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摘要：目的 探讨气虚血瘀证冠心病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）心绞痛患者应用艾灸+十五味冠心宁汤治疗的临床效果。方法 将60例气虚血瘀证CHD心绞痛患者作为本次研究对象，按照电脑盲选法将其分为参照组（采用西医常规治疗）与试验组（采用艾灸+十五味冠心宁汤治疗），每组各30例，所有患者均于2018.12-2021.1收治我院，对比两组治疗效果。结果 试验组肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素（IL-6）指标均低于参照组，P<0.05;在生活质量综合评定量表（GQOLI）评分对比中，试验组高于参照组，P<0.05。结论 气虚血瘀证CHD心绞痛患者应用艾灸+十五味冠心宁汤（血府逐瘀汤、补阳还五汤）治疗效果确切，能够有效改善患者血清炎性因子，提高其生活质量，值得推广。
关键词：冠心病;气虚血瘀证;艾灸治疗;十五味冠心宁汤
【中图分类号】R245.81 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-176-01
冠心病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）心绞痛主要指冠脉动脉功能痉挛（改变）和冠脉动脉粥样硬化造成心肌出现暂时性缺氧缺血所引起的以胸部不适或发作性胸痛为主要临床表现的一种综合征，好发于中老年人群[1]。CHD心绞痛主要原因是心肌耗氧量增加，运动引起心动过速导致循环供需之间产生相互矛盾，冠状动脉供血情况有所欠缺，引起心肌出现缺氧缺血，或是因工作劳累、情绪激动等因素诱发，若不能够及时对该病患者展开治疗，便极易诱发一系列并发症，情况严重者可导致患者死亡。中医学认为，CHD心绞痛属于心痛、胸痹范畴，在中医治疗中主要以活血化瘀、除痹去痛为主。随着社会人口逐渐呈老年化趋势发展，生活方式不断改变和生活节奏不断加快，CHD心绞痛发病率也随之提升，对人类生命健康构成严重威胁[2]。同时，中医药逐渐被CHD心绞痛患者所接受，并能够获得较为显著的治疗效果。本文旨在气虚血瘀证CHD心绞痛患者应用艾灸+十五味冠心宁汤治疗的临床效果进行探讨，阐述如下。
1资料与方法
1.1基线资料
纳入我院2018.12-2021.1收治的气虚血瘀证CHD心绞痛患者，按照电脑盲选法将其分为参照组与试验组，每组各30例，参照组男女各16、14例，年龄35-75岁，平均（51.27±1.27）岁，病程：1-10年，平均（5.14±0.14）年，稳定型与不稳定型各有15例;试验组男女各17、13例，年龄35-75岁，平均（51.31±1.34）岁，病程：1-10年，平均（5.19±0.18）年，稳定型与不稳定型各有16、14例。两组基线资料对比无差异，P>0.05。
纳入标准：（1）基本资料与病历资料完整;（2）患者经冠状动脉造影和超声心动图检查确诊为CHD[3];（3）患者治疗依从性良好;（4）无其他恶性肿瘤疾病。
剔除标准：（1）对此次研究所用药物过敏者;（2）存在肝肾等多种器官严重衰竭者;（3）伴有自身免疫性疾病者;（4）存在重度造血系统以及高血压患者。
1.2方法
予以参照组口服由辉瑞制药有限公司生产的阿托伐他汀（生产批号：国药准字H20051408;规格：20mg/片），起始量为10mg/次，1次/d，后期可根据病情增加药量，最大剂量切勿超过80mg/d;另口服由江苏恒瑞医药股份有限公司生产的盐酸曲美他嗪片（生产批号：国药准字H20193076;规格：35mg/片），35mg/次，2次/d
