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摘要：目的 探讨可视喉镜下异型气管插管的护理体会。方法 收集2013年择期行手术治疗的呼吸暂停患儿198例，对所有病例应用可视喉镜下异型气管插管时的护理进行总结。结果198例患儿气管插管成功率为100%。一次插管成功率达94.9%。结论 可视喉镜下插管的成功不只要求麻醉医师的操作技术，还要通过护士规范优质的护理及正确配合才能缩短插管操作的时间，提高插管的成功率。
关键词：睡眠呼吸暂停；可视喉镜；异型气管插管；儿童
近年医学研究发现原来儿童患有睡眠呼吸暂停的比例其实比想像中严重。一份关于香港小学生睡眠问题的临床研究发现，男孩的病发率达5.8%而女童的病发率则有3.8%。除性别外，体重较重以及咽喉淋巴腺肥大的儿童较易患上睡眠呼吸暂停[1]。睡眠呼吸暂停（Sleep Apnea）现主要治疗方法为手术治疗：例如切割肥大的扁桃腺、腺样体，扩阔上呼吸管道。2013年我院共收治此病患儿198例，均手术切除双侧扁桃体及腺样体。在以往手术时使用传统喉镜时，在显露声门不满意后，气管插管的过程就会延长和变得复杂，从而导致一系列不良反应。可视喉镜是一种新型视频插管系统，其具有操作简单和喉部显露清晰，并改善喉部显露分级的优点。以往有关于视频喉镜用于困难气管插管的护理配合报道，但用可视喉镜用于儿童耳鼻喉科手术的异型气管插管的护理配合则比较少见。异型气管插管与普通气管插管最大的不同就是它具有特定的弯曲度，易于固定于下颌的正中，方便术中使用开口器而不影响机械通气，不影响双扁桃体切除时的术野暴露。我院2013年将可视喉镜用于睡眠呼吸暂停综合征患儿的异型气管插管中，使插管过程更加顺畅简便，显著减少了插管时间和并发症，取得了良好的效果，现报道如下：
1.临床资料
1.1一般资料。择期行手术治疗的呼吸暂停患儿198例，其中男114例，女84例，年龄10个月—12岁，平均年龄4岁±4个月，体重9—45kg。
1.2方法。患儿取仰卧位，麻醉诱导后使患者的头部略后仰，操作者右手示指牵拉上颌切牙使寰枕关节伸展，右手正中位将镜片插入患者口腔。此时显示器上依次可见舌根、腭垂、会厌，并可见气管插管前端，将镜片前端对准声门并向前推进，在显示器下将根据患儿年龄体重选择的异型气管导管插入气管内直至合适的深度后右手固定导管，左手将镜片从患者口腔退出，放入牙垫，然后将气管导管套囊适度充气固定于下颌正中，连接麻醉呼吸机进行控制呼吸。
1.3结果。198例患儿气管插管成功率为100%。一次插管成功率达94.9%。
2.护理
2.1术前护理。（1）术前访视。术前一天进行术前访视，告知患儿家长患儿
需术前禁食禁饮6小时，最后一餐清淡易消化有营养的食物。向患儿及家长介绍手术室良好环境、先进的设备及专业的护理能力并有针对性地安慰患儿及家长，使患儿及其家庭的陪同护理人员能精神放松，消除恐惧紧张心理，配合医护人员的工作。访视中观察患儿口腔大小，有无张口困难及小口畸形，检查寰椎关节的活动度。（2）插管用物准备。准备好各种急救物品药品。（3）术前评估。ASA推荐“所有患者都必须在开始实施麻醉前，对是否存在气道困难做出估计。术前估计有气道困难时，麻醉医生需在使患者意识消失和呼吸暂停之前做好各种必要的准备”[2]。
