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摘 要:目的：探寻治疗周围性面瘫缩短治疗时间、提高治愈率的疗法。方法：按随机数字表法将180例患者（其中脱落8例，剔除1例）分为电针配偏振光组（治疗组，A组）60例，电针组（对照1组，B组）60例，偏振光组（对照2组，C组）60例，分别进行为期1个疗程连续15天的治疗。结果：治疗组治愈率为96.60%，对照1组为72.00%，对照2组为66.00%；总有效率分别为100.00%，96.00%，94.00%。经统计学处理，两组治愈率差异有非常显著性意义（P＜0.01），而总有效率差异无明显意义（P＞0.05）。结论：电针配偏振光治疗面瘫具有明显叠加效应，有缩短疗程、提高治愈率的意义；电针或偏振光治疗面瘫均可达到一定的治疗目的，且偏振光治疗对畏惧疼痛的患者尤其具有实际意义，但它们均可能延长疗程，不利于患者尽早恢复。
关键词：周围性面瘫；电针疗法；偏振光照射；电针配偏振光治疗面瘫
中图分类号：R745.1+2文献标识码：A文章编号：1673-2197（2007）12-062-03
本次临床观察180例，全部病例均为2005年3月~2007年2月间成都市双流县中医医院康复科门诊及住院面瘫患者。180例患者随机分为电针配偏振光组（治疗组，A组）60例，电针组（对照1组，B组）60例，偏振光组（对照2组，C组）60例。180例患者中，脱落8例，剔除1例，共171例患者完成本次观察，其中A组59例，B组55例，C组57例。临床结果显示：治疗组的治愈率为96.60%，与对照组比较P＜0.01，有显著性差异。说明本疗法在缩短疗程、提高治愈率方面有非常明显优势，现报告如下。
1 病例资料
1.1 病例来源
171例患者为成都市双流县中医医院康复科门诊及住院的面瘫患者。其中，男性77例，女性94例，男∶女=0.82∶1，两组患者性别分布情况见表1；两组年龄分布及平均年龄比较见表2、表3；两组患者病程分布及平均病程见表4、表5；两组患者病情分型情况见表6。
1.2 诊断标准
周围性面瘫目前尚没有统一的诊断标准，仅参照全国高等医学院校《神经病学》第五版教材中有关诊断标准进行诊断。
1.2.1 单纯型面瘫 表情肌瘫痪，如额纹消失，鼻唇沟变浅，口角下垂、示齿时偏向健侧，鼓腮和吹口哨漏气，食物滞留于病侧齿颊之间，或有同侧舌前2/3味觉丧失和（或）听觉过敏。
1.2.2 贝尔型面瘫 单纯型伴有闭眼时患侧眼球向上外方转动，显露白色巩膜。
1.2.3 亨特性面瘫 单纯型伴有患侧乳突部疼痛，耳廓及外耳道感觉减退，外耳道和耳膜疱疹。
1.3 纳入标准
①符合周围性面瘫诊断标准；②年龄在2612~60岁；③血压正常或稳定；④无脑卒中病史；⑤知情同意并签署“知情同意书”者。
1.4 排除标准
①年龄在2612岁以下或60岁以上，妊娠期孕妇；②有心力衰竭、不稳定型心绞痛，近几个月发生过心肌梗死者；③高血压Ⅲ者；④感冒未愈者；⑤中耳炎患者。
1.5 剔除和脱落标准
①不符合纳入标准,未按规定治疗,无法判断疗效或资料不全等；②观察中自然脱落、失访者；③受试者依从性差，发生晕针而畏惧进一步治疗，不宜继续接受试验；④失访者、脱落率＜10%。
2 治疗方法
2.1 治疗组（A组）电针和偏振光照射治疗
