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摘要 文章综述了脑卒中后偏瘫患者康复治疗和护理的有关措施，从住院阶段和家庭或社区自行康复阶段两个方面进行对比归纳与探讨，为促进脑卒中后偏瘫患者的康复提供意见。
关键词 脑卒中后偏瘫 康复 护理
脑卒中是一种常见的脑血管疾病。近年来，我国脑卒中的发病率呈上升趋势，致残率为70%～80%。①偏瘫是脑卒中主要的运动机能障碍，是急性脑血管病的最常见后遗症之一，严重影响病人的正常生活。许多研究者对脑卒中后偏瘫患者的中医康复治疗与护理进行探讨，提出了一系列的康复措施。现结合文献，对其综述如下。
脑卒中偏瘫患者的治疗康复一般分为2阶段：住院阶段、家庭或社区自行康复阶段。
1 住院阶段的康复治疗与护理
脑卒中偏瘫患者住院阶段的康复护理包括康复早期护理和康复后期护理。急性期或早期康复介入的最佳时间为患者生命体征稳定，神经症状不再进展后48～72h，②早期康复护理对脑卒中偏瘫患者的肢体运动功能恢复和整体疗效有着重要的意义。北美等国家自20世纪60年代起，脑卒中发病后，即刻让患者入住卒中病房（SU），开展早期康复护理。③
1.1 情志护理
马巧玲等④报道，脑梗死急性期抑郁发生率为32.6%。抑郁的发生影响患者的生活质量，有碍于神经功能的恢复。脑卒中发生后，其急性期治疗很关键，越早进行功能锻炼，神经功能恢复越快。错过时机，将严重影响治疗效果，甚至造成永久的后遗症。脑卒中后偏瘫患者由于肢体功能障碍情绪悲观，常对疾病康复缺乏信心，不积极配合康复治疗，以致失去康复功能治疗的最佳时机。
脑卒中后抑郁属于中医郁证的范畴，根据《中医诊断学》关于“脑卒中后抑郁”相关辨证标准并结合临床实际，可分为痰淤互阻型、气滞血淤型、肾精不足型、脾胃虚弱型、痰火扰心型五种类型。⑤针对不同类型的证候给予针灸和药物治疗，痰胜者祛痰活络健脾，气滞血瘀者行气活血化瘀，肾精不足者滋阴补肾，脾胃虚弱者补脾养胃，痰火扰心者清心化痰。此外，还可以运用说理疏导、移情相制、气功调神等方法消除患者的不良情绪，使其配合早期康复治疗与护理的顺利进行。当患者进入康复后期后，与早期相比，此期各种康复的进程明显减慢。因此病人易出现急躁、焦虑的情绪。坚定患者康复的信心，鼓励其坚持功能训练显得尤为重要。情志护理还可影响药物治疗、针灸治疗的效果。席江宁⑥从理论和临床两方面证实心理疗法有助于加强老年中风病人的针灸疗效。因此，在这一阶段要鼓励患者持之以恒、坚持不懈地进行训练，对病人在康复过程中的每一点进步都加以鼓励。
王风改⑦提出对脑卒中患者采用激励性健康教育模式，该模式是为了满足脑卒中伴随抑郁症状患者的健康需求而制定的，让他们了解脑卒中后抑郁是常见的脑血管并发症之一，是完全可以控制的，同时强调保持良好的心态，正视现实，面对生活的重要性，对疾病有一个正确的认识，培养良好的生活方式，增强自我护理能力，从而促进健康和提高生活质量。
沈怡等⑧的减重步行训练对缺血性脑卒中后抑郁患者有明显疗效，尽早给予步行训练能满足患者渴望早日站立及恢复运动功能的迫切愿望，有效改善了患者的抑郁及悲观心理，促其积极、主动地参与日常康复训练，同时良好的疗效又可进一步促进患者的训练积极性，从而形成良性促进机制。
马彦红等⑨认为应用针刺四神聪、四关穴组，可减轻或消除脑卒中患者情绪以及对认知功能的损害，对脑卒中患者的全面康复有积极作用。潘燕⑩提出电针灸百会、风府、风池、印堂、百会、风府、风池穴位可以加快抑郁状态的恢复，并进一步促进神经功能的康复。而程远等豘通过研究认为腹针疗法与电针疗法均能有效治疗老年期脑卒中后郁证，促进情感恢复。但腹针疗法临床总体疗效更好，可显著改善抑郁症状。
