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摘 要：通过实验对比，阐述了高职高专护理安全教育融入基础学课程教学的必要性。对照组选取2010级406名高职高专大学生，采取病案导入、角色版扮演、情景教学等传统教学方法；而试验组选取2011级416名高职高专大学生，根据各章节内容，选择讲解相关的医疗纠纷或差错事故案例，课后进行情景模拟学生法庭，并利用多元化教学方法，要求学生书写反思日记。课程结束后，对两组学生实习期间护理安全知识掌握情况进行比较，并且对两组学生的理论和技能成绩进行比较。结果显示在实习期间护理安全知识和学生理论、技能成绩上，试验组都高于对照组（p<0.02）。因而可得出结论：高职高专护理安全教育融入基础学课程教学中，不仅有利于学生护理安全意识和行为的养成，而且有助于提高学生的基础护理知识和实践操作能力。
关键词：高职高专；护理安全教育；基础护理知识；实践操作能力
一、资料与方法
1.资料
本文以护理学院三年制大专生为研究对象。将年龄在18.08±0.69岁、入学成绩在308.90±29.82分的2011级416名大专生作为试验组，其中407名女生，9名男生；同时，将入学成绩在308.65±24.66分、年龄在18.02±0.70岁的2010级406名大专生作为对照组，其中女生有396名，男生有10名。
并且两组之间的差异没有统计学意义，两组的入学成绩是t=0.131，P=0.896，两组的年龄是t=1.238，P=0.216，性别是x2=0.082，P=0.775，同时，在第2～4学期中，两组都开设了基础护理学课程。
2.试验组的教学方法
（1）确定理论课和实验课教学模式，拟定基础护理学教学改革方法。由学院临床具有主观护理师及以上职称的教师、具有讲师及以上职称的教师组成教学小组，确立改革方案，拟定基础护理学教学改革方法，并且邀请本学科具有高级职称的专家进行论证，成立教学小组，确定理论课和实验课教学模式。
（2）以高职高专护理学（第2版）教材内容，建立案例库。通过临床教师的临床经验，到临床分批次，利用学院教师假期和实习检查搜集案例。同时可以从媒体、网络、期刊等，对临床护理安全及医疗纠纷等问题的有关案例进行搜集。建立由60个案例组成的案例库，其中包括15个综合案例，如：外科5个、儿科2个、内科5个、妇产科3个。并且要包括45个单项操作案例，如：要涉及22项护理操作。
（3）课前如何备课。开课前要邀请法学专业教师进行答疑和指导，组织教师集体学习诸如《中华人民共和国护士管理办法》《药品管理法》《医疗事故处理条例》等相关法律法规；并且邀请临床经验丰富的护理专家结合临床案例，进行讲座，如：讲解医疗纠纷产生的原因，讲解差错事故的处理方法等。同时，结合已编制的案例，根据护理安全教育的基础护理学改革方案，统一理论课和实训课的教学方法、内容以及评价方法。
（4）教学实施。为了使学生从学习之初就能了解护理安全相关法律知识，根据各章节学习重点、内容的不同，在理论教学中，结合临床案例组织学生讨论后进行讲解，逐步培养学生的安全防范意识。例如，在学习压疮护理的时候，讲师可以引入以下案例：当腰椎骨折入院患者翻身的时候，由于疼痛，患者拒绝值班护士的协助。这时护士要向患者讲明翻身的重要性。第二天如果发现患者骶尾部有压疮，受到患者家属投诉的状况。教师可以进行提问：假如你是值班护士，遇到此种情景时，为了避免因皮肤完整性受损而出现的医疗纠纷，你会如何处理？其次，在患者拒绝的情况下，护士如果不协助翻身会导致患者的皮肤出现哪些变化？另外，如何与患者家属进行良好沟通？以问题来引导学生对所学相关知识点进行扩展，以该案例组织学生进行压疮相关临床护理安全问题、相关护理知识的小组讨论，使学生学会知识迁移，最后要告知学生在该案例调查过程中，为了有效避免护理纠纷的发生，要及时提供患者签署的协议书，及时让患者签署“拒绝翻身协议书”。同时，在各章节学习结束后，为了让学生身临其境地感受、分析差错事故出现的原因，可根据给出的临床情境，通过情境模拟和教师的指导，指导学生进行情境模拟学习法庭活动，让学生感受、分析如何进行举证责任倒置等问题。
3.对照组教学方法
以问题为基础的教学法、情境模拟等教学方法，采用病案导入，根据教学大纲进行教学。在课堂教学和实训教学中，对护理安全知识的要点、注意事项、难点部分进行讲授。并且实习前的培训内容主要有实习生管理制度、护士职业素质、护理相关法律知识等，对学生进行岗前培训。
4.评价方法
（1）在对两组学生理论课进行期末考核时，采用题型和难易程度一致的试卷，总分为100分，20%的护理安全相关法律知识，60%的基础护理学基本理论知识，20%的综合案例分析。