试验组予以十五味冠心宁汤中的血府逐瘀汤+补阳还五汤，额外加以艾灸治疗，（1）血府逐瘀汤：药方成分主要包括：絞股蓝30g、元胡9g、北五味子15g、丹参15g、麦冬30g、党参15g、黄芪30g、甘草9g、桔梗9g、生地12g、赤芍12g、牛膝12g、柴胡12g、川芎12g、枳壳12g、红花6g、当归12g、桃仁6g。1剂/d，分两次煎服。（2）补阳还五汤：药方成分主要包括：黄芪30g、当归、赤芍和地龙各15g、红花、桃仁、川芎、葛根、益母草以及鹿含草各10g，使用温水温热，煎煮后装入无菌真空袋内，共三袋，每袋100ml。以此在每日进餐后使用温水加热后服用。两组共治疗14d。（3）艾灸：取患者内关、膻中、厥阴俞、心俞为主穴，施灸时点燃艾条一端，将其对准相应穴位，需与皮肤保持2-3cm的距离进行熏烤，温度以患者感到无灼痛有温热感为宜。每穴位施灸5-10min，以皮肤呈红晕转为宜。1次/d，共治疗28d。
1.3观察指标
（1）比较两组血清炎性指标，主要包含肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素（IL-6）。
（2）根据生活质量综合评定量表（Generic Quality of Life Inventory，GQOLI）[4]对两组护理前后生活质量进行评定，满分为100分，评分结果与护理效果呈正相关。
1.4统计学处理
采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，x2检验，计量资料用（）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1血清炎性指标
治疗前，试验组TNF-α和IL-6指标与参照组对比无差异，P>0.05;治疗后，试验组TNF-α和IL-6指标均低于参照组，P<0.05，见表1。
2.2GQOLI评分
治疗前，试验组GQOLI评分与参照组对比无差异，P>0.05;治疗后，试验组高于参照组，P<0.05，见表2。
3讨论
CHD心绞痛病位在心，在中医学中归属于“心痛、胸痹”等病症范畴，主要涉及肾、脾、肝以及肺部等脏器，为本虚标实之证，主要病机为心脉痹阻，CHD心绞痛主要是因人体缺乏正气，无力推动血行，造成血行瘀阻，胸中痹阻导致心痛[5]。在中医治疗中应当以通脉止痛，益气活血为主，达到攻补兼施和标本兼治的效果。 文中通过运用十五味冠心宁汤中的血府逐瘀汤+补阳还五汤和艾灸治疗CHD心绞痛的气虚血瘀证患者效果显著。血府逐瘀汤药方中重用黄芪以扶正升阳，补益心气，红花、桃仁与当归用作活血化瘀的主要，丹参、生地、川芎、赤芍则被作为辅药，以此增强活血化瘀的效果，牛膝具有通脉祛瘀之效，可有效促进瘀血下行，另加以柴胡、桔梗与枳壳辅佐可舒畅胸中气滞，促使血行与气行，麦冬、北五味子与党参可清心生脉、养阴生津，绞股蓝与元胡分别具有祛脂化浊、理气止痛、养血和血之效，在祛瘀攻邪、甘草解毒的同时，不伤及根本。补阳还五汤在治疗CHD心绞痛患者中具有益气通脉、活血化瘀之效，可起到标本兼治，祛瘀、补气等效果。同时补阳还五汤具有提高脑部血流量、抗脑缺损与脑缺血、抑制血小板聚集、抗血栓等效果。而艾灸通过散发出的温热温度对人体特定部位产生一定刺激作用，可达到补益人体气血，提高患者生理功能的效果。艾灸中所施灸的背俞穴与厥阴俞可治心动过速、心律不齐以及心绞痛等疾病，对调节冠状动脉血流量具有显著的应用效果。此外，艾灸治疗具有操作便捷，副作用小等优势，已被临床以及患者逐渐所认可。本次研究结果表明，试验组TNF-α和IL-6指标均低于参照组，GQOLI评分高于参照组，P<0.05。将诸多治疗方法共同应用可起效调和阴阳、平肝益肾、补气养心的效果。
综上所述，气虚血瘀证CHD心绞痛患者应用艾灸+十五味冠心宁汤（血府逐瘀汤、补阳还五汤）治疗，可有效改善血清炎性指标，提高患者生活质量，值得运用与推广。
参考文献：
[1]李思維，周亚滨. 艾灸联合养心汤治疗冠心病稳定性心绞痛[J]. 长春中医药大学学报，2021，37（2）：322-325.
[2]刘立娜，石志敏. 艾灸神道八阵穴联合角调五音疗法治疗冠心病心绞痛合并焦虑抑郁状态临床观察[J]. 上海针灸杂志，2018，37（10）：1148-1151.
[3]刘立娜，石志敏. 艾灸“三中”穴联合角调五音疗法对冠心病心绞痛患者临床疗效及血清心肌酶学的影响[J]. 成都中医药大学学报，2018，41（2）：53-55.