2.1.1 电针疗法 ①针具：采用华佗牌一次性毫针，直径25mm，长度15~40mm。②穴位：主穴为患侧下关透地仓穴、牵正透颊车穴、四白透迎香穴、头维透阳白穴；配穴为交替选用左右侧合谷、内庭、太冲及患侧风池和翳风穴均泻法，三阴交、足三里穴为补法。③操作方法：患者侧卧舒适位，患侧在上，充分暴露患侧面、颈部，常规消毒穴位皮肤，取适合的毫针在上述主穴和1~2个配穴依次进针，只在主穴针柄上接电针机（上海产DG-1型）两极，频率5~50Hz，先用连续波治疗7天，后8天用断续波治疗，均以能使面肌收缩或患者能忍受且无明显疼痛为宜；通电15分钟后，适当增加刺激强度，以消除耐受，共留针30分钟。配穴按补泻要求，每8~9分钟行针1次，每穴行针1分钟，共行针3次。连续治疗15次，每天1次。
2.1.2 偏振光照射 ①设备：采用日产原装点式直线偏振光（HA-2200-LEI）治疗机。②操作：SG型探头对准患侧星状神经节（胸锁关节上方2.5cm、自正中线外侧1.5cm，颈动脉内缘处）；A型探头对准耳后翳风穴，设置连续照射模式，时间10分钟／次，输出功率80~100mW进行照射治疗。③注意事项：探头距皮肤1~1.5cm，使患者略有刺痛和热感即可。若有烧灼感，可将探头稍调远离皮肤；老年或儿童患者的适用功率为50mW。连续治疗15次、每天1次。
2.2 对照组
根据各组治疗项目，分别按照治疗组中各自对应的治疗法进行治疗。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
目前尚没有统一疗效评定，一般采用改良的portmann评分方法。
（1）比较患者面部两侧表情肌的6种运动：抬眉、闭眼、鼓腮、撅嘴、示齿、张大鼻孔，并各自按照正常3分、减弱2分、明显减弱1分、消失0分和安静状态面部两侧比较即正常2分、轻度不对称1分、明显不对称0分计算。正常共计20分。
（2）根据评分方法和患者面部运动及静止状态，进行疗效评定。①痊愈：面部活动正常，安静时面部两侧状态对称，评分为20分；②显效：面部活动减弱或减弱明显，安静时面部两侧状态不对称，评分为＞14分、＜19分；③无效：面部活动明显减弱，安静时面部两侧状态明显不对称，评分≤13分。
3.2 治疗结果
表8示，不同症型（仅限本文所述的病例）面瘫在治疗组中治愈率较高。①在治疗单纯型面瘫方面，治愈率比较：A与B比较，X◆=0.1211，P◆=0.0072＜0.01；A与C比较，X▲=0.1311，P▲=0.0071＜0.01；而B与C比较，X◆▲=0.5742，P◆▲=0.06012＞0.05。说明治疗组能显著提高治愈率，而对照组之间治愈率无明显差异，提示为了提高治愈率，治疗面瘫应尽可能采用电针配合偏振光照射治疗，对畏惧电针的患者，有条件时可用偏振光照射治疗，同样可达到电针治疗的疗效，尤其对儿童、年老体弱者不失为一种有效的疗法。②在治疗贝尔型面瘫方面，其情景与单纯型相似，X◇=0.1221，P◇=0.009＜0.01；
X△=0.1231，P△=0.008＜0.01；X◇△=0.5443，P◇△=0.6113＞0.05。③在治疗亨特型面瘫方面，因样本太少，虽治愈率和总有效率高于对照组，也无法说明治疗组更具优势，但至少可以说明治疗该症型时，应考虑采用综合治疗为宜。
总之，本治疗方法能显著提高治愈率、缩短治疗时间、节约成本，不失为治疗面瘫的又一新疗法，同时，建议畏惧电针治疗的患者，尤其是老幼体弱者，可考虑用偏振光照射治疗，同样能达到近似电针的疗效。
4 典型病例