2.2术中护理。（1）插管前准备。在患者入室前根据患儿的年龄及体重准备好异型气管插管，尽量不改变异型气管插管的弯曲度，将吸引器及吸痰管备好并检查处于备用状态，以便插管时有分泌物及时吸出。当患儿入手术间后巡回护士建立静脉通路，连接监护仪，协助麻醉医师实施麻醉诱导。（2）插管中的护理配合。麻醉师插管时，护士位于患儿的右侧，护士左侧即为吸引装置、监护仪及麻醉机。开始插管时护士注意可视喉镜显示屏，如气管导管位置不理想时可通过压迫喉部或颈部提起的方法进行纠正，当气管导管入声门麻醉医师确定导管深度后，连接麻醉机的连接管并用左手利用异型气管导管的弯曲度固定气管导管外露部于下颌正中，右手将听诊器递给麻醉医师。确认插管成功麻醉医师将套囊充气，护士将牙垫及胶布递给麻醉医师固定牢插管，以防脱出。（3）插管中对患儿的观察。气管插管时喉镜的刺激会引起会厌、舌根、颈部肌肉深部感受器及颈动脉化学感受器兴奋，从而激活交感—肾上腺系统及肾素血管紧张素系统，引起全身应激反应[3]。同时患儿慢性炎症刺激咽部组织易有损伤，因此在操作中，护士严密观察生命体征的变化，如异常快速告知麻醉医师并进行积极处理，通过密切配合提高插管成功率，缩短插管操作时间，减少患儿损伤。
3.小结
通过我院2013年中198例手术的总结得出可视喉镜下插管的成功不只要求麻醉医师的操作技术，还要在护理中注意以下几点。一是全面的术前访视。二是用物准备齐全。熟悉异型气管插管的弯曲度及固定方法。三是重视可视喉镜气管插管时的护理，配合时沉稳、动作娴熟、生命体征观察严密、与麻醉医师沟通报告处理及时默契，这样才能插管顺利成功并保证患儿安全。通过护士规范优质的护理及正确配合缩短了插管操作的时间，提高了插管的成功率。
参考文献：
[1]Li AM；So HK，Au CT，Ho C，Lau J，Ng SK，Abdullah VJ，Fok TF，Wing YK.Epidemiology of obstructive sleep apnoea syndrome in Chinese children：a two-phase community study.Thorax.2010，.65（11）：991–997.
[2]陶芸生，吴向南.困难气管插管的麻醉处理.[J].中国医药导报，2010，5（28）：145-146.
[3]赵江洪，郭曲练，王明德，等.Glidescope视频喉镜在气管插管中的应用.[J].医学临床研究，2006，23（6）：922-923.
关键词：睡眠呼吸暂停；可视喉镜；异型气管插管；儿童
近年医学研究发现原来儿童患有睡眠呼吸暂停的比例其实比想像中严重。一份关于香港小学生睡眠问题的临床研究发现，男孩的病发率达5.8%而女童的病发率则有3.8%。除性别外，体重较重以及咽喉淋巴腺肥大的儿童较易患上睡眠呼吸暂停[1]。睡眠呼吸暂停（Sleep Apnea）现主要治疗方法为手术治疗：例如切割肥大的扁桃腺、腺样体，扩阔上呼吸管道。2013年我院共收治此病患儿198例，均手术切除双侧扁桃体及腺样体。在以往手术时使用传统喉镜时，在显露声门不满意后，气管插管的过程就会延长和变得复杂，从而导致一系列不良反应。可视喉镜是一种新型视频插管系统，其具有操作简单和喉部显露清晰，并改善喉部显露分级的优点。以往有关于视频喉镜用于困难气管插管的护理配合报道，但用可视喉镜用于儿童耳鼻喉科手术的异型气管插管的护理配合则比较少见。异型气管插管与普通气管插管最大的不同就是它具有特定的弯曲度，易于固定于下颌的正中，方便术中使用开口器而不影响机械通气，不影响双扁桃体切除时的术野暴露。我院2013年将可视喉镜用于睡眠呼吸暂停综合征患儿的异型气管插管中，使插管过程更加顺畅简便，显著减少了插管时间和并发症，取得了良好的效果，现报道如下：
1.临床资料
1.1一般资料。择期行手术治疗的呼吸暂停患儿198例，其中男114例，女84例，年龄10个月—12岁，平均年龄4岁±4个月，体重9—45kg。
