目的 探讨肾移植术后多瘤病毒相关性肾病（PyVN）的临床病理学特征及预后。方法 回顾性分析44例肾移植术后确诊PyVN患者的临床资料，分析患者穿刺原因及病理学诊断时间。按Banff 2018标准进行组织学分级，比较各级患者临床资料及病理特征。分析患者血、尿BK病毒DNA载量及移植肾功能。比较各组患者的预后情况，分析影响预后的危险因素。结果 患者病理诊断PyVN距肾移植手术时间为16（8,29）个月，血清肌酐升高为穿刺的主要原因。44例患者中，PyVN 1级19例、2级21例、3级4例，各组光学显微镜下病毒包涵体阳性率差异无统计学意义（P=0.148）,2级患者炎症细胞浸润、间质纤维化、肾内多瘤病毒载量均多于或高于1级患者，3级患者炎症细胞浸润及肾内多瘤病毒载量多于或高于1级患者，3级患者肾内多瘤病毒载量多于或高于2级患者，差异均有统计学意义（均为P＜0.05/3）。确诊时39例患者具有血、尿BK病毒DNA载量检测记录，其中38例尿BK病毒阳性，30例血BK病毒阳性。患者确诊PyVN时血清肌酐较术后1个月升高，末次随访时血清肌酐较确诊PyVN时升高，差异均有统计学意义（P＜0.001、P=0.049）。不同级别PyVN患者术后1个月血清肌酐差异无统计学意义（P=0.554），确诊时2级患者血清肌酐水平高于1级患者（P=0.007）。肾移植术后1、3、5年移植肾累积存活率分别为95%、69%、62%，不同分级PyVN间移植肾存活率差异有统计学意义，分级越高，存活率越低（P=0.014）。单因素和多因素Cox回归分析提示肾内多瘤病毒载量、确诊时血清肌酐水平为移植肾失功的独立危险因素（均为P＜0.05）。结论 PyVN多发生在肾移植术后2年内，临床表现以血清肌酐升高、BK病毒血症和BK病毒尿症为主，术后常规监测BK病毒有利于早期诊断并保护移植肾，Banff 2018分级标准可有效预测移植肾预后。