1.2 患肢功能康复的治疗与护理
1.2.1 患肢的按摩和针灸
按摩手法通常与针灸治疗同时应用于脑卒中病人早期康复护理阶段，于君豙对95例脑中风病人，分别于发病早期（发病后2h内）和晚期（发病2个月后）给予促进技术为主的按摩与针灸结合的综合康复治疗方法，结果发现早期疗效优于晚期。郑燕红豛提出脑卒中偏瘫患者早期应用按、摩、揉、捏四法，顺序由远心端至近心端，掌握原则为先轻后重、由浅及深、由慢而快，每天两次，每次二十分钟，对患者的上肢从手指至前臂、肩关节周围，用红花酒精进进行轻柔地按摩。国内的大部分研究初步表明，豜不论是缺血性中风，还是出血性中风，恢复期针刺治疗皆有着一定的疗效，而且在急性期针刺，其疗效优于在恢复期针刺。付弋等豝提出脑卒中急性康复期应对患者进行针刺治疗，包括头针、体针和电针。针刺治疗选择申脉、照海、风池、阳陵泉、合谷、曲池、肩髃、足三里、环跳及三阴交穴，常规操作，得气后不行针，留针20 min，1次/d，每周治疗5次。
脑卒中康复早期，康复护理以床上按摩针灸及肢体锻炼为主，而在康复后期则以对患者进行坐、立、行的训练为主，同时配合针灸和推拿的治疗。陈冬青豞提出对康复患者进行坐起及坐位平衡训练，患者首先侧移至床边，将健腿插在患腿下，用健腿将患腿移至床边，使患膝自然屈曲，然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体在患侧用手推床，把自己推至坐位，摆动双腿。他同时提出在坐起和坐位平衡训练达到预期效果后对患者进行站起及站位平衡训练，患者Bobath握手，双上肢前伸，头和躯干前倾重心前移至双足上，然后抬起臀部、髋、膝伸展而立起，患者站立平衡杠边，健侧上肢抓紧杠木，重心放于健侧下肢，逐渐增加站立时间大于30min。
1.2.2 中药治疗
根据《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》豟分为5种证型 ①肝阳上扰：选天麻钩藤饮加减；②风痰淤阻：选半夏白术天麻汤合血府逐淤汤加减；③痰湿蒙神：选二陈汤和三子养亲汤加减；④气虚血淤：选补阳还五汤加减；⑤ 阴虚风动：选镇肝熄风汤加减。各方由本院中药煎药室代煎，每日两次，饭后服用。
2 家庭或社区自行康复阶段
脑卒中偏瘫患者病程长、恢复慢、经济负担重，所以很少能够达到完全康复后才出院，大多数患者在病情稳定后选择出院继续接受家庭或社区康复护理。由于社区康复具有经济、有效、简单易行、效果持久的特点豠，较适合脑卒中偏瘫患者进行继续治疗，既节省患者经济开支，也减轻医院负担。
董梁等豣认为患者家属参与穴位推拿在脑卒中康复治疗中有着重要的作用及意义。患者年龄较轻者选择配偶，年龄较大者选择有空照顾父母的子女。通过1 周左右的时间的相关医学知识的讲解及手法操作指导，并在患者身上示范，让家属初步学会推拿手法及穴位定位。在以后的时间里，根据家属反馈意见及疗效观察，及时指导并矫正推拿手法。
包正峰等人豤提出了深入社区为患者评估并制定计划，设定偏瘫日常生活活动能力（ADL）的训练程序，并对运用FUGL-MEYER评价对患者进行康复效果评分。治疗中采用中医按摩、针灸疗法，但是引入现代康复医学的康复评定方法，走中西医汇通的道路。
日本鸟取县豥则在社区康复护理中采取出访式服务、根据老人的要求，专业人士按约定的时间，到老人家中提供个性化钟点服务。
综上所述，脑卒中偏瘫患者的康复护理是目前脑血管病护理领域的热点之一， 重视对偏瘫患者进行分阶段护理，不同的阶段采取护理措施的重点不同，要尽早介入早期康复护理，并加强家庭或社区自行护理的健康宣教，支持患者出院后继续进行康复训练。与现代康复医学相比，中医康复学最大的差距表现在康复评定上，可以采取中西医结合的方式，引入现代康复医学评定方法，从而使中医康复学不断完善、发展。
