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【摘要】 目的 探讨剖宫产术中腰-硬联合阻滞麻醉（CSEA）的并发症及其临床特点。方法 收集2009年4月~2010年11月于笔者所在医院行剖宫产手术产妇237例，均选择腰-硬联合阻滞麻醉，术后门诊及电话随访3个月，观察并记录CSEA术后第1、10天及1个月、3个月产妇并发症情况。结果 调查的237例剖宫产手术行CSEA产妇，CSEA镇痛平均维持（45.6±4.1） h，术后主要并发症有穿刺点酸胀感及压痛、神经根刺激症、头晕头痛、尿潴留、呼吸抑制及心律不齐等。结论 经3个月的随访发现，剖宫产手术行CSEA的并发症发生率较高，对症处理、积极预防在一定程度上可降低并发症发生率。
【关键词】 腰-硬联合阻滞麻醉； 剖宫产； 并发症
腰-硬联合阻滞麻醉(Combined Spinal-Epidural Anesthesia, CSEA)可分段实施神经阻滞，对循环呼吸系统影响小，肌松效果好，同时麻醉程度可控性强，可视手术需要调整麻醉时间［1］。剖宫产手术麻醉强调在达到良好的肌松及镇痛效果同时，应尽量减少对胎儿造成的不良影响。CSEA是目前常用的剖宫产麻醉法，麻醉效果较好，但若应用不当，也易导致多种并发症［2］。本组研究分析分娩过程中实施CSEA后并发症的临床特点，以期增强CSEA剖宫产手术麻醉的合理性，预防相关剖宫产中相关并发症的发生，提高产妇生产质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年4月~2010年11月于笔者所在科剖宫产手术行CSEA产妇237例，平均年龄（25.2±3.6）岁(19.5~34.7岁)，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。
1.2 腰-硬联合阻滞麻醉手术方法 开宫口至2～3 cm时，行蛛网膜下腔硬膜外联合阻滞镇痛，麻醉师取L2~3或L3~4椎间隙穿刺入蛛网膜下隙，见脑脊液注入生理盐水2 ml+2.5 mg罗哌卡因，将芬太尼0.2 mg +罗哌卡因10 mg溶于100 ml生理盐水中，持续泵入，基础泵入剂量为6 ml，产妇可自控给药，6 ml/次，加药间隔时间为15 min，最大泵入剂量30 ml/h，镇痛持续宫口开全时停药［2］。麻醉器械使用一次性使用麻醉穿刺包(扬州永宁医疗器械有限公司)，型号为CSEA(AS-E)，规格1.7×75。
1.3 方法 门诊及电话随访，观察记录行CSEA术后产妇第1、5、10天及1、2、4个月并发症发生率情况，观察指标包括呼吸抑制、头晕头痛、穿刺点酸胀感及压痛、神经根刺激症、尿潴留及心律不齐等。
1.4 统计学处理 本组实验均数均以均数±标准差(x±s)形式表示，应用SPSS 15.0统计软件包对各指标率的变化结果采用χ2检验。
2 结果
术后CSEA镇痛平均维持（45.6±4.1） h，本组研究发现，调查的237例剖宫产手术行CSEA术后产妇，术后主要并发症发生情况具体见表1。
3 讨论
本组237例行CSEA剖宫产手术产妇，术后调查发现部分出现不同种类及严重程度的并发症。其中，穿刺点酸胀感及压痛所占比例最高，第10天达高峰42例(17.7％)，其发生机制可能为麻醉时肌肉松弛，而产妇尚留置硬膜外导管致使韧带、肌肉劳损所致；神经根刺激征第1天出现18例，之后比例逐渐降低，系穿刺置管损伤背部神经根所致，经理疗、激素类药物治后症状均逐渐好转；本组术后6例(2.5％)出现头痛，症状一般为后枕部剧烈头痛，伴尿潴留、眩晕，除注意休息，还应加强补液、镇静药治疗。此外，本组术后呼吸抑制、心律不齐也占一定比例，经对症处理后症状均有所缓解。
通过对剖宫产手术CSEA产妇术后3个月的随访，发现CSEA在大幅改善剖宫产手术麻醉问题的同时，也存在并发症发生率较高的特点，对产妇健康构成重大威胁［3］。笔者认为，准确操作，降低损伤发生率，是预防CSEA术后头痛并发症的关键。同时辅以频谱理疗，增加局部血液循环，对并发症做到早发现早处理，可更大程度降低并发症对产妇健康的不良影响。
参考文献
［1］ 黄妍.硬膜外分娩镇痛对妊高征患者分娩前后生命体征及分娩结局的分析.实用心脑肺血管病杂志,2009,17（4）:248-249.
［2］ 徐世琴,沈晓凤,赵青松.腰麻-硬膜外联合麻醉用于分娩潜伏期镇痛的临床研究.中国现代医学杂志,2007,17(23):2918-2920.