张某，女，2岁零7个月，初诊。其母述：女儿昨日下午6点左右时有哭闹，吃饭较平时少，当时以为是感冒，给她冲服了半包“抗病毒冲剂”，就让她睡觉了。今晨发现她喝的牛奶从左嘴角流出，哭时左眼闭合不了，遂来就诊。检查：小儿哭闹不安，左眼闭合露白睛，左面向右喎斜，口水从左嘴角流出，左侧鼻唇沟变浅，额纹不显。待其安静时，按压其耳后，小儿无痛感。诊断：贝尔型面瘫。治疗：取患侧下关透地仓穴、牵正透颊车穴、四白透迎香穴、头维透阳白穴，并针刺足三里穴补法，强其本源；照上法用偏振光照射。连续治疗10次，小儿仅在笑时左侧嘴角略向右，后继续治疗5次，完全恢复告愈。
5 讨论
由于茎乳孔内骨性面神经管仅能容纳面神经通过，一旦发生风寒、病毒感染和自主神经功能不稳等，均可引起局部神经的营养血管痉挛，导致面神经缺血，而发生炎性反应，出现水肿，面神经受到挤压，其传导功能受损，从而发生周围性面瘫，出现患侧表情肌瘫痪和感觉障碍，如举眉、闭眼、撅嘴、示齿、鼓腮、张大鼻孔等功能减弱或消失。若鼓索以上的面神经病变，则伴有同侧舌前2／3味觉消失；若镫骨肌支以上受损，则出现同侧听觉过敏；若膝状神经节病变，还可出现患侧乳突部疼痛、耳廓及外耳道感觉减退，甚或外耳道或耳膜出现疱疹。
中医学认为，本病属“口眼喎斜”、“口僻”范畴，多由脉络空虚，风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭阳明、少阳脉络，以致经气阻滞，经筋失养，筋肌纵缓不收而发病。本病邪之首为“风”，病因之根为“虚”，受损之经为“阳明、少阳”，故以疏风补虚为法，取阳明、少阳经脉之穴为主，补虚泻实，达到通经活络、疏风散寒、健脾除湿的目的。再通以直流电低频作用，既可以明显改善组织水肿状态，又可使面肌有规律舒缩地运动，不致发生废用性瘫痪，促进面肌早日康复。而日产点式直线偏振光治疗机较国产设备有明显的疗效优势，尤其是在它的热效性、穿透性、镇痛性方面，具有修复组织、改善微循环、调节免疫功能的作用，可达到消炎镇痛、促进炎性水肿的面神经恢复的目的。二法合一，经临床观察能起到明显叠加效应。
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”
关键词：周围性面瘫；电针疗法；偏振光照射；电针配偏振光治疗面瘫
中图分类号：R745.1+2文献标识码：A文章编号：1673-2197（2007）12-062-03
本次临床观察180例，全部病例均为2005年3月~2007年2月间成都市双流县中医医院康复科门诊及住院面瘫患者。180例患者随机分为电针配偏振光组（治疗组，A组）60例，电针组（对照1组，B组）60例，偏振光组（对照2组，C组）60例。180例患者中，脱落8例，剔除1例，共171例患者完成本次观察，其中A组59例，B组55例，C组57例。临床结果显示：治疗组的治愈率为96.60%，与对照组比较P＜0.01，有显著性差异。说明本疗法在缩短疗程、提高治愈率方面有非常明显优势，现报告如下。
1 病例资料
1.1 病例来源
171例患者为成都市双流县中医医院康复科门诊及住院的面瘫患者。其中，男性77例，女性94例，男∶女=0.82∶1，两组患者性别分布情况见表1；两组年龄分布及平均年龄比较见表2、表3；两组患者病程分布及平均病程见表4、表5；两组患者病情分型情况见表6。
1.2 诊断标准
周围性面瘫目前尚没有统一的诊断标准，仅参照全国高等医学院校《神经病学》第五版教材中有关诊断标准进行诊断。
