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摘 要 目的：观察胎儿宫内窘迫的临床指征，了解导致其发生的因素，为有效地降低新生儿窒息率和提高围生儿存活率提供真实、可靠的临床依据。方法：选择诊断为胎儿宫内窘迫的临床病例292例，将胎心率异常、羊水胎粪污染、胎动异常作为观察指标。结果：准确掌握胎儿宫内窘迫的临床指征与新生儿的健康和生命息息相关。结论：正确判断胎儿宫内窘迫的临床指征，确定适宜的处理方法和分娩方式对于降低新生儿窒息率和围生儿死亡率具有重要的临床意义。
关键词 宫内窘迫 胎心率异常 羊水粪染 胎动异常 分娩方式
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.177
Abstract Objective:To observe the clinical indications in Fetal distress,get the message with its occurrence in factors,to effectively reduce the neonatal suffocation rate and improve perinatals the survival rate provides real,reliable clinical evidence.Methods:The diagnosis of fetal distress within the clinical cases in 292 cases,with TaiXin rate anomaly,amniotic fluid tire dung pollution,abnormal quickened as outcome.Results:Accurately mastering fetal distress within the clinical indications and neonatal health and life is closely linked.Conclusion:Proper judgment fetal distress within the clinical indications,detemine the appropriate treatment method and way to reduce infant childbirth choking rate and mortality perinatals have important clinical significance.
胎儿宫内窘迫是指胎儿在宫内因缺血缺氧和酸中毒而出现一系列的危及其健康和生命的综合症状，可导致新生儿窒息，或出生后永久性神经损伤后遗症甚至死亡。多发生在分娩期和妊娠后期，发生率2.7%～38.5%[1]。选择2009年6月～2011年6月诊断为胎儿宫内窘迫的临床病例292例，临床观察结果报告如下。
资料与方法
2010年6月～2011年6月收治诊断为胎儿宫内窘迫的产前患者65例，产时患者227例，行剖宫产术163例，均为单胎头位，妊娠36～42周，孕妇年龄21～38岁，孕妇心率均正常。
诊断标准：胎儿宫内窘迫主要以胎心率异常、羊水胎粪污染、胎动异常为判断依据，以乐杰主编的第7版《妇产科学》为诊断标准[2]。①胎心率异常：胎心率于无宫缩时加快＞160次/分，缺氧严重时胎心率＜120次/分。胎儿电子监护出现多发晚期减速、重度变异减速。 ②羊水胎粪污染：根据程度不同，羊水污染分3度：Ⅰ度：浅绿色或淡黄色，稀薄，提示胎儿轻度缺氧，有代偿能力；Ⅱ度：深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度：呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。③胎动异常：缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。胎动＜10次/12小时为胎动减少。
处理方法：结合电子胎心监护，确定胎儿宫内窘迫处理方法及孕妇分娩方式。
Apgar评分：新生儿出生后1、5、10分钟进行评分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。新生儿出生后1分钟行Apgar评分，评分≤7分为新生儿窒息[3]。
结 果
