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摘 要 目的：探讨空腹血糖、GCT筛查妊娠期糖尿病的价值。方法：行产检检查并分娩的孕妇3159例，相关资料及实验室检查结果（空腹血糖、GCT、OGTT）。Excel表格录入所有资料及相关数据并核对确认、SPSS11.5软件包进行统计分析。结果：随着空腹血糖升高，妊娠期糖尿病的检出率比例增加（P<0.05），空腹血糖<4.4mmol/L妊娠期糖尿病检出率1.01%；随着GCT值增高，妊娠期糖尿病发病率呈上升趋势，GCT实验结果≥11.7mmol/L，妊娠期糖尿病的发病率100%。结论：空腹血糖和GCT对妊娠期糖尿病的筛查都重要。
关键词 妊娠期糖尿病 空腹血糖 GCT OGTT
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.128
妊娠期糖尿病是指在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常，包括妊娠期糖尿病（GDM）和糖耐量受损（GIGT），是妊娠期最常见的合并症，如不能及时筛查诊断，将成为危及母婴健康的主要原因之一。妊娠期糖尿病发生率逐年升高，在国内外产科界正受到越来越多的关注。因此，妊娠期糖尿病的早期筛查十分重要。
资料与方法
调查对象：在孝感市妇幼保健院2009年1月～2011年6月进行孕产期保健并在本院已分娩的孕产妇作为本次调查的研究对象。
调查方法：对所调查的对象，采用问卷调查、分析产前门诊登记资料、住院病历资料、线索调查、实验室相关检查结果相结合的方法，使用乐杰第7版《妇产科学》妊娠期糖尿病诊断标准1，先有接诊医师录取孕产妇基本资料，建档建册，填写调查问卷，行相关实验室检查、产前检查相关项目。①通过问卷调查获得孕产妇的一般情况，结合产期门诊登记资料，对孕产妇进行编号，记录孕产妇姓名、年龄、住址、民族、身高、体重、文化程度、末次月经、基础血压、当前血压、孕产史、吸烟史、糖尿病家族史，部分孕产妇中未记录完整者，行电话随访完善孕产妇详细资料。②诊断标准及方法：乐杰主编第7版妇产科学妊娠期糖尿病诊断标准：GCT异常标准：第1次就诊孕产妇常规行尿常规及空腹血糖检查，异常者立即行GCT实验，以及24～28周常规行GCT实验，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完，其后1小时血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性。妊娠期糖尿病诊断标准：采用75g糖耐量试验。空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。血糖测定方法：采用葡萄糖氧化酶法。
统计学处理：对所有资料及相关数据录入Excel表格并核对确认。采用SPSS11.5软件包进行统计分析。
结 果
3159名妊娠期糖尿病空腹血糖值与GIGT、GDM检出情况，见表1。
空腹血糖<4.4mmol/L且行GCT阳性的孕产妇检出率1.01%，空腹血糖4.4～5.1mmol/L检出率3.3.%，空腹血糖≥5.1mmol/L检出率7.71%，随着空腹血糖升高，妊娠期糖尿病的检出率比例增加，且差异存在统计学意义（P<0.05）。但是，2786例空腹血糖<4.4mmol/L的孕妇仍有21例GIGT、7例GDM。GCT阳性与GIGT、GDM检出情况，见表2。
3159例孕妇GCT阳性检出率18.65%。随着GCT值增高，妊娠期糖尿病发病率呈上升趋势，差异存在统计学意义（P<0.05）。当GCT实验结果≥11.7mmol/L，妊娠期糖尿病的发病率100%。
讨 论
空腹血糖值与OGTT异常检出率的关系：我国修改妊娠期糖尿病诊断标准，卫生部全国医疗服务标准委员会公布的妊娠期糖尿病诊断标准，强调妊娠期首次检查应进行血糖检测，将孕前漏诊的糖尿病患者及时诊断出来，有条件的医疗机构在妊娠24～28周以及28周以后直接进行75gOGTT。基于我国地域广的特点，各地GDM的发病率存在着一定差异，对于资源落后的地区没有条件对所有孕妇在24～28周都进行75gOGTT，可以考虑先进行空腹血糖（FPG）检查，如果FPG>51 mmol/L，直接诊断GDM，FPG<44mmol/L，可暂不进行75gOGTT，仅需要对FPG 44～51mmol/L者进行75gOGTT。本次研究调查显示，3159例妊娠妇女于首次产前检查时常规行空腹血糖检查FBG<44mmol/L妊娠期糖尿病发病率101%。结果显示以空腹血糖代替GCT试验，存在漏诊率。同时Sacks等对5557例孕妇首次产前检查即行空腹血糖检查2，FBG 56～69mmol/L即行OGTT，结果发现其特异性不高，仅为43%，不适合单独用做GDM筛查。
GCT阳性与OGTT异常检出率的关系：研究结果显示，将GCT异常点定为78mmol/L，为大多数国家所接受。本研究GCT阳性率1865%，与国内外相关文献报道近似。200例妊娠期糖尿病孕妇的GCT结果均≥78mmol/L，且随着血糖的升高，妊娠期糖尿病检出率也升高。但是，糖筛查结果异常，并非都患妊娠期糖尿病。所以GCT只能是筛查试验，不能用于确诊。当GCT出现结果异常时，一定及时行OGTT试验。同时对于GCT异常，OGTT正常孕妇一定定期监测，因为随着孕周的增加孕妇的糖代谢有特殊的变化，到妊娠中晚期孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低，为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，机体若不能代偿性增加胰岛素分泌，克服胰岛素的相对不足，即可发生妊娠期糖尿病3。这部分孕妇仍有发展为OGTT异常的倾向，对这些孕妇亦应尽早诊断，尽早处理，以取得较好的临床治疗效果。