1.2.1 单纯型面瘫 表情肌瘫痪，如额纹消失，鼻唇沟变浅，口角下垂、示齿时偏向健侧，鼓腮和吹口哨漏气，食物滞留于病侧齿颊之间，或有同侧舌前2/3味觉丧失和（或）听觉过敏。
1.2.2 贝尔型面瘫 单纯型伴有闭眼时患侧眼球向上外方转动，显露白色巩膜。
1.2.3 亨特性面瘫 单纯型伴有患侧乳突部疼痛，耳廓及外耳道感觉减退，外耳道和耳膜疱疹。
1.3 纳入标准
①符合周围性面瘫诊断标准；②年龄在2612~60岁；③血压正常或稳定；④无脑卒中病史；⑤知情同意并签署“知情同意书”者。
1.4 排除标准
①年龄在2612岁以下或60岁以上，妊娠期孕妇；②有心力衰竭、不稳定型心绞痛，近几个月发生过心肌梗死者；③高血压Ⅲ者；④感冒未愈者；⑤中耳炎患者。
1.5 剔除和脱落标准
①不符合纳入标准,未按规定治疗,无法判断疗效或资料不全等；②观察中自然脱落、失访者；③受试者依从性差，发生晕针而畏惧进一步治疗，不宜继续接受试验；④失访者、脱落率＜10%。
2 治疗方法
2.1 治疗组（A组）电针和偏振光照射治疗
2.1.1 电针疗法 ①针具：采用华佗牌一次性毫针，直径25mm，长度15~40mm。②穴位：主穴为患侧下关透地仓穴、牵正透颊车穴、四白透迎香穴、头维透阳白穴；配穴为交替选用左右侧合谷、内庭、太冲及患侧风池和翳风穴均泻法，三阴交、足三里穴为补法。③操作方法：患者侧卧舒适位，患侧在上，充分暴露患侧面、颈部，常规消毒穴位皮肤，取适合的毫针在上述主穴和1~2个配穴依次进针，只在主穴针柄上接电针机（上海产DG-1型）两极，频率5~50Hz，先用连续波治疗7天，后8天用断续波治疗，均以能使面肌收缩或患者能忍受且无明显疼痛为宜；通电15分钟后，适当增加刺激强度，以消除耐受，共留针30分钟。配穴按补泻要求，每8~9分钟行针1次，每穴行针1分钟，共行针3次。连续治疗15次，每天1次。
2.1.2 偏振光照射 ①设备：采用日产原装点式直线偏振光（HA-2200-LEI）治疗机。②操作：SG型探头对准患侧星状神经节（胸锁关节上方2.5cm、自正中线外侧1.5cm，颈动脉内缘处）；A型探头对准耳后翳风穴，设置连续照射模式，时间10分钟／次，输出功率80~100mW进行照射治疗。③注意事项：探头距皮肤1~1.5cm，使患者略有刺痛和热感即可。若有烧灼感，可将探头稍调远离皮肤；老年或儿童患者的适用功率为50mW。连续治疗15次、每天1次。
2.2 对照组
根据各组治疗项目，分别按照治疗组中各自对应的治疗法进行治疗。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
目前尚没有统一疗效评定，一般采用改良的portmann评分方法。
（1）比较患者面部两侧表情肌的6种运动：抬眉、闭眼、鼓腮、撅嘴、示齿、张大鼻孔，并各自按照正常3分、减弱2分、明显减弱1分、消失0分和安静状态面部两侧比较即正常2分、轻度不对称1分、明显不对称0分计算。正常共计20分。
（2）根据评分方法和患者面部运动及静止状态，进行疗效评定。①痊愈：面部活动正常，安静时面部两侧状态对称，评分为20分；②显效：面部活动减弱或减弱明显，安静时面部两侧状态不对称，评分为＞14分、＜19分；③无效：面部活动明显减弱，安静时面部两侧状态明显不对称，评分≤13分。
3.2 治疗结果