关键词 脑卒中后偏瘫 康复 护理
脑卒中是一种常见的脑血管疾病。近年来，我国脑卒中的发病率呈上升趋势，致残率为70%～80%。①偏瘫是脑卒中主要的运动机能障碍，是急性脑血管病的最常见后遗症之一，严重影响病人的正常生活。许多研究者对脑卒中后偏瘫患者的中医康复治疗与护理进行探讨，提出了一系列的康复措施。现结合文献，对其综述如下。
脑卒中偏瘫患者的治疗康复一般分为2阶段：住院阶段、家庭或社区自行康复阶段。
1 住院阶段的康复治疗与护理
脑卒中偏瘫患者住院阶段的康复护理包括康复早期护理和康复后期护理。急性期或早期康复介入的最佳时间为患者生命体征稳定，神经症状不再进展后48～72h，②早期康复护理对脑卒中偏瘫患者的肢体运动功能恢复和整体疗效有着重要的意义。北美等国家自20世纪60年代起，脑卒中发病后，即刻让患者入住卒中病房（SU），开展早期康复护理。③
1.1 情志护理
马巧玲等④报道，脑梗死急性期抑郁发生率为32.6%。抑郁的发生影响患者的生活质量，有碍于神经功能的恢复。脑卒中发生后，其急性期治疗很关键，越早进行功能锻炼，神经功能恢复越快。错过时机，将严重影响治疗效果，甚至造成永久的后遗症。脑卒中后偏瘫患者由于肢体功能障碍情绪悲观，常对疾病康复缺乏信心，不积极配合康复治疗，以致失去康复功能治疗的最佳时机。
脑卒中后抑郁属于中医郁证的范畴，根据《中医诊断学》关于“脑卒中后抑郁”相关辨证标准并结合临床实际，可分为痰淤互阻型、气滞血淤型、肾精不足型、脾胃虚弱型、痰火扰心型五种类型。⑤针对不同类型的证候给予针灸和药物治疗，痰胜者祛痰活络健脾，气滞血瘀者行气活血化瘀，肾精不足者滋阴补肾，脾胃虚弱者补脾养胃，痰火扰心者清心化痰。此外，还可以运用说理疏导、移情相制、气功调神等方法消除患者的不良情绪，使其配合早期康复治疗与护理的顺利进行。当患者进入康复后期后，与早期相比，此期各种康复的进程明显减慢。因此病人易出现急躁、焦虑的情绪。坚定患者康复的信心，鼓励其坚持功能训练显得尤为重要。情志护理还可影响药物治疗、针灸治疗的效果。席江宁⑥从理论和临床两方面证实心理疗法有助于加强老年中风病人的针灸疗效。因此，在这一阶段要鼓励患者持之以恒、坚持不懈地进行训练，对病人在康复过程中的每一点进步都加以鼓励。
王风改⑦提出对脑卒中患者采用激励性健康教育模式，该模式是为了满足脑卒中伴随抑郁症状患者的健康需求而制定的，让他们了解脑卒中后抑郁是常见的脑血管并发症之一，是完全可以控制的，同时强调保持良好的心态，正视现实，面对生活的重要性，对疾病有一个正确的认识，培养良好的生活方式，增强自我护理能力，从而促进健康和提高生活质量。
沈怡等⑧的减重步行训练对缺血性脑卒中后抑郁患者有明显疗效，尽早给予步行训练能满足患者渴望早日站立及恢复运动功能的迫切愿望，有效改善了患者的抑郁及悲观心理，促其积极、主动地参与日常康复训练，同时良好的疗效又可进一步促进患者的训练积极性，从而形成良性促进机制。
马彦红等⑨认为应用针刺四神聪、四关穴组，可减轻或消除脑卒中患者情绪以及对认知功能的损害，对脑卒中患者的全面康复有积极作用。潘燕⑩提出电针灸百会、风府、风池、印堂、百会、风府、风池穴位可以加快抑郁状态的恢复，并进一步促进神经功能的康复。而程远等豘通过研究认为腹针疗法与电针疗法均能有效治疗老年期脑卒中后郁证，促进情感恢复。但腹针疗法临床总体疗效更好，可显著改善抑郁症状。
1.2 患肢功能康复的治疗与护理
1.2.1 患肢的按摩和针灸
