作为研究对象，按照护理方法的不同分为观察组与对照组，每组各43例。对照组行常规护理干预，观察组给予循证护理干预，观察两组患者血糖控制及妊娠结局。结果：护理干预后，观察组患者空腹血糖及餐后2h血糖水平较对照组明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者早产、产后出血、妊高症及剖宫产等不良妊娠结局发生率较对照组明显减低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于妊娠糖尿病患者，应用循证护理，可有效控制血糖，改善症状，降低不良妊娠结局发生率，值得临床推广应用。
【关键词】循证护理；妊娠糖尿病；血糖；妊娠结局
【中图分类号】R473.71 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0118-02
妊娠糖尿病在临床中较为常见，且近年来发生率呈现上升的趋势。该症在病情较重或血糖控制不良的情况下，对母婴健康及生命安全影响极大，是不良妊娠发生的危险因素之一。因此，对妊娠糖尿病患者的血糖进行有效控制，是提高分娩质量，降低不良妊娠发生率的重要举措。临床观察发现[1]，选择科学有效的护理干预方法，可有效控制孕妇血糖，改善症状。本研究通过对比研究，观察循证护理在妊娠糖尿病护理中的应用效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年7月至2014年5月我院收治的妊娠糖尿病患者86例作为研究对象，按照护理方法的不同分为观察组与对照组，每组各43例。观察组：年龄22～36岁，平均年龄（28.9±3.4）岁；初产妇20例，经产妇23例；孕次1～5次，平均年龄（1.7±0.5）次；产次0～2次，平均（1.2±0.3）次；对照组：年龄23～38岁，平均年龄（29.1±3.5）岁；初产妇19例，经产妇24例；孕次1～6次，平均（1.8±0.4）次；产次0～3次，平均（1.4±0.2）次。纳入标准：符合妊娠期糖尿病诊断标准者[2]；单胎妊娠者；与本研究配合者。排除标准：无其他妊娠期并发症者；无重要脏器严重功能不全者；无糖尿病家族史者。两组患者年龄、孕次、产次分布无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组实施常规护理，给予一般饮食护理，运动指导，健康宣教等。观察组在其基础上开展循证护理，具体措施如下。
1.2.1 成立循证小组及提出问题 由高年资护士组成循证小组，并召开会议，小组成员提出建议，同时，密切观察患者血糖变化情况，寻找影响患者血糖水平稳定的因素，得出造成血糖升高的原因为：①患者饮食不合理，饮食控制不佳，嗜好甜食等；②患者缺乏对妊娠糖尿病知识的了解，对该症的危害认识不足；③患者普遍存在不良情绪，可促进交感神经兴奋，从而导致血糖升高；④生理因素。
1.2.2 循证支持 通过网络文献检索，经过阅读筛选后，获取具有可行性、科学性、可帮助解决问题的文献35条。结合本院以往病历及工作经验，进一步制定解决方案。
1.2.3 循证护理措施 ①针对性的健康宣教：根据患者的健康知识接受程度、文化程度等，针对性实施健康教育方案。主要通过一对一问答、健康手册、宣传栏、视频等方式，普及医疗常识，增强患者糖尿病防治意识。主要向患者讲述妊娠期糖尿病发病原因、自我调节、药物治疗及相关注意事项等，促使患者积极与临床配合，加强锻炼，注意饮食调节。②心理护理：首先，对患者进行心理评估，根据不良情绪产生原因实施具体方案，重点消除患者不安情绪，耐心解答疑问。多与患者交流，尽量使用鼓励性语言。可建议患者通过多散步、听音乐、看书等方式，分散注意力，从而减轻心理负担。指导家属多陪伴患者，给予其支持，帮助患者重建治疗信心。③生理护理：针对生理因素所致的血糖水平波动，指导患者遵医嘱用药，并严格控制饮食，三餐定时、定量，多食用富含维生素及纤维素的食物。加强锻炼，促进糖代谢。在治疗过程中，护理人员需不断鼓励、辅助患者开展治疗。生活中限制碳水化合物及蛋白质、热量摄入，多进食新鲜蔬果，补充微量元素，调节机体免疫功能。④药物护理：若患者血糖控制不佳，需应用胰岛素调节血糖，向患者重点介绍胰岛素的作用、种类、剂量及常见不良反应等，选择正确的注射部位，适当补充碳水化合物缓解低血糖反应。