（2）实训课结束后，采用临床情境案例考核的方式，对两组学生中的每一位学生抽考3项操作。并且取平均分作为操作成绩。其中20%的操作中涉及护理安全问题80%的技能操作。同时，按照评估（10分）、操作步骤（50分）、计划（10分）、评价（10分）进行计分。在操作前、中、后和提问4个环节中，护理安全问题考核（20分）进行评分。考核的内容主要有了解护理不良事件的报告制度、风险评估意识、熟悉护理职业暴露的防护措施、明确实习生的法律身份、在某项操作中了解护士和患者的权利、掌握药品的配伍禁忌、严格执行查对制度、严格执行医嘱、分级护理制度以及消毒隔离制度、各种药品管理制度等。
（3）在临床实习第6个月后，调查两组学生的护理安全意识，并且经5名护理专家审阅，参考《中华人民共和国护士管理办法》、护理安全管理制度、50项护理技能操作规范、医疗卫生法律法规的有关内容设计问卷，调查两组学生自我防护能力以及应对差错事故的能力。问卷内容涉及护理安全的概念，共15道题，涉及“三查七对”的内容、实习生的法律身份、无菌操作的原则、患者的权利等。本试验有效回收率为98.32%，收回对照组有效问卷398份，发放问卷406份，试验组回收有效问卷409份，发放问卷416份。
5.统计学方法
为了比较两组学生理论课和实训课的成绩，采用了两独立样本t检验，使用了SPSS12.0软件进行分析和录入数据。
二、结果
如表1，表2所示。
三、讨论
1.能够提高学生的相关法律知识和综合能力，增强学习效果
通过实验可以发现，在护理安全法律知识和实训课的护理安全问题上，试验组明显高于对照组。因此，为了从学习之初就帮助学生树立护理安全法制观念，就要改变以往灌输式教学方法，以涉及护理安全问题的案例作为导入，优化组合教学内容，将护理安全相关知识融入到各个章节的知识点中。同时，在实训课中为了提高学生整体操作水平要引导学生分析护理实践中存在的安全隐患，加强护理安全教育，提升学生预防护理不良事件的能力。
2.有利于学生安全意识的养成，使学生感受到护理临床实践的复杂性
通过实验，我们发现，两组学生对教材未涉及的内容的理解存在着差异性，如：举证责任倒置、医疗事故分级等。因此，在教学过程中，为了提高学生护理安全意识、行为的养成，要注重对学生的护理安全教育，将每个不同的案例与相应的教学内容相结合，细化护理安全教育内容，并且通过情景模拟，使学生养成安全意识，感受到护理临床实践的复杂性。同时为了促使学生养成护理安全的习惯思维，要经过反复练习和考核。另外，要针对学生学习、考核过程中出现的问题，强化训练内容，加强相关法律法规的学习，从而杜绝临床差错事故的发生。
参考文献：
[1]田素斋，曹雯雯，陈慧霞，等.护理安全管理现状与对策研究进展[J].护理研究，2011（21）.
[2]陈刘莺，林 梅，任金萍，等.在校护理本科生对护理安全知识认知的现状调查[J].护士进修杂志，2010（17）.
（作者单位：黄冈职业技术学院）
关键词：高职高专；护理安全教育；基础护理知识；实践操作能力
一、资料与方法
1.资料
本文以护理学院三年制大专生为研究对象。将年龄在18.08±0.69岁、入学成绩在308.90±29.82分的2011级416名大专生作为试验组，其中407名女生，9名男生；同时，将入学成绩在308.65±24.66分、年龄在18.02±0.70岁的2010级406名大专生作为对照组，其中女生有396名，男生有10名。
并且两组之间的差异没有统计学意义，两组的入学成绩是t=0.131，P=0.896，两组的年龄是t=1.238，P=0.216，性别是x2=0.082，P=0.775，同时，在第2～4学期中，两组都开设了基础护理学课程。
2.试验组的教学方法
（1）确定理论课和实验课教学模式，拟定基础护理学教学改革方法。由学院临床具有主观护理师及以上职称的教师、具有讲师及以上职称的教师组成教学小组，确立改革方案，拟定基础护理学教学改革方法，并且邀请本学科具有高级职称的专家进行论证，成立教学小组，确定理论课和实验课教学模式。
（2）以高职高专护理学（第2版）教材内容，建立案例库。通过临床教师的临床经验，到临床分批次，利用学院教师假期和实习检查搜集案例。同时可以从媒体、网络、期刊等，对临床护理安全及医疗纠纷等问题的有关案例进行搜集。建立由60个案例组成的案例库，其中包括15个综合案例，如：外科5个、儿科2个、内科5个、妇产科3个。并且要包括45个单项操作案例，如：要涉及22项护理操作。
（3）课前如何备课。开课前要邀请法学专业教师进行答疑和指导，组织教师集体学习诸如《中华人民共和国护士管理办法》《药品管理法》《医疗事故处理条例》等相关法律法规；并且邀请临床经验丰富的护理专家结合临床案例，进行讲座，如：讲解医疗纠纷产生的原因，讲解差错事故的处理方法等。同时，结合已编制的案例，根据护理安全教育的基础护理学改革方案，统一理论课和实训课的教学方法、内容以及评价方法。
