论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探析强化治疗糖尿病的近远期疗效。方法：选择2012年6月-2014年6月本院收治的2型糖尿病患者110例为研究对象，随机分为两组，每组各55例。其中对照组给予常规治疗，而观察组则运用胰岛素强化治疗和生脉散合补阳还五汤联合治疗，比较分析两组的近远期疗效。结果：经过30 d治疗，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；随访12个月，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白等各项临床指标均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上运用胰岛素和生脉散合补阳还五汤对糖尿病患者进行强化治疗，一方面可以获得较好的近期疗效，改善患者的临床症状，另一方面还能提高远期疗效，控制患者的血糖水平，从而使患者的预后生活质量得到改善。
【关键词】 胰岛素； 糖尿病； 生脉散合补阳还五汤； 近期疗效； 远期疗效
近年来，随着人们生活水平的逐渐提高，再加上人口老龄化进程的加剧和饮食结构的改变，2型糖尿病在我国的发病率呈现出逐年上升的趋势，已经成为威胁人类健康的一个重要疾病，仅次于心脑血管疾病和肿瘤。当前临床上在对糖尿病进行治疗时，通常以对症治疗为主，尤其是胰岛素、二甲双胍等药物，虽然在短期内可以获得较好的降糖效果，但是停药后，血糖水平会立刻升高，严重影响患者预后[1-2]。所以寻求远期疗效较好的降糖药物对改善糖尿病患者的预后有着极其重要的意义。因此，本文重点探讨了强化治疗糖尿病的近远期疗效观察，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年6月-2014年6月本院收治的2型糖尿病患者110例为研究对象，随机分为两组，每组各55例。对照组中男30例，女25例；年龄40～73岁，平均（54.5±8.9）岁；病程1～14年，平均（7.3±4.5）年；糖化血红蛋白为7.88～9.98 g/L，平均（8.46±1.23）g/L；空腹血糖为8.6～17.7 mmol/L，平均（12.78±5.15）mmol/L；10例合并糖尿病肾病，3例合并糖尿病视网膜病变，20例合并冠心病，25例合并高血压。观察组中男32例，女23例；年龄42～75岁，平均（54.7±9.2）岁；病程1～16年，平均（7.5±4.6）年；糖化血红蛋白为7.93～9.99 g/L，平均（8.48±1.25）g/L；空腹血糖为8.7～17.8 mmol/L，平均（12.79±5.16）mmol/L；12例合并糖尿病肾病，2例合并糖尿病视网膜病变，22例合并冠心病，23例合并高血压。两组患者的年龄、空腹血糖水平、合并症等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 所有患者入院后，均常规检查肝肾功能，同时对患者的体重、身高以及血压进行测量。根据患者的血糖水平，给予运动和饮食指导，在此基础上，再给予常规治疗，即盐酸二甲双胍口服（生产厂家：重庆科瑞制药（集团）有限公司，国药准字H11021560，规格0.25 g），1.5 g/次，1次/d，服药期间观察患者用药后的反应，并将患者的血糖水平作为基本依据，对用药剂量进行调整，15 d为一疗程，连续治疗2个疗程。
1.2.2 观察组 在运动和饮食指导的基础上，再给予胰岛素强化治疗和生脉散合补阳还五汤联合治疗，即于三餐前，运用门冬胰岛素30注射液（生产厂家：丹麦 Novo Nordisk A/S，国药准字J20100036，规格100单位/mL）对患者进行皮下注射，3次/d，并将患者的血糖水平作为基本依据，对剂量进行调整，血糖达标后，进行2周的维持治疗，然后改为口服生脉散合补阳还五汤，基本药方为：五味子15 g，党参15 g，黄芪60 g，麦冬20 g，地龙12 g，当归尾12 g，川芎15 g，赤芍12 g，红花6 g，桃仁10 g；由于一些患者合并头痛眩晕症状，可以在基本药方中加入钩藤10 g，夏枯草12 g；由于一些患者合并视网膜病变，可以在基本药方中加入谷精草8 g，菊花10 g；由于一些患者合并失眠心悸症状，可以在基本药方中加入石菖蒲、远志各10 g；由于一些患者合并糖尿病肾病，可以在基本药方中加入山药10 g，茯苓12 g；由于一些患者合并四肢冰冷症状，可以在基本药方中加入附子10 g，肉桂12 g，温水煎药，取汁600 mL，300 mL/次，2次/d，早晚各1次，1剂/d，连续治疗2周。