胎儿窘迫相关因素包括：①脐带因素：颈部缠绕圈数过多，扭转变细；②胎盘因素：胎盘老化，胎盘前置；③羊水因素：羊水过少，羊水过多；④产程异常：早产，超出预产期；⑤高危妊娠(高血压、心脏病等)。多项临床指标观察结果显示，292例病例中有249例查到上述胎儿窘迫相关因素85%，其中脐带因素为最常见、最主要的因素35%，其次为胎盘因素等，其中高危妊娠仍是高发因素，应引起临床医生和护士的特别注意。292例病例中，产前患者65例，5例发生重度窒息，1例死亡；产时患者227例，4例新生儿重度窒息，2例死亡，该4例产妇2例合并高危妊娠，2例过期妊娠，余者顺利生产。
孕妇分娩方式的选择：29例出现单纯的胎心率监测异常导致的新生儿窒息，通过改变产妇体位，补养纠正，恢复正常分娩。87例患者因胎心率监测异常伴随羊水粪染Ⅰ度以上发生新生儿窒息而行剖宫产术结束分娩。10例单纯的羊水粪染产妇，6例在严密监护羊水的量及性状下，顺利通过自然阴道分娩。4例因胎儿窘迫出现严重窒息行剖宫产术。余162例未行剖宫产。
讨 论
胎儿宫内窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应证之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。
新生儿窒息可分为慢性部分窒息和急性窒息，前者较为多见，由于宫缩不规律或脐带缠绕胎儿颈部等原因，使胎儿间歇性的发生缺氧缺血，出现胎动异常，胎心不规则(＜120次/分或＞160次/分)，重者胎儿排除胎粪，临床上称为胎儿宫内窘迫[4]。
新生儿窘迫常为胎儿窘迫的继续。对于常见的胎儿窘迫情况的处理方法：①单纯的胎心异常，窒息程度常较轻，应查找原因，如脐带因素可通过改变体位、吸氧即可纠正；②胎动干扰所致脐带血流产生一过性变化，应在严密监护下酌情处理；③胎心异常伴羊水粪染Ⅰ度以上新生儿窒息率最高，应及时行剖宫产术结束分娩。④单纯的羊水粪染而胎心监护无异常者，应注意观察羊水的量及性状而决定分娩方式。
常见的分娩方式有：自然阴道分娩、人工辅助阴道分娩(会阴侧切、胎头吸引器)和剖宫分娩。其中自然阴道分娩是最为理想的分娩方式，具有母亲产后恢复快的优势。而剖宫产只是解决难产、高龄产妇和母婴并发症的一种手段，其术后并发症多，母亲恢复慢。
因此，应很据临床具体情况，努力提高诊断符合率，准确判断胎儿窘迫的严重程度，正确处理胎儿宫内窘迫，降低新生儿窒息率和围生儿死亡率及避免不必要的刨宫产。
参考文献
1 乐杰,谢幸,丰有吉.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:143.
2 乐杰,主编.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:135-135.
3 郭燕燕.妇产科学［M］.北京:北京医科大学出版社,2002.
4 张家骥,魏克伦,薛辛东.新生儿急救学［M］.北京:人民卫生出版社,2000,11:606-607.
关键词 宫内窘迫 胎心率异常 羊水粪染 胎动异常 分娩方式
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.177
Abstract Objective:To observe the clinical indications in Fetal distress,get the message with its occurrence in factors,to effectively reduce the neonatal suffocation rate and improve perinatals the survival rate provides real,reliable clinical evidence.Methods:The diagnosis of fetal distress within the clinical cases in 292 cases,with TaiXin rate anomaly,amniotic fluid tire dung pollution,abnormal quickened as outcome.Results:Accurately mastering fetal distress within the clinical indications and neonatal health and life is closely linked.Conclusion:Proper judgment fetal distress within the clinical indications,detemine the appropriate treatment method and way to reduce infant childbirth choking rate and mortality perinatals have important clinical significance.