1.2方法。患儿取仰卧位，麻醉诱导后使患者的头部略后仰，操作者右手示指牵拉上颌切牙使寰枕关节伸展，右手正中位将镜片插入患者口腔。此时显示器上依次可见舌根、腭垂、会厌，并可见气管插管前端，将镜片前端对准声门并向前推进，在显示器下将根据患儿年龄体重选择的异型气管导管插入气管内直至合适的深度后右手固定导管，左手将镜片从患者口腔退出，放入牙垫，然后将气管导管套囊适度充气固定于下颌正中，连接麻醉呼吸机进行控制呼吸。
1.3结果。198例患儿气管插管成功率为100%。一次插管成功率达94.9%。
2.护理
2.1术前护理。（1）术前访视。术前一天进行术前访视，告知患儿家长患儿
需术前禁食禁饮6小时，最后一餐清淡易消化有营养的食物。向患儿及家长介绍手术室良好环境、先进的设备及专业的护理能力并有针对性地安慰患儿及家长，使患儿及其家庭的陪同护理人员能精神放松，消除恐惧紧张心理，配合医护人员的工作。访视中观察患儿口腔大小，有无张口困难及小口畸形，检查寰椎关节的活动度。（2）插管用物准备。准备好各种急救物品药品。（3）术前评估。ASA推荐“所有患者都必须在开始实施麻醉前，对是否存在气道困难做出估计。术前估计有气道困难时，麻醉医生需在使患者意识消失和呼吸暂停之前做好各种必要的准备”[2]。
2.2术中护理。（1）插管前准备。在患者入室前根据患儿的年龄及体重准备好异型气管插管，尽量不改变异型气管插管的弯曲度，将吸引器及吸痰管备好并检查处于备用状态，以便插管时有分泌物及时吸出。当患儿入手术间后巡回护士建立静脉通路，连接监护仪，协助麻醉医师实施麻醉诱导。（2）插管中的护理配合。麻醉师插管时，护士位于患儿的右侧，护士左侧即为吸引装置、监护仪及麻醉机。开始插管时护士注意可视喉镜显示屏，如气管导管位置不理想时可通过压迫喉部或颈部提起的方法进行纠正，当气管导管入声门麻醉医师确定导管深度后，连接麻醉机的连接管并用左手利用异型气管导管的弯曲度固定气管导管外露部于下颌正中，右手将听诊器递给麻醉医师。确认插管成功麻醉医师将套囊充气，护士将牙垫及胶布递给麻醉医师固定牢插管，以防脱出。（3）插管中对患儿的观察。气管插管时喉镜的刺激会引起会厌、舌根、颈部肌肉深部感受器及颈动脉化学感受器兴奋，从而激活交感—肾上腺系统及肾素血管紧张素系统，引起全身应激反应[3]。同时患儿慢性炎症刺激咽部组织易有损伤，因此在操作中，护士严密观察生命体征的变化，如异常快速告知麻醉医师并进行积极处理，通过密切配合提高插管成功率，缩短插管操作时间，减少患儿损伤。
3.小结
通过我院2013年中198例手术的总结得出可视喉镜下插管的成功不只要求麻醉医师的操作技术，还要在护理中注意以下几点。一是全面的术前访视。二是用物准备齐全。熟悉异型气管插管的弯曲度及固定方法。三是重视可视喉镜气管插管时的护理，配合时沉稳、动作娴熟、生命体征观察严密、与麻醉医师沟通报告处理及时默契，这样才能插管顺利成功并保证患儿安全。通过护士规范优质的护理及正确配合缩短了插管操作的时间，提高了插管的成功率。
参考文献：
[1]Li AM；So HK，Au CT，Ho C，Lau J，Ng SK，Abdullah VJ，Fok TF，Wing YK.Epidemiology of obstructive sleep apnoea syndrome in Chinese children：a two-phase community study.Thorax.2010，.65（11）：991–997.
[2]陶芸生，吴向南.困难气管插管的麻醉处理.[J].中国医药导报，2010，5（28）：145-146.
[3]赵江洪，郭曲练，王明德，等.Glidescope视频喉镜在气管插管中的应用.[J].医学临床研究，2006，23（6）：922-923.