1.3 疗效判定标准 临床上在判断近期疗效时，通常依据以下几个标准：（1）显效：治疗后，患者的多饮、多尿等临床症状基本消失，24 h尿糖定量<10.0 g，空腹血糖<7.2 mmol/L，餐后2 h血糖<8.3 mmol/L，且糖化血红蛋白较治疗前下降4%～6%；（2）有效：治疗后，患者的多饮、多尿等临床症状明显改善，24 h尿糖定量<25.0 g，空腹血糖<8.3 mmol/L，餐后2 h血糖<10.0 mmol/L，且糖化血红蛋白较治疗前下降10%～29%；（3）无效：治疗后，患者的多饮、多尿等临床症状没有出现任何变化，且尿糖、空腹血糖、糖化血红蛋白以及餐后2 h血糖没有任何改变，甚至病情恶化[3]。总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的近期疗效比较 经过30 d治疗，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组的治疗前后血糖水平比较 治疗前，两组的血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的血糖水平比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组的远期疗效比较 随访12个月，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白等各项临床指标均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。 3 讨论
中医学上将糖尿病划分为“消渴”范畴，认为其发病机制主要与饮食失节、先天不足、外感毒邪以及情志失舒有关，使淤血阻滞，气阴两虚，从而诱发该病。中医在治疗糖尿病时，通常坚持活血化瘀、益气养阴的基本原则，基本药方中的五味子具有生津、敛肺、涩精、滋肾、收汗之功效；党参可以健脾益肺、补中益气，增强机体抵抗力和免疫力；黄芪具有降压、保肝、利尿、抗衰老之功效；麦冬可以润肺清心、养阴生津；地龙具有利尿通淋、清热息风、通行经络、清肺定喘之功效；当归尾可以活血祛瘀、补血活血；川芎具有活血止痛、法风燥湿、行气开郁之功效；赤芍可以活血祛瘀、清热凉血；红花具有散瘀止痛、活血通经之功效；桃仁可以止咳平喘、润肠通便、活血祛瘀，诸药合用，相辅相成，则能充分发挥补中益气、活血化瘀、通行经络之功效。
临床研究资料表明，糖尿病患者发病后，往往容易出现微血管病变，改变血流动力学，聚集红细胞，形成血栓或者微血管瘤，增强凝血活性，降低纤溶活性，增高血液黏性，降低血液流动性，血管被细胞堵塞，增加血流阻力，从而诱发全身病变[4-5]。而生脉散合补阳还五汤不仅可以平衡机体的整体功能，稳定血糖水平，还能改善血液状态，使血流保持通畅，降低出现血管病变的几率[6-10]。此外，中医治疗还具有不良反应小、远期疗效好、降糖作用稳定等诸多优点，与胰岛素强化治疗联合运用，可以取长补短，相互作用，从而提高治疗效果。在本次研究中，观察组的治疗总有效率为98.18%，明显高于对照组的81.82%，并且随访12个月，观察组的各项指标均优于对照组，治疗效果显著。
参考文献
[1]黄小婷，陈延超.胰岛素泵强化治疗初诊2型糖尿病的临床观察及随访研究[J].中国社区医师（医学专业），2011，9（22）：75-76.
[2]董坤伦，尚军洁.初发2型糖尿病胰岛素强化治疗近远期疗效观察[J].中国现代药物应用，2015，9（5）：169.
[3]刘晓春，章宏伟，许淑华，胡君.早期胰岛素强化治疗新诊断2型糖尿病患者血糖良好控制的远期疗效观察[J].临床荟萃，2010，25（16）：1440-1441.
[4]宫振霞，张晓倩.新诊断2型糖尿病短期胰岛素强化治疗的远期疗效观察[J].中国医药指南，2010，8（28）：102-103.
[5]黄雌友，陆伟，姚伟峰.短期胰岛素泵强化治疗初发2型糖尿病患者远期疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，27（18）：2885-2886.
[6]陈慧萍，牟新，周旦阳.胰岛素泵持续输注诺和锐强化治疗2型糖尿病并继发性磺脲类药物失效的疗效研究[J].中国全科医学，2010，13（3）：288-290.
[7]王东，陈军建，袁国跃，等.诺和锐30与诺和灵30R治疗老年2型糖尿病的有效性和安全性[J].中国老年学杂志，2012，32（16）：3522-3523.
[8]贾海燕，文世林.胰岛素泵与多次胰岛素强化治疗初发2型糖尿病患者的系统评价[J].中国循证医学杂志，2010，10（8）：991-997.