胎儿宫内窘迫是指胎儿在宫内因缺血缺氧和酸中毒而出现一系列的危及其健康和生命的综合症状，可导致新生儿窒息，或出生后永久性神经损伤后遗症甚至死亡。多发生在分娩期和妊娠后期，发生率2.7%～38.5%[1]。选择2009年6月～2011年6月诊断为胎儿宫内窘迫的临床病例292例，临床观察结果报告如下。
资料与方法
2010年6月～2011年6月收治诊断为胎儿宫内窘迫的产前患者65例，产时患者227例，行剖宫产术163例，均为单胎头位，妊娠36～42周，孕妇年龄21～38岁，孕妇心率均正常。
诊断标准：胎儿宫内窘迫主要以胎心率异常、羊水胎粪污染、胎动异常为判断依据，以乐杰主编的第7版《妇产科学》为诊断标准[2]。①胎心率异常：胎心率于无宫缩时加快＞160次/分，缺氧严重时胎心率＜120次/分。胎儿电子监护出现多发晚期减速、重度变异减速。 ②羊水胎粪污染：根据程度不同，羊水污染分3度：Ⅰ度：浅绿色或淡黄色，稀薄，提示胎儿轻度缺氧，有代偿能力；Ⅱ度：深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度：呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。③胎动异常：缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。胎动＜10次/12小时为胎动减少。
处理方法：结合电子胎心监护，确定胎儿宫内窘迫处理方法及孕妇分娩方式。
Apgar评分：新生儿出生后1、5、10分钟进行评分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。新生儿出生后1分钟行Apgar评分，评分≤7分为新生儿窒息[3]。
结 果
胎儿窘迫相关因素包括：①脐带因素：颈部缠绕圈数过多，扭转变细；②胎盘因素：胎盘老化，胎盘前置；③羊水因素：羊水过少，羊水过多；④产程异常：早产，超出预产期；⑤高危妊娠(高血压、心脏病等)。多项临床指标观察结果显示，292例病例中有249例查到上述胎儿窘迫相关因素85%，其中脐带因素为最常见、最主要的因素35%，其次为胎盘因素等，其中高危妊娠仍是高发因素，应引起临床医生和护士的特别注意。292例病例中，产前患者65例，5例发生重度窒息，1例死亡；产时患者227例，4例新生儿重度窒息，2例死亡，该4例产妇2例合并高危妊娠，2例过期妊娠，余者顺利生产。
孕妇分娩方式的选择：29例出现单纯的胎心率监测异常导致的新生儿窒息，通过改变产妇体位，补养纠正，恢复正常分娩。87例患者因胎心率监测异常伴随羊水粪染Ⅰ度以上发生新生儿窒息而行剖宫产术结束分娩。10例单纯的羊水粪染产妇，6例在严密监护羊水的量及性状下，顺利通过自然阴道分娩。4例因胎儿窘迫出现严重窒息行剖宫产术。余162例未行剖宫产。
讨 论
胎儿宫内窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应证之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。
新生儿窒息可分为慢性部分窒息和急性窒息，前者较为多见，由于宫缩不规律或脐带缠绕胎儿颈部等原因，使胎儿间歇性的发生缺氧缺血，出现胎动异常，胎心不规则(＜120次/分或＞160次/分)，重者胎儿排除胎粪，临床上称为胎儿宫内窘迫[4]。
新生儿窘迫常为胎儿窘迫的继续。对于常见的胎儿窘迫情况的处理方法：①单纯的胎心异常，窒息程度常较轻，应查找原因，如脐带因素可通过改变体位、吸氧即可纠正；②胎动干扰所致脐带血流产生一过性变化，应在严密监护下酌情处理；③胎心异常伴羊水粪染Ⅰ度以上新生儿窒息率最高，应及时行剖宫产术结束分娩。④单纯的羊水粪染而胎心监护无异常者，应注意观察羊水的量及性状而决定分娩方式。
常见的分娩方式有：自然阴道分娩、人工辅助阴道分娩(会阴侧切、胎头吸引器)和剖宫分娩。其中自然阴道分娩是最为理想的分娩方式，具有母亲产后恢复快的优势。而剖宫产只是解决难产、高龄产妇和母婴并发症的一种手段，其术后并发症多，母亲恢复慢。
因此，应很据临床具体情况，努力提高诊断符合率，准确判断胎儿窘迫的严重程度，正确处理胎儿宫内窘迫，降低新生儿窒息率和围生儿死亡率及避免不必要的刨宫产。
参考文献
1 乐杰,谢幸,丰有吉.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:143.
2 乐杰,主编.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:135-135.
3 郭燕燕.妇产科学［M］.北京:北京医科大学出版社,2002.
4 张家骥,魏克伦,薛辛东.新生儿急救学［M］.北京:人民卫生出版社,2000,11:606-607.