［3］ 郭红艳,姚益冰,黄国栋,等.舒芬太尼或芬太尼复合氢溴酸高乌甲素用于子宫切除术后静脉自控镇痛的观察.中国药物与临床,2009,9(10):1015-1016.
（收稿日期：2010-11-29）
（本文编辑:郎威）
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【关键词】 腰-硬联合阻滞麻醉； 剖宫产； 并发症
腰-硬联合阻滞麻醉(Combined Spinal-Epidural Anesthesia, CSEA)可分段实施神经阻滞，对循环呼吸系统影响小，肌松效果好，同时麻醉程度可控性强，可视手术需要调整麻醉时间［1］。剖宫产手术麻醉强调在达到良好的肌松及镇痛效果同时，应尽量减少对胎儿造成的不良影响。CSEA是目前常用的剖宫产麻醉法，麻醉效果较好，但若应用不当，也易导致多种并发症［2］。本组研究分析分娩过程中实施CSEA后并发症的临床特点，以期增强CSEA剖宫产手术麻醉的合理性，预防相关剖宫产中相关并发症的发生，提高产妇生产质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年4月~2010年11月于笔者所在科剖宫产手术行CSEA产妇237例，平均年龄（25.2±3.6）岁(19.5~34.7岁)，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。
1.2 腰-硬联合阻滞麻醉手术方法 开宫口至2～3 cm时，行蛛网膜下腔硬膜外联合阻滞镇痛，麻醉师取L2~3或L3~4椎间隙穿刺入蛛网膜下隙，见脑脊液注入生理盐水2 ml+2.5 mg罗哌卡因，将芬太尼0.2 mg +罗哌卡因10 mg溶于100 ml生理盐水中，持续泵入，基础泵入剂量为6 ml，产妇可自控给药，6 ml/次，加药间隔时间为15 min，最大泵入剂量30 ml/h，镇痛持续宫口开全时停药［2］。麻醉器械使用一次性使用麻醉穿刺包(扬州永宁医疗器械有限公司)，型号为CSEA(AS-E)，规格1.7×75。
1.3 方法 门诊及电话随访，观察记录行CSEA术后产妇第1、5、10天及1、2、4个月并发症发生率情况，观察指标包括呼吸抑制、头晕头痛、穿刺点酸胀感及压痛、神经根刺激症、尿潴留及心律不齐等。
1.4 统计学处理 本组实验均数均以均数±标准差(x±s)形式表示，应用SPSS 15.0统计软件包对各指标率的变化结果采用χ2检验。
2 结果
术后CSEA镇痛平均维持（45.6±4.1） h，本组研究发现，调查的237例剖宫产手术行CSEA术后产妇，术后主要并发症发生情况具体见表1。
3 讨论
本组237例行CSEA剖宫产手术产妇，术后调查发现部分出现不同种类及严重程度的并发症。其中，穿刺点酸胀感及压痛所占比例最高，第10天达高峰42例(17.7％)，其发生机制可能为麻醉时肌肉松弛，而产妇尚留置硬膜外导管致使韧带、肌肉劳损所致；神经根刺激征第1天出现18例，之后比例逐渐降低，系穿刺置管损伤背部神经根所致，经理疗、激素类药物治后症状均逐渐好转；本组术后6例(2.5％)出现头痛，症状一般为后枕部剧烈头痛，伴尿潴留、眩晕，除注意休息，还应加强补液、镇静药治疗。此外，本组术后呼吸抑制、心律不齐也占一定比例，经对症处理后症状均有所缓解。
通过对剖宫产手术CSEA产妇术后3个月的随访，发现CSEA在大幅改善剖宫产手术麻醉问题的同时，也存在并发症发生率较高的特点，对产妇健康构成重大威胁［3］。笔者认为，准确操作，降低损伤发生率，是预防CSEA术后头痛并发症的关键。同时辅以频谱理疗，增加局部血液循环，对并发症做到早发现早处理，可更大程度降低并发症对产妇健康的不良影响。
参考文献
［1］ 黄妍.硬膜外分娩镇痛对妊高征患者分娩前后生命体征及分娩结局的分析.实用心脑肺血管病杂志,2009,17（4）:248-249.
［2］ 徐世琴,沈晓凤,赵青松.腰麻-硬膜外联合麻醉用于分娩潜伏期镇痛的临床研究.中国现代医学杂志,2007,17(23):2918-2920.
［3］ 郭红艳,姚益冰,黄国栋,等.舒芬太尼或芬太尼复合氢溴酸高乌甲素用于子宫切除术后静脉自控镇痛的观察.中国药物与临床,2009,9(10):1015-1016.
（收稿日期：2010-11-29）
（本文编辑:郎威）
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