[9]魏薇，田晓琴，冯媛媛，等.短期胰岛素强化治疗对初发2型糖尿病的临床观察[J].现代生物医学进展，2012，12（26）：5094-5096.
[10]王志新.生脉散合补阳还五汤治疗糖尿病远期疗效观察[J].中医药临床杂志，2007，19（3）：223-224.
（收稿日期：2015-06-20） （本文编辑：周亚杰）
【关键词】 胰岛素； 糖尿病； 生脉散合补阳还五汤； 近期疗效； 远期疗效
近年来，随着人们生活水平的逐渐提高，再加上人口老龄化进程的加剧和饮食结构的改变，2型糖尿病在我国的发病率呈现出逐年上升的趋势，已经成为威胁人类健康的一个重要疾病，仅次于心脑血管疾病和肿瘤。当前临床上在对糖尿病进行治疗时，通常以对症治疗为主，尤其是胰岛素、二甲双胍等药物，虽然在短期内可以获得较好的降糖效果，但是停药后，血糖水平会立刻升高，严重影响患者预后[1-2]。所以寻求远期疗效较好的降糖药物对改善糖尿病患者的预后有着极其重要的意义。因此，本文重点探讨了强化治疗糖尿病的近远期疗效观察，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年6月-2014年6月本院收治的2型糖尿病患者110例为研究对象，随机分为两组，每组各55例。对照组中男30例，女25例；年龄40～73岁，平均（54.5±8.9）岁；病程1～14年，平均（7.3±4.5）年；糖化血红蛋白为7.88～9.98 g/L，平均（8.46±1.23）g/L；空腹血糖为8.6～17.7 mmol/L，平均（12.78±5.15）mmol/L；10例合并糖尿病肾病，3例合并糖尿病视网膜病变，20例合并冠心病，25例合并高血压。观察组中男32例，女23例；年龄42～75岁，平均（54.7±9.2）岁；病程1～16年，平均（7.5±4.6）年；糖化血红蛋白为7.93～9.99 g/L，平均（8.48±1.25）g/L；空腹血糖为8.7～17.8 mmol/L，平均（12.79±5.16）mmol/L；12例合并糖尿病肾病，2例合并糖尿病视网膜病变，22例合并冠心病，23例合并高血压。两组患者的年龄、空腹血糖水平、合并症等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 所有患者入院后，均常规检查肝肾功能，同时对患者的体重、身高以及血压进行测量。根据患者的血糖水平，给予运动和饮食指导，在此基础上，再给予常规治疗，即盐酸二甲双胍口服（生产厂家：重庆科瑞制药（集团）有限公司，国药准字H11021560，规格0.25 g），1.5 g/次，1次/d，服药期间观察患者用药后的反应，并将患者的血糖水平作为基本依据，对用药剂量进行调整，15 d为一疗程，连续治疗2个疗程。
1.2.2 观察组 在运动和饮食指导的基础上，再给予胰岛素强化治疗和生脉散合补阳还五汤联合治疗，即于三餐前，运用门冬胰岛素30注射液（生产厂家：丹麦 Novo Nordisk A/S，国药准字J20100036，规格100单位/mL）对患者进行皮下注射，3次/d，并将患者的血糖水平作为基本依据，对剂量进行调整，血糖达标后，进行2周的维持治疗，然后改为口服生脉散合补阳还五汤，基本药方为：五味子15 g，党参15 g，黄芪60 g，麦冬20 g，地龙12 g，当归尾12 g，川芎15 g，赤芍12 g，红花6 g，桃仁10 g；由于一些患者合并头痛眩晕症状，可以在基本药方中加入钩藤10 g，夏枯草12 g；由于一些患者合并视网膜病变，可以在基本药方中加入谷精草8 g，菊花10 g；由于一些患者合并失眠心悸症状，可以在基本药方中加入石菖蒲、远志各10 g；由于一些患者合并糖尿病肾病，可以在基本药方中加入山药10 g，茯苓12 g；由于一些患者合并四肢冰冷症状，可以在基本药方中加入附子10 g，肉桂12 g，温水煎药，取汁600 mL，300 mL/次，2次/d，早晚各1次，1剂/d，连续治疗2周。
