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得了糖尿病，定期查空腹血糖、餐后2小时血糖，以了解血糖控制情况，是每个糖尿病患者都知道且必须做的事。但由于血糖易受饮食、活动、药物影响而经常波动，因此空腹或餐后血糖只能反映取血瞬间的血糖水平，不能反映一段时间内的血糖情况。为了解近两三个月的血糖控制情况，糖尿病患者必须加做一个检查——糖化血红蛋白。
糖化血红蛋白是红细胞内的血红蛋白与葡萄糖结合的产物，是目前反映血糖控制好坏最有效、最可靠、最重要的指标。英国的一项前瞻性研究发现，糖化血红蛋白每降低1％，微血管病变发生率下降37％，大血管并发症及其相关死亡下降14％～21％。
专家建议将糖化血红蛋白≤7.0％作为治疗达标的标准之一，老年人可略放宽标准（7.0％～7.5％），中青年人若能将糖化血红蛋白控制在6.5％或更低，收益会更大。研究显示，糖化血红蛋白下降1％，相关并发症可减少20％。因此，即使是无法达到上述标准的患者也应尽可能将糖化血红蛋白降至接近正常。
进一步的研究发现，糖化血红蛋白水平不同，空腹血糖、餐后血糖所起的作用不同。当糖化血红蛋白<7.3％时，餐后血糖起主要作用；而当糖化血红蛋白达到10.0％时，空腹血糖起主要作用。由此可见，控制空腹血糖对高糖化血红蛋白患者而言，尤其重要。
要控制好血糖，进而降低糖化血红蛋白水平，需要采取饮食、运动、药物等综合治疗措施，必要时，可采用胰岛素治疗。目前有很多2型糖尿病患者对使用胰岛素有很多顾虑，比如担心会成瘾、每天打针很麻烦、用胰岛素容易发生低血糖等。中国糖尿病诊疗指南提出：口服降糖药失效的2型糖尿病患者可在医生指导下加用基础胰岛素，每天注射一次，模拟生理性基础胰岛素分泌，作用维持24小时，血糖控制好，低血糖少，使用方便。
老人变傻，可能是“甲减”在作祟
周瑜琳 赵咏桔
生活实例
小张近来觉得60多岁的母亲有点怪：记忆力较前明显减退，常常到了超市却忘记想买什么东西；好几次外出都忘了关家里的煤气，差点酿成大祸；与家人在一起时话很少，似乎有点爱理不理，反应也比较迟钝。“莫不是得了老年痴呆了？”小张很担心，特意请假带妈妈去医院检查，可从头查到脚，没发现什么异常。“妈妈年纪还轻，不太可能是老年痴呆，不如再去查一下吧。”抱着试一试的念头，小张换了家医院就诊。接诊的医生在详细询问病史之后，开了一张甲状腺功能检查的化验单，让张妈妈去化验。小张虽然不太懂医生开这检查的用意，但还是照办了。一个星期后，化验结果出来了，提示张妈妈的甲状腺功能低下，确诊为甲状腺功能减退症。医生告诉小张，她妈妈之所以会变傻，是甲状腺出了毛病，不是老年性痴呆。
疑问：甲减怎会使人变傻
甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素合成或分泌不足，引起机体代谢功能降低的内分泌疾病。甲减的主要临床表现为乏力，困倦，怕冷，记忆力减退，进食不多但体重增加，表情淡漠，言语及动作缓慢，反应迟钝，声音嘶哑，听力减退，面色苍白，面部及四肢黏液性水肿，皮肤干燥、无汗，四肢凉，毛发稀疏、脱落，指（趾）甲脆厚等;有的患者还会出现焦虑、抑郁、幻觉，甚至躁狂，易被误诊为精神病。
甲减可发生于各种年龄，发病率随年龄增长而增加，老年人甲减的发病率约为0.8％。多数情况下，老年甲减患者缺乏特异症状，当出现嗜睡、耳聋、思维混乱、反应迟钝、皮肤干燥或脱发等现象时，常被误认为是衰老的表现。不少以记忆力减退为主要表现的老年甲减患者，常被误诊为老年性痴呆。
因此，如果有怕冷、乏力、记忆力减退、皮肤干燥粗糙等症状时，要警惕甲减可能。老年人如果出现与年龄不相称的“衰老”表现，也应考虑到是否为甲减。此外，贫血、蛋白尿、高血脂、水肿或心包积液不能用相应疾病解释时，也应排除甲减可能。
证据：甲状腺功能检查
临床上诊断甲减主要依靠临床表现和甲状腺功能检查。甲状腺功能检查是确诊甲减的重要依据。甲减初期，可无明显临床症状，甲状腺功能检测仅表现为促甲状腺素（TSH）升高，这在临床上称为亚临床甲减。病情若进一步发展，则可表现为血清T4下降，最后T3亦低于正常，同时出现甲减症状。目前，各大医院都已开展甲状腺功能检测项目，患者可就近就医。
治疗：补充甲状腺素
由于甲减患者体内缺乏甲状腺素，因此治疗主要是补充甲状腺素，称为甲状腺激素替代治疗。目前临床应用的甲状腺素有左甲状腺素钠盐和干甲状腺素片两种。甲状腺素必须在医生指导下服用，并定期检测甲状腺功能。老年甲减的治疗必须谨慎，应从小剂量开始逐步递增至所需用量，切不可操之过急，以防代谢率突然增高加重心脏负荷，诱发心绞痛、心肌梗死及严重心律失常。