[4]蔡芮桐，尹文浩，张泽. 中医特色疗法在老年冠心病心绞痛中应用研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报，2020，22（5）：189-192.
[5]王凯，孙丹春，杨涛涛，等. 十五味冠心宁汤治疗冠心病心绞痛气虚血瘀证的临床观察[J]. 中国中医药科技，2020，27（2）：229-230.
关键词：冠心病;气虚血瘀证;艾灸治疗;十五味冠心宁汤
【中图分类号】R245.81 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-176-01
冠心病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）心绞痛主要指冠脉动脉功能痉挛（改变）和冠脉动脉粥样硬化造成心肌出现暂时性缺氧缺血所引起的以胸部不适或发作性胸痛为主要临床表现的一种综合征，好发于中老年人群[1]。CHD心绞痛主要原因是心肌耗氧量增加，运动引起心动过速导致循环供需之间产生相互矛盾，冠状动脉供血情况有所欠缺，引起心肌出现缺氧缺血，或是因工作劳累、情绪激动等因素诱发，若不能够及时对该病患者展开治疗，便极易诱发一系列并发症，情况严重者可导致患者死亡。中医学认为，CHD心绞痛属于心痛、胸痹范畴，在中医治疗中主要以活血化瘀、除痹去痛为主。随着社会人口逐渐呈老年化趋势发展，生活方式不断改变和生活节奏不断加快，CHD心绞痛发病率也随之提升，对人类生命健康构成严重威胁[2]。同时，中医药逐渐被CHD心绞痛患者所接受，并能够获得较为显著的治疗效果。本文旨在气虚血瘀证CHD心绞痛患者应用艾灸+十五味冠心宁汤治疗的临床效果进行探讨，阐述如下。
1资料与方法
1.1基线资料
纳入我院2018.12-2021.1收治的气虚血瘀证CHD心绞痛患者，按照电脑盲选法将其分为参照组与试验组，每组各30例，参照组男女各16、14例，年龄35-75岁，平均（51.27±1.27）岁，病程：1-10年，平均（5.14±0.14）年，稳定型与不稳定型各有15例;试验组男女各17、13例，年龄35-75岁，平均（51.31±1.34）岁，病程：1-10年，平均（5.19±0.18）年，稳定型与不稳定型各有16、14例。两组基线资料对比无差异，P>0.05。
纳入标准：（1）基本资料与病历资料完整;（2）患者经冠状动脉造影和超声心动图检查确诊为CHD[3];（3）患者治疗依从性良好;（4）无其他恶性肿瘤疾病。
剔除标准：（1）对此次研究所用药物过敏者;（2）存在肝肾等多种器官严重衰竭者;（3）伴有自身免疫性疾病者;（4）存在重度造血系统以及高血压患者。
1.2方法
予以参照组口服由辉瑞制药有限公司生产的阿托伐他汀（生产批号：国药准字H20051408;规格：20mg/片），起始量为10mg/次，1次/d，后期可根据病情增加药量，最大剂量切勿超过80mg/d;另口服由江苏恒瑞医药股份有限公司生产的盐酸曲美他嗪片（生产批号：国药准字H20193076;规格：35mg/片），35mg/次，2次/d
试验组予以十五味冠心宁汤中的血府逐瘀汤+补阳还五汤，额外加以艾灸治疗，（1）血府逐瘀汤：药方成分主要包括：絞股蓝30g、元胡9g、北五味子15g、丹参15g、麦冬30g、党参15g、黄芪30g、甘草9g、桔梗9g、生地12g、赤芍12g、牛膝12g、柴胡12g、川芎12g、枳壳12g、红花6g、当归12g、桃仁6g。1剂/d，分两次煎服。（2）补阳还五汤：药方成分主要包括：黄芪30g、当归、赤芍和地龙各15g、红花、桃仁、川芎、葛根、益母草以及鹿含草各10g，使用温水温热，煎煮后装入无菌真空袋内，共三袋，每袋100ml。以此在每日进餐后使用温水加热后服用。两组共治疗14d。（3）艾灸：取患者内关、膻中、厥阴俞、心俞为主穴，施灸时点燃艾条一端，将其对准相应穴位，需与皮肤保持2-3cm的距离进行熏烤，温度以患者感到无灼痛有温热感为宜。每穴位施灸5-10min，以皮肤呈红晕转为宜。1次/d，共治疗28d。