1.3 疗效判定标准 临床上在判断近期疗效时，通常依据以下几个标准：（1）显效：治疗后，患者的多饮、多尿等临床症状基本消失，24 h尿糖定量<10.0 g，空腹血糖<7.2 mmol/L，餐后2 h血糖<8.3 mmol/L，且糖化血红蛋白较治疗前下降4%～6%；（2）有效：治疗后，患者的多饮、多尿等临床症状明显改善，24 h尿糖定量<25.0 g，空腹血糖<8.3 mmol/L，餐后2 h血糖<10.0 mmol/L，且糖化血红蛋白较治疗前下降10%～29%；（3）无效：治疗后，患者的多饮、多尿等临床症状没有出现任何变化，且尿糖、空腹血糖、糖化血红蛋白以及餐后2 h血糖没有任何改变，甚至病情恶化[3]。总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的近期疗效比较 经过30 d治疗，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组的治疗前后血糖水平比较 治疗前，两组的血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的血糖水平比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组的远期疗效比较 随访12个月，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白等各项临床指标均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。 3 讨论
中医学上将糖尿病划分为“消渴”范畴，认为其发病机制主要与饮食失节、先天不足、外感毒邪以及情志失舒有关，使淤血阻滞，气阴两虚，从而诱发该病。中医在治疗糖尿病时，通常坚持活血化瘀、益气养阴的基本原则，基本药方中的五味子具有生津、敛肺、涩精、滋肾、收汗之功效；党参可以健脾益肺、补中益气，增强机体抵抗力和免疫力；黄芪具有降压、保肝、利尿、抗衰老之功效；麦冬可以润肺清心、养阴生津；地龙具有利尿通淋、清热息风、通行经络、清肺定喘之功效；当归尾可以活血祛瘀、补血活血；川芎具有活血止痛、法风燥湿、行气开郁之功效；赤芍可以活血祛瘀、清热凉血；红花具有散瘀止痛、活血通经之功效；桃仁可以止咳平喘、润肠通便、活血祛瘀，诸药合用，相辅相成，则能充分发挥补中益气、活血化瘀、通行经络之功效。
临床研究资料表明，糖尿病患者发病后，往往容易出现微血管病变，改变血流动力学，聚集红细胞，形成血栓或者微血管瘤，增强凝血活性，降低纤溶活性，增高血液黏性，降低血液流动性，血管被细胞堵塞，增加血流阻力，从而诱发全身病变[4-5]。而生脉散合补阳还五汤不仅可以平衡机体的整体功能，稳定血糖水平，还能改善血液状态，使血流保持通畅，降低出现血管病变的几率[6-10]。此外，中医治疗还具有不良反应小、远期疗效好、降糖作用稳定等诸多优点，与胰岛素强化治疗联合运用，可以取长补短，相互作用，从而提高治疗效果。在本次研究中，观察组的治疗总有效率为98.18%，明显高于对照组的81.82%，并且随访12个月，观察组的各项指标均优于对照组，治疗效果显著。
参考文献
[1]黄小婷，陈延超.胰岛素泵强化治疗初诊2型糖尿病的临床观察及随访研究[J].中国社区医师（医学专业），2011，9（22）：75-76.
[2]董坤伦，尚军洁.初发2型糖尿病胰岛素强化治疗近远期疗效观察[J].中国现代药物应用，2015，9（5）：169.
[3]刘晓春，章宏伟，许淑华，胡君.早期胰岛素强化治疗新诊断2型糖尿病患者血糖良好控制的远期疗效观察[J].临床荟萃，2010，25（16）：1440-1441.
[4]宫振霞，张晓倩.新诊断2型糖尿病短期胰岛素强化治疗的远期疗效观察[J].中国医药指南，2010，8（28）：102-103.
[5]黄雌友，陆伟，姚伟峰.短期胰岛素泵强化治疗初发2型糖尿病患者远期疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，27（18）：2885-2886.
[6]陈慧萍，牟新，周旦阳.胰岛素泵持续输注诺和锐强化治疗2型糖尿病并继发性磺脲类药物失效的疗效研究[J].中国全科医学，2010，13（3）：288-290.
[7]王东，陈军建，袁国跃，等.诺和锐30与诺和灵30R治疗老年2型糖尿病的有效性和安全性[J].中国老年学杂志，2012，32（16）：3522-3523.
[8]贾海燕，文世林.胰岛素泵与多次胰岛素强化治疗初发2型糖尿病患者的系统评价[J].中国循证医学杂志，2010，10（8）：991-997.
[9]魏薇，田晓琴，冯媛媛，等.短期胰岛素强化治疗对初发2型糖尿病的临床观察[J].现代生物医学进展，2012，12（26）：5094-5096.
[10]王志新.生脉散合补阳还五汤治疗糖尿病远期疗效观察[J].中医药临床杂志，2007，19（3）：223-224.
（收稿日期：2015-06-20） （本文编辑：周亚杰）