（4）教学实施。为了使学生从学习之初就能了解护理安全相关法律知识，根据各章节学习重点、内容的不同，在理论教学中，结合临床案例组织学生讨论后进行讲解，逐步培养学生的安全防范意识。例如，在学习压疮护理的时候，讲师可以引入以下案例：当腰椎骨折入院患者翻身的时候，由于疼痛，患者拒绝值班护士的协助。这时护士要向患者讲明翻身的重要性。第二天如果发现患者骶尾部有压疮，受到患者家属投诉的状况。教师可以进行提问：假如你是值班护士，遇到此种情景时，为了避免因皮肤完整性受损而出现的医疗纠纷，你会如何处理？其次，在患者拒绝的情况下，护士如果不协助翻身会导致患者的皮肤出现哪些变化？另外，如何与患者家属进行良好沟通？以问题来引导学生对所学相关知识点进行扩展，以该案例组织学生进行压疮相关临床护理安全问题、相关护理知识的小组讨论，使学生学会知识迁移，最后要告知学生在该案例调查过程中，为了有效避免护理纠纷的发生，要及时提供患者签署的协议书，及时让患者签署“拒绝翻身协议书”。同时，在各章节学习结束后，为了让学生身临其境地感受、分析差错事故出现的原因，可根据给出的临床情境，通过情境模拟和教师的指导，指导学生进行情境模拟学习法庭活动，让学生感受、分析如何进行举证责任倒置等问题。
3.对照组教学方法
以问题为基础的教学法、情境模拟等教学方法，采用病案导入，根据教学大纲进行教学。在课堂教学和实训教学中，对护理安全知识的要点、注意事项、难点部分进行讲授。并且实习前的培训内容主要有实习生管理制度、护士职业素质、护理相关法律知识等，对学生进行岗前培训。
4.评价方法
（1）在对两组学生理论课进行期末考核时，采用题型和难易程度一致的试卷，总分为100分，20%的护理安全相关法律知识，60%的基础护理学基本理论知识，20%的综合案例分析。
（2）实训课结束后，采用临床情境案例考核的方式，对两组学生中的每一位学生抽考3项操作。并且取平均分作为操作成绩。其中20%的操作中涉及护理安全问题80%的技能操作。同时，按照评估（10分）、操作步骤（50分）、计划（10分）、评价（10分）进行计分。在操作前、中、后和提问4个环节中，护理安全问题考核（20分）进行评分。考核的内容主要有了解护理不良事件的报告制度、风险评估意识、熟悉护理职业暴露的防护措施、明确实习生的法律身份、在某项操作中了解护士和患者的权利、掌握药品的配伍禁忌、严格执行查对制度、严格执行医嘱、分级护理制度以及消毒隔离制度、各种药品管理制度等。
（3）在临床实习第6个月后，调查两组学生的护理安全意识，并且经5名护理专家审阅，参考《中华人民共和国护士管理办法》、护理安全管理制度、50项护理技能操作规范、医疗卫生法律法规的有关内容设计问卷，调查两组学生自我防护能力以及应对差错事故的能力。问卷内容涉及护理安全的概念，共15道题，涉及“三查七对”的内容、实习生的法律身份、无菌操作的原则、患者的权利等。本试验有效回收率为98.32%，收回对照组有效问卷398份，发放问卷406份，试验组回收有效问卷409份，发放问卷416份。
5.统计学方法
为了比较两组学生理论课和实训课的成绩，采用了两独立样本t检验，使用了SPSS12.0软件进行分析和录入数据。
二、结果
如表1，表2所示。
三、讨论
1.能够提高学生的相关法律知识和综合能力，增强学习效果
通过实验可以发现，在护理安全法律知识和实训课的护理安全问题上，试验组明显高于对照组。因此，为了从学习之初就帮助学生树立护理安全法制观念，就要改变以往灌输式教学方法，以涉及护理安全问题的案例作为导入，优化组合教学内容，将护理安全相关知识融入到各个章节的知识点中。同时，在实训课中为了提高学生整体操作水平要引导学生分析护理实践中存在的安全隐患，加强护理安全教育，提升学生预防护理不良事件的能力。
2.有利于学生安全意识的养成，使学生感受到护理临床实践的复杂性
通过实验，我们发现，两组学生对教材未涉及的内容的理解存在着差异性，如：举证责任倒置、医疗事故分级等。因此，在教学过程中，为了提高学生护理安全意识、行为的养成，要注重对学生的护理安全教育，将每个不同的案例与相应的教学内容相结合，细化护理安全教育内容，并且通过情景模拟，使学生养成安全意识，感受到护理临床实践的复杂性。同时为了促使学生养成护理安全的习惯思维，要经过反复练习和考核。另外，要针对学生学习、考核过程中出现的问题，强化训练内容，加强相关法律法规的学习，从而杜绝临床差错事故的发生。
参考文献：
[1]田素斋，曹雯雯，陈慧霞，等.护理安全管理现状与对策研究进展[J].护理研究，2011（21）.
[2]陈刘莺，林 梅，任金萍，等.在校护理本科生对护理安全知识认知的现状调查[J].护士进修杂志，2010（17）.
（作者单位：黄冈职业技术学院）