表8示，不同症型（仅限本文所述的病例）面瘫在治疗组中治愈率较高。①在治疗单纯型面瘫方面，治愈率比较：A与B比较，X◆=0.1211，P◆=0.0072＜0.01；A与C比较，X▲=0.1311，P▲=0.0071＜0.01；而B与C比较，X◆▲=0.5742，P◆▲=0.06012＞0.05。说明治疗组能显著提高治愈率，而对照组之间治愈率无明显差异，提示为了提高治愈率，治疗面瘫应尽可能采用电针配合偏振光照射治疗，对畏惧电针的患者，有条件时可用偏振光照射治疗，同样可达到电针治疗的疗效，尤其对儿童、年老体弱者不失为一种有效的疗法。②在治疗贝尔型面瘫方面，其情景与单纯型相似，X◇=0.1221，P◇=0.009＜0.01；
X△=0.1231，P△=0.008＜0.01；X◇△=0.5443，P◇△=0.6113＞0.05。③在治疗亨特型面瘫方面，因样本太少，虽治愈率和总有效率高于对照组，也无法说明治疗组更具优势，但至少可以说明治疗该症型时，应考虑采用综合治疗为宜。
总之，本治疗方法能显著提高治愈率、缩短治疗时间、节约成本，不失为治疗面瘫的又一新疗法，同时，建议畏惧电针治疗的患者，尤其是老幼体弱者，可考虑用偏振光照射治疗，同样能达到近似电针的疗效。
4 典型病例
张某，女，2岁零7个月，初诊。其母述：女儿昨日下午6点左右时有哭闹，吃饭较平时少，当时以为是感冒，给她冲服了半包“抗病毒冲剂”，就让她睡觉了。今晨发现她喝的牛奶从左嘴角流出，哭时左眼闭合不了，遂来就诊。检查：小儿哭闹不安，左眼闭合露白睛，左面向右喎斜，口水从左嘴角流出，左侧鼻唇沟变浅，额纹不显。待其安静时，按压其耳后，小儿无痛感。诊断：贝尔型面瘫。治疗：取患侧下关透地仓穴、牵正透颊车穴、四白透迎香穴、头维透阳白穴，并针刺足三里穴补法，强其本源；照上法用偏振光照射。连续治疗10次，小儿仅在笑时左侧嘴角略向右，后继续治疗5次，完全恢复告愈。
5 讨论
由于茎乳孔内骨性面神经管仅能容纳面神经通过，一旦发生风寒、病毒感染和自主神经功能不稳等，均可引起局部神经的营养血管痉挛，导致面神经缺血，而发生炎性反应，出现水肿，面神经受到挤压，其传导功能受损，从而发生周围性面瘫，出现患侧表情肌瘫痪和感觉障碍，如举眉、闭眼、撅嘴、示齿、鼓腮、张大鼻孔等功能减弱或消失。若鼓索以上的面神经病变，则伴有同侧舌前2／3味觉消失；若镫骨肌支以上受损，则出现同侧听觉过敏；若膝状神经节病变，还可出现患侧乳突部疼痛、耳廓及外耳道感觉减退，甚或外耳道或耳膜出现疱疹。
中医学认为，本病属“口眼喎斜”、“口僻”范畴，多由脉络空虚，风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭阳明、少阳脉络，以致经气阻滞，经筋失养，筋肌纵缓不收而发病。本病邪之首为“风”，病因之根为“虚”，受损之经为“阳明、少阳”，故以疏风补虚为法，取阳明、少阳经脉之穴为主，补虚泻实，达到通经活络、疏风散寒、健脾除湿的目的。再通以直流电低频作用，既可以明显改善组织水肿状态，又可使面肌有规律舒缩地运动，不致发生废用性瘫痪，促进面肌早日康复。而日产点式直线偏振光治疗机较国产设备有明显的疗效优势，尤其是在它的热效性、穿透性、镇痛性方面，具有修复组织、改善微循环、调节免疫功能的作用，可达到消炎镇痛、促进炎性水肿的面神经恢复的目的。二法合一，经临床观察能起到明显叠加效应。
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”