1.3观察指标
（1）比较两组血清炎性指标，主要包含肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素（IL-6）。
（2）根据生活质量综合评定量表（Generic Quality of Life Inventory，GQOLI）[4]对两组护理前后生活质量进行评定，满分为100分，评分结果与护理效果呈正相关。
1.4统计学处理
采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，x2检验，计量资料用（）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1血清炎性指标
治疗前，试验组TNF-α和IL-6指标与参照组对比无差异，P>0.05;治疗后，试验组TNF-α和IL-6指标均低于参照组，P<0.05，见表1。
2.2GQOLI评分
治疗前，试验组GQOLI评分与参照组对比无差异，P>0.05;治疗后，试验组高于参照组，P<0.05，见表2。
3讨论
CHD心绞痛病位在心，在中医学中归属于“心痛、胸痹”等病症范畴，主要涉及肾、脾、肝以及肺部等脏器，为本虚标实之证，主要病机为心脉痹阻，CHD心绞痛主要是因人体缺乏正气，无力推动血行，造成血行瘀阻，胸中痹阻导致心痛[5]。在中医治疗中应当以通脉止痛，益气活血为主，达到攻补兼施和标本兼治的效果。 文中通过运用十五味冠心宁汤中的血府逐瘀汤+补阳还五汤和艾灸治疗CHD心绞痛的气虚血瘀证患者效果显著。血府逐瘀汤药方中重用黄芪以扶正升阳，补益心气，红花、桃仁与当归用作活血化瘀的主要，丹参、生地、川芎、赤芍则被作为辅药，以此增强活血化瘀的效果，牛膝具有通脉祛瘀之效，可有效促进瘀血下行，另加以柴胡、桔梗与枳壳辅佐可舒畅胸中气滞，促使血行与气行，麦冬、北五味子与党参可清心生脉、养阴生津，绞股蓝与元胡分别具有祛脂化浊、理气止痛、养血和血之效，在祛瘀攻邪、甘草解毒的同时，不伤及根本。补阳还五汤在治疗CHD心绞痛患者中具有益气通脉、活血化瘀之效，可起到标本兼治，祛瘀、补气等效果。同时补阳还五汤具有提高脑部血流量、抗脑缺损与脑缺血、抑制血小板聚集、抗血栓等效果。而艾灸通过散发出的温热温度对人体特定部位产生一定刺激作用，可达到补益人体气血，提高患者生理功能的效果。艾灸中所施灸的背俞穴与厥阴俞可治心动过速、心律不齐以及心绞痛等疾病，对调节冠状动脉血流量具有显著的应用效果。此外，艾灸治疗具有操作便捷，副作用小等优势，已被临床以及患者逐渐所认可。本次研究结果表明，试验组TNF-α和IL-6指标均低于参照组，GQOLI评分高于参照组，P<0.05。将诸多治疗方法共同应用可起效调和阴阳、平肝益肾、补气养心的效果。
综上所述，气虚血瘀证CHD心绞痛患者应用艾灸+十五味冠心宁汤（血府逐瘀汤、补阳还五汤）治疗，可有效改善血清炎性指标，提高患者生活质量，值得运用与推广。
参考文献：
[1]李思維，周亚滨. 艾灸联合养心汤治疗冠心病稳定性心绞痛[J]. 长春中医药大学学报，2021，37（2）：322-325.
[2]刘立娜，石志敏. 艾灸神道八阵穴联合角调五音疗法治疗冠心病心绞痛合并焦虑抑郁状态临床观察[J]. 上海针灸杂志，2018，37（10）：1148-1151.
[3]刘立娜，石志敏. 艾灸“三中”穴联合角调五音疗法对冠心病心绞痛患者临床疗效及血清心肌酶学的影响[J]. 成都中医药大学学报，2018，41（2）：53-55.
[4]蔡芮桐，尹文浩，张泽. 中医特色疗法在老年冠心病心绞痛中应用研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报，2020，22（5）：189-192.
[5]王凯，孙丹春，杨涛涛，等. 十五味冠心宁汤治疗冠心病心绞痛气虚血瘀证的临床观察[J]. 中国中医药科技，2020，27（2）：229-230.