按摩手法通常与针灸治疗同时应用于脑卒中病人早期康复护理阶段，于君豙对95例脑中风病人，分别于发病早期（发病后2h内）和晚期（发病2个月后）给予促进技术为主的按摩与针灸结合的综合康复治疗方法，结果发现早期疗效优于晚期。郑燕红豛提出脑卒中偏瘫患者早期应用按、摩、揉、捏四法，顺序由远心端至近心端，掌握原则为先轻后重、由浅及深、由慢而快，每天两次，每次二十分钟，对患者的上肢从手指至前臂、肩关节周围，用红花酒精进进行轻柔地按摩。国内的大部分研究初步表明，豜不论是缺血性中风，还是出血性中风，恢复期针刺治疗皆有着一定的疗效，而且在急性期针刺，其疗效优于在恢复期针刺。付弋等豝提出脑卒中急性康复期应对患者进行针刺治疗，包括头针、体针和电针。针刺治疗选择申脉、照海、风池、阳陵泉、合谷、曲池、肩髃、足三里、环跳及三阴交穴，常规操作，得气后不行针，留针20 min，1次/d，每周治疗5次。
脑卒中康复早期，康复护理以床上按摩针灸及肢体锻炼为主，而在康复后期则以对患者进行坐、立、行的训练为主，同时配合针灸和推拿的治疗。陈冬青豞提出对康复患者进行坐起及坐位平衡训练，患者首先侧移至床边，将健腿插在患腿下，用健腿将患腿移至床边，使患膝自然屈曲，然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体在患侧用手推床，把自己推至坐位，摆动双腿。他同时提出在坐起和坐位平衡训练达到预期效果后对患者进行站起及站位平衡训练，患者Bobath握手，双上肢前伸，头和躯干前倾重心前移至双足上，然后抬起臀部、髋、膝伸展而立起，患者站立平衡杠边，健侧上肢抓紧杠木，重心放于健侧下肢，逐渐增加站立时间大于30min。
1.2.2 中药治疗
根据《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》豟分为5种证型 ①肝阳上扰：选天麻钩藤饮加减；②风痰淤阻：选半夏白术天麻汤合血府逐淤汤加减；③痰湿蒙神：选二陈汤和三子养亲汤加减；④气虚血淤：选补阳还五汤加减；⑤ 阴虚风动：选镇肝熄风汤加减。各方由本院中药煎药室代煎，每日两次，饭后服用。
2 家庭或社区自行康复阶段
脑卒中偏瘫患者病程长、恢复慢、经济负担重，所以很少能够达到完全康复后才出院，大多数患者在病情稳定后选择出院继续接受家庭或社区康复护理。由于社区康复具有经济、有效、简单易行、效果持久的特点豠，较适合脑卒中偏瘫患者进行继续治疗，既节省患者经济开支，也减轻医院负担。
董梁等豣认为患者家属参与穴位推拿在脑卒中康复治疗中有着重要的作用及意义。患者年龄较轻者选择配偶，年龄较大者选择有空照顾父母的子女。通过1 周左右的时间的相关医学知识的讲解及手法操作指导，并在患者身上示范，让家属初步学会推拿手法及穴位定位。在以后的时间里，根据家属反馈意见及疗效观察，及时指导并矫正推拿手法。
包正峰等人豤提出了深入社区为患者评估并制定计划，设定偏瘫日常生活活动能力（ADL）的训练程序，并对运用FUGL-MEYER评价对患者进行康复效果评分。治疗中采用中医按摩、针灸疗法，但是引入现代康复医学的康复评定方法，走中西医汇通的道路。
日本鸟取县豥则在社区康复护理中采取出访式服务、根据老人的要求，专业人士按约定的时间，到老人家中提供个性化钟点服务。
综上所述，脑卒中偏瘫患者的康复护理是目前脑血管病护理领域的热点之一， 重视对偏瘫患者进行分阶段护理，不同的阶段采取护理措施的重点不同，要尽早介入早期康复护理，并加强家庭或社区自行护理的健康宣教，支持患者出院后继续进行康复训练。与现代康复医学相比，中医康复学最大的差距表现在康复评定上，可以采取中西医结合的方式，引入现代康复医学评定方法，从而使中医康复学不断完善、发展。