摘 要 目的：探讨空腹血糖、GCT筛查妊娠期糖尿病的价值。方法：行产检检查并分娩的孕妇3159例，相关资料及实验室检查结果（空腹血糖、GCT、OGTT）。Excel表格录入所有资料及相关数据并核对确认、SPSS11.5软件包进行统计分析。结果：随着空腹血糖升高，妊娠期糖尿病的检出率比例增加（P<0.05），空腹血糖<4.4mmol/L妊娠期糖尿病检出率1.01%；随着GCT值增高，妊娠期糖尿病发病率呈上升趋势，GCT实验结果≥11.7mmol/L，妊娠期糖尿病的发病率100%。结论：空腹血糖和GCT对妊娠期糖尿病的筛查都重要。
关键词 妊娠期糖尿病 空腹血糖 GCT OGTT
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.128
妊娠期糖尿病是指在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常，包括妊娠期糖尿病（GDM）和糖耐量受损（GIGT），是妊娠期最常见的合并症，如不能及时筛查诊断，将成为危及母婴健康的主要原因之一。妊娠期糖尿病发生率逐年升高，在国内外产科界正受到越来越多的关注。因此，妊娠期糖尿病的早期筛查十分重要。
资料与方法
调查对象：在孝感市妇幼保健院2009年1月～2011年6月进行孕产期保健并在本院已分娩的孕产妇作为本次调查的研究对象。
调查方法：对所调查的对象，采用问卷调查、分析产前门诊登记资料、住院病历资料、线索调查、实验室相关检查结果相结合的方法，使用乐杰第7版《妇产科学》妊娠期糖尿病诊断标准1，先有接诊医师录取孕产妇基本资料，建档建册，填写调查问卷，行相关实验室检查、产前检查相关项目。①通过问卷调查获得孕产妇的一般情况，结合产期门诊登记资料，对孕产妇进行编号，记录孕产妇姓名、年龄、住址、民族、身高、体重、文化程度、末次月经、基础血压、当前血压、孕产史、吸烟史、糖尿病家族史，部分孕产妇中未记录完整者，行电话随访完善孕产妇详细资料。②诊断标准及方法：乐杰主编第7版妇产科学妊娠期糖尿病诊断标准：GCT异常标准：第1次就诊孕产妇常规行尿常规及空腹血糖检查，异常者立即行GCT实验，以及24～28周常规行GCT实验，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完，其后1小时血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性。妊娠期糖尿病诊断标准：采用75g糖耐量试验。空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。血糖测定方法：采用葡萄糖氧化酶法。
统计学处理：对所有资料及相关数据录入Excel表格并核对确认。采用SPSS11.5软件包进行统计分析。
结 果
3159名妊娠期糖尿病空腹血糖值与GIGT、GDM检出情况，见表1。
空腹血糖<4.4mmol/L且行GCT阳性的孕产妇检出率1.01%，空腹血糖4.4～5.1mmol/L检出率3.3.%，空腹血糖≥5.1mmol/L检出率7.71%，随着空腹血糖升高，妊娠期糖尿病的检出率比例增加，且差异存在统计学意义（P<0.05）。但是，2786例空腹血糖<4.4mmol/L的孕妇仍有21例GIGT、7例GDM。GCT阳性与GIGT、GDM检出情况，见表2。
3159例孕妇GCT阳性检出率18.65%。随着GCT值增高，妊娠期糖尿病发病率呈上升趋势，差异存在统计学意义（P<0.05）。当GCT实验结果≥11.7mmol/L，妊娠期糖尿病的发病率100%。
讨 论
空腹血糖值与OGTT异常检出率的关系：我国修改妊娠期糖尿病诊断标准，卫生部全国医疗服务标准委员会公布的妊娠期糖尿病诊断标准，强调妊娠期首次检查应进行血糖检测，将孕前漏诊的糖尿病患者及时诊断出来，有条件的医疗机构在妊娠24～28周以及28周以后直接进行75gOGTT。基于我国地域广的特点，各地GDM的发病率存在着一定差异，对于资源落后的地区没有条件对所有孕妇在24～28周都进行75gOGTT，可以考虑先进行空腹血糖（FPG）检查，如果FPG>51 mmol/L，直接诊断GDM，FPG<44mmol/L，可暂不进行75gOGTT，仅需要对FPG 44～51mmol/L者进行75gOGTT。本次研究调查显示，3159例妊娠妇女于首次产前检查时常规行空腹血糖检查FBG<44mmol/L妊娠期糖尿病发病率101%。结果显示以空腹血糖代替GCT试验，存在漏诊率。同时Sacks等对5557例孕妇首次产前检查即行空腹血糖检查2，FBG 56～69mmol/L即行OGTT，结果发现其特异性不高，仅为43%，不适合单独用做GDM筛查。
GCT阳性与OGTT异常检出率的关系：研究结果显示，将GCT异常点定为78mmol/L，为大多数国家所接受。本研究GCT阳性率1865%，与国内外相关文献报道近似。200例妊娠期糖尿病孕妇的GCT结果均≥78mmol/L，且随着血糖的升高，妊娠期糖尿病检出率也升高。但是，糖筛查结果异常，并非都患妊娠期糖尿病。所以GCT只能是筛查试验，不能用于确诊。当GCT出现结果异常时，一定及时行OGTT试验。同时对于GCT异常，OGTT正常孕妇一定定期监测，因为随着孕周的增加孕妇的糖代谢有特殊的变化，到妊娠中晚期孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低，为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，机体若不能代偿性增加胰岛素分泌，克服胰岛素的相对不足，即可发生妊娠期糖尿病3。这部分孕妇仍有发展为OGTT异常的倾向，对这些孕妇亦应尽早诊断，尽早处理，以取得较好的临床治疗效果。