1.3 观察指标 对护理干预前后，两组患者的血糖进行测定，分别在空腹与餐后2h时测定，同时记录两组患者不良妊娠发生情况，作对比分析。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计及分析，以（x±s）表示计量资料，采用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，用χ2检验，若P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血糖控制情况比较 护理干预前，两组患者血糖水平差异无统计学意义（P>0.05），经护理干预后，观察组空腹血糖及餐后2h血糖水平较对照组明显降低，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组不良妊娠发生比较 观察组患者早产、产后出血、剖宫产等不良妊娠发生率较对照组明显较低，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
妊娠糖尿病是指首次发生于妊娠过程中的糖耐量异常，属常见妊娠期并发症。有数据显示[3]，我国该症发生率达到6%以上，且由于人们生活方式的改变，近年来该数据呈现上升趋势。妊娠糖尿病对母婴健康甚至生命安全均有较大影响，有报道指出[4-5]，妊娠期糖尿病患者婴儿出生缺陷发生率较正常孕妇高出2～3倍。同时，妊娠期糖尿病患者出现早产、产后出血及妊高症的风险较高，且多数患者需选择剖宫产进行分娩。因此，对该症患者的血糖进行控制，对于提高生产安全性，保障母婴健康具有关键作用[6]。
随着我国循证医学的不断发展及广泛应用，为妊娠期糖尿病患者的临床护理提供了新的模式[7]。本研究中，观察组患者实施循证护理，干預后血糖水平同接受常规护理的对照组患者相比，明显较低，且早产、产后出血、妊高症及剖宫产等不良妊娠发生率也明显较对照组低（P<0.05），提示循证护理在妊娠期糖尿病的临床护理中效果显著，具有较高应用价值。有学者认为[8-9]，以往的常规护理方法，如饮食疗法、运动疗法及血糖监测等手段较为分散、协同性较差。而循证护理作为一种先进的护理模式，从患者实际情况出发，根据循证理论，按照循证问题、支持、观察及应用的顺序，制定出全面、可行的护理方案。由于该护理模式具有较强针对性，且能对影响血糖的各要素进行综合考虑，因此，能更有效的降低血糖，保持血糖稳定[10]。同时，在循证护理过程中，还可对患者不良心理状况及时发现，并给予心理干预，减少心理因素对血糖及胎儿的影响。
综上所述，循证护理应用于妊娠期糖尿病患者，可有效降低血糖，减少血糖波动，降低不良妊娠的发生风险，保障母婴健康及生命安全，具有较高临床应用价值。
参考文献
[1] 董蔷，崔丹，李秋洁，等.妊娠期糖尿病患者饮食控制的循证护理[J].护理学报，2011，18（2）：31-33.
[2] 程根娣，平风娟，彭巧君，等.循证护理模式对妊娠糖尿病病人预后的影响[J].护理研究，2014，28（1）：68-70.
[3] 张彩霞，文凌娟，宋俊英，等.妊娠期糖尿病36例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（9）：53-54.
[4] 胡艳粉，李领侠，张莹，等.综合护理干预对我国妊娠期糖尿病患者围生期并发症及妊娠结局 影响的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2015，31（2）：143-150.
[5] 黄春荣.胰岛素控制妊娠期糖尿病血糖对妊娠结局的影响[J].中国生化药物杂志，2010，31（5）：348-350.
[6] 王丽丽.妊娠期糖尿病孕妇血糖控制对妊娠结局的影响分析[J].中国妇幼保健，2012，27（34）：5473-5475.
[7] 杨晓宁，郭丽梅，丁海英，等.血糖控制满意的妊娠期糖尿病孕妇血清抵抗素与妊娠结局的关系[J].中国医师进修杂志，2014，37（36）：19-22.