温馨提示
甲减如能及时诊断，并进行合理的替代治疗，绝大部分患者可以像正常人一样生活。老年甲减患者症状不典型，应加强认识，详细询问病史及认真体检，避免误诊和漏诊。
糖化血红蛋白是红细胞内的血红蛋白与葡萄糖结合的产物，是目前反映血糖控制好坏最有效、最可靠、最重要的指标。英国的一项前瞻性研究发现，糖化血红蛋白每降低1％，微血管病变发生率下降37％，大血管并发症及其相关死亡下降14％～21％。
专家建议将糖化血红蛋白≤7.0％作为治疗达标的标准之一，老年人可略放宽标准（7.0％～7.5％），中青年人若能将糖化血红蛋白控制在6.5％或更低，收益会更大。研究显示，糖化血红蛋白下降1％，相关并发症可减少20％。因此，即使是无法达到上述标准的患者也应尽可能将糖化血红蛋白降至接近正常。
进一步的研究发现，糖化血红蛋白水平不同，空腹血糖、餐后血糖所起的作用不同。当糖化血红蛋白<7.3％时，餐后血糖起主要作用；而当糖化血红蛋白达到10.0％时，空腹血糖起主要作用。由此可见，控制空腹血糖对高糖化血红蛋白患者而言，尤其重要。
要控制好血糖，进而降低糖化血红蛋白水平，需要采取饮食、运动、药物等综合治疗措施，必要时，可采用胰岛素治疗。目前有很多2型糖尿病患者对使用胰岛素有很多顾虑，比如担心会成瘾、每天打针很麻烦、用胰岛素容易发生低血糖等。中国糖尿病诊疗指南提出：口服降糖药失效的2型糖尿病患者可在医生指导下加用基础胰岛素，每天注射一次，模拟生理性基础胰岛素分泌，作用维持24小时，血糖控制好，低血糖少，使用方便。
老人变傻，可能是“甲减”在作祟
周瑜琳 赵咏桔
生活实例
小张近来觉得60多岁的母亲有点怪：记忆力较前明显减退，常常到了超市却忘记想买什么东西；好几次外出都忘了关家里的煤气，差点酿成大祸；与家人在一起时话很少，似乎有点爱理不理，反应也比较迟钝。“莫不是得了老年痴呆了？”小张很担心，特意请假带妈妈去医院检查，可从头查到脚，没发现什么异常。“妈妈年纪还轻，不太可能是老年痴呆，不如再去查一下吧。”抱着试一试的念头，小张换了家医院就诊。接诊的医生在详细询问病史之后，开了一张甲状腺功能检查的化验单，让张妈妈去化验。小张虽然不太懂医生开这检查的用意，但还是照办了。一个星期后，化验结果出来了，提示张妈妈的甲状腺功能低下，确诊为甲状腺功能减退症。医生告诉小张，她妈妈之所以会变傻，是甲状腺出了毛病，不是老年性痴呆。
疑问：甲减怎会使人变傻
甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素合成或分泌不足，引起机体代谢功能降低的内分泌疾病。甲减的主要临床表现为乏力，困倦，怕冷，记忆力减退，进食不多但体重增加，表情淡漠，言语及动作缓慢，反应迟钝，声音嘶哑，听力减退，面色苍白，面部及四肢黏液性水肿，皮肤干燥、无汗，四肢凉，毛发稀疏、脱落，指（趾）甲脆厚等;有的患者还会出现焦虑、抑郁、幻觉，甚至躁狂，易被误诊为精神病。
甲减可发生于各种年龄，发病率随年龄增长而增加，老年人甲减的发病率约为0.8％。多数情况下，老年甲减患者缺乏特异症状，当出现嗜睡、耳聋、思维混乱、反应迟钝、皮肤干燥或脱发等现象时，常被误认为是衰老的表现。不少以记忆力减退为主要表现的老年甲减患者，常被误诊为老年性痴呆。
因此，如果有怕冷、乏力、记忆力减退、皮肤干燥粗糙等症状时，要警惕甲减可能。老年人如果出现与年龄不相称的“衰老”表现，也应考虑到是否为甲减。此外，贫血、蛋白尿、高血脂、水肿或心包积液不能用相应疾病解释时，也应排除甲减可能。
证据：甲状腺功能检查
临床上诊断甲减主要依靠临床表现和甲状腺功能检查。甲状腺功能检查是确诊甲减的重要依据。甲减初期，可无明显临床症状，甲状腺功能检测仅表现为促甲状腺素（TSH）升高，这在临床上称为亚临床甲减。病情若进一步发展，则可表现为血清T4下降，最后T3亦低于正常，同时出现甲减症状。目前，各大医院都已开展甲状腺功能检测项目，患者可就近就医。
治疗：补充甲状腺素
由于甲减患者体内缺乏甲状腺素，因此治疗主要是补充甲状腺素，称为甲状腺激素替代治疗。目前临床应用的甲状腺素有左甲状腺素钠盐和干甲状腺素片两种。甲状腺素必须在医生指导下服用，并定期检测甲状腺功能。老年甲减的治疗必须谨慎，应从小剂量开始逐步递增至所需用量，切不可操之过急，以防代谢率突然增高加重心脏负荷，诱发心绞痛、心肌梗死及严重心律失常。
温馨提示
甲减如能及时诊断，并进行合理的替代治疗，绝大部分患者可以像正常人一样生活。老年甲减患者症状不典型，应加强认识，详细询问病史及认真体检，避免误诊和漏诊。