[8] 范冬林，田文琴.血糖控制对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].江苏医药，2014，40（5）：554-555.
[9] 王文迪，杜鹃.妊娠期糖尿病孕妇脂蛋白相关磷脂酶A2活性的变化及临床意义[J].中国医科大学学报，2014，43（8）：738-741.
[10] 周金玲.妊娠期糖尿病患者的健康教育与围生期护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（9）：70-71.
（收稿日期：2016.01.23）
【关键词】循证护理；妊娠糖尿病；血糖；妊娠结局
【中图分类号】R473.71 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0118-02
妊娠糖尿病在临床中较为常见，且近年来发生率呈现上升的趋势。该症在病情较重或血糖控制不良的情况下，对母婴健康及生命安全影响极大，是不良妊娠发生的危险因素之一。因此，对妊娠糖尿病患者的血糖进行有效控制，是提高分娩质量，降低不良妊娠发生率的重要举措。临床观察发现[1]，选择科学有效的护理干预方法，可有效控制孕妇血糖，改善症状。本研究通过对比研究，观察循证护理在妊娠糖尿病护理中的应用效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年7月至2014年5月我院收治的妊娠糖尿病患者86例作为研究对象，按照护理方法的不同分为观察组与对照组，每组各43例。观察组：年龄22～36岁，平均年龄（28.9±3.4）岁；初产妇20例，经产妇23例；孕次1～5次，平均年龄（1.7±0.5）次；产次0～2次，平均（1.2±0.3）次；对照组：年龄23～38岁，平均年龄（29.1±3.5）岁；初产妇19例，经产妇24例；孕次1～6次，平均（1.8±0.4）次；产次0～3次，平均（1.4±0.2）次。纳入标准：符合妊娠期糖尿病诊断标准者[2]；单胎妊娠者；与本研究配合者。排除标准：无其他妊娠期并发症者；无重要脏器严重功能不全者；无糖尿病家族史者。两组患者年龄、孕次、产次分布无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组实施常规护理，给予一般饮食护理，运动指导，健康宣教等。观察组在其基础上开展循证护理，具体措施如下。
1.2.1 成立循证小组及提出问题 由高年资护士组成循证小组，并召开会议，小组成员提出建议，同时，密切观察患者血糖变化情况，寻找影响患者血糖水平稳定的因素，得出造成血糖升高的原因为：①患者饮食不合理，饮食控制不佳，嗜好甜食等；②患者缺乏对妊娠糖尿病知识的了解，对该症的危害认识不足；③患者普遍存在不良情绪，可促进交感神经兴奋，从而导致血糖升高；④生理因素。
1.2.2 循证支持 通过网络文献检索，经过阅读筛选后，获取具有可行性、科学性、可帮助解决问题的文献35条。结合本院以往病历及工作经验，进一步制定解决方案。
1.2.3 循证护理措施 ①针对性的健康宣教：根据患者的健康知识接受程度、文化程度等，针对性实施健康教育方案。主要通过一对一问答、健康手册、宣传栏、视频等方式，普及医疗常识，增强患者糖尿病防治意识。主要向患者讲述妊娠期糖尿病发病原因、自我调节、药物治疗及相关注意事项等，促使患者积极与临床配合，加强锻炼，注意饮食调节。②心理护理：首先，对患者进行心理评估，根据不良情绪产生原因实施具体方案，重点消除患者不安情绪，耐心解答疑问。多与患者交流，尽量使用鼓励性语言。可建议患者通过多散步、听音乐、看书等方式，分散注意力，从而减轻心理负担。指导家属多陪伴患者，给予其支持，帮助患者重建治疗信心。③生理护理：针对生理因素所致的血糖水平波动，指导患者遵医嘱用药，并严格控制饮食，三餐定时、定量，多食用富含维生素及纤维素的食物。加强锻炼，促进糖代谢。在治疗过程中，护理人员需不断鼓励、辅助患者开展治疗。生活中限制碳水化合物及蛋白质、热量摄入，多进食新鲜蔬果，补充微量元素，调节机体免疫功能。④药物护理：若患者血糖控制不佳，需应用胰岛素调节血糖，向患者重点介绍胰岛素的作用、种类、剂量及常见不良反应等，选择正确的注射部位，适当补充碳水化合物缓解低血糖反应。
1.3 观察指标 对护理干预前后，两组患者的血糖进行测定，分别在空腹与餐后2h时测定，同时记录两组患者不良妊娠发生情况，作对比分析。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计及分析，以（x±s）表示计量资料，采用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，用χ2检验，若P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血糖控制情况比较 护理干预前，两组患者血糖水平差异无统计学意义（P>0.05），经护理干预后，观察组空腹血糖及餐后2h血糖水平较对照组明显降低，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组不良妊娠发生比较 观察组患者早产、产后出血、剖宫产等不良妊娠发生率较对照组明显较低，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
妊娠糖尿病是指首次发生于妊娠过程中的糖耐量异常，属常见妊娠期并发症。有数据显示[3]，我国该症发生率达到6%以上，且由于人们生活方式的改变，近年来该数据呈现上升趋势。妊娠糖尿病对母婴健康甚至生命安全均有较大影响，有报道指出[4-5]，妊娠期糖尿病患者婴儿出生缺陷发生率较正常孕妇高出2～3倍。同时，妊娠期糖尿病患者出现早产、产后出血及妊高症的风险较高，且多数患者需选择剖宫产进行分娩。因此，对该症患者的血糖进行控制，对于提高生产安全性，保障母婴健康具有关键作用[6]。
随着我国循证医学的不断发展及广泛应用，为妊娠期糖尿病患者的临床护理提供了新的模式[7]。本研究中，观察组患者实施循证护理，干預后血糖水平同接受常规护理的对照组患者相比，明显较低，且早产、产后出血、妊高症及剖宫产等不良妊娠发生率也明显较对照组低（P<0.05），提示循证护理在妊娠期糖尿病的临床护理中效果显著，具有较高应用价值。有学者认为[8-9]，以往的常规护理方法，如饮食疗法、运动疗法及血糖监测等手段较为分散、协同性较差。而循证护理作为一种先进的护理模式，从患者实际情况出发，根据循证理论，按照循证问题、支持、观察及应用的顺序，制定出全面、可行的护理方案。由于该护理模式具有较强针对性，且能对影响血糖的各要素进行综合考虑，因此，能更有效的降低血糖，保持血糖稳定[10]。同时，在循证护理过程中，还可对患者不良心理状况及时发现，并给予心理干预，减少心理因素对血糖及胎儿的影响。
综上所述，循证护理应用于妊娠期糖尿病患者，可有效降低血糖，减少血糖波动，降低不良妊娠的发生风险，保障母婴健康及生命安全，具有较高临床应用价值。
参考文献
[1] 董蔷，崔丹，李秋洁，等.妊娠期糖尿病患者饮食控制的循证护理[J].护理学报，2011，18（2）：31-33.
[2] 程根娣，平风娟，彭巧君，等.循证护理模式对妊娠糖尿病病人预后的影响[J].护理研究，2014，28（1）：68-70.
[3] 张彩霞，文凌娟，宋俊英，等.妊娠期糖尿病36例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（9）：53-54.
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[6] 王丽丽.妊娠期糖尿病孕妇血糖控制对妊娠结局的影响分析[J].中国妇幼保健，2012，27（34）：5473-5475.
[7] 杨晓宁，郭丽梅，丁海英，等.血糖控制满意的妊娠期糖尿病孕妇血清抵抗素与妊娠结局的关系[J].中国医师进修杂志，2014，37（36）：19-22.
[8] 范冬林，田文琴.血糖控制对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].江苏医药，2014，40（5）：554-555.
[9] 王文迪，杜鹃.妊娠期糖尿病孕妇脂蛋白相关磷脂酶A2活性的变化及临床意义[J].中国医科大学学报，2014，43（8）：738-741.
[10] 周金玲.妊娠期糖尿病患者的健康教育与围生期护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（9）：70-71.
（收稿日期：2016.01.23）