论文部分内容阅读
【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2016）1
应激性胃粘膜病变是脑卒中常见且严重的并发癥，尤其是急性出血性脑卒中，不仅发生率高，且对预后影响大，往往加重脑损害和其它脏器功能衰竭。因此积极防治应激性胃粘膜病变是治疗急性脑出血的重要环节。
1 资料与方法
1.1一般资料：本组90例均为我院2013年8月—2014年8月期间住院病人，其中男性52例，女性38例，年龄41—82岁。其中出血在基底节区77例，原发性脑室出血3例，脑桥出血2例，小脑出血2例，蛛网膜下腔出血6例。所有病例均符合以下条件：①本组病例均无胃、十二指肠溃疡病史，无血液病和出血性疾病病史，无肝病史；②均经CT或MRI检查确诊；③均为起病12小时以内。症状：呕吐或胃管内抽出咖啡样胃液33例，便血47例。应激性胃粘膜病变诊断标准符合文献[1]。按入院先后随机将90例病人分为奥美拉唑组及法莫替丁组，每组45例，经统计学处理，两组无统计学意义。
1.2给药方法：入院后两组病例均予对症及常规处理，一组给奥美拉唑针40mg，静脉滴注，1次/天，另一组给予法莫替丁针20 mg，静脉滴注，2次/天，均以5天一疗程。
1.3观察指标：治疗后观察患者呕血、黑便等症状及血压、脉搏、肠鸣音改变，每日详细询问并记载观察表。
1.4疗效评估标准：显效：3天内止血；有效：3～5天内止血；无效：5天内未止血。判断止血标准：符合下列四条标准中的两条：①呕血、黑便停止或粪色转黄；②生命体征稳定；③如插入胃管则胃液中未见血液。
1.5统计学处理：所有资料采用SPSS 19.0统计软件进行卡方检验分析。
2 结果
奥美拉唑组的显效率、总有效率均明显高于法莫替丁组，平均止血天数与奥美拉唑组比较明显缩短，详见表1 。
3 讨论
应激性胃粘膜病变是急性脑卒中的严重并发症之一，出血的病变主要为急性溃疡、胃粘膜出血性糜烂。出血部位主要在胃、十二指肠，少数可累及食管。由于应激性胃粘膜病变可引起全身有效循环血容量减少，加重脑损害，它的出现提示病情严重，甚至危及生命。
脑出血并发急性应激性胃粘膜病变主要机制是因为病变导致下丘脑功能紊乱，继而引起胃肠粘膜血流量减少、胃粘液-碳酸氢盐功能降低和胃粘膜PGE2含量下降[2]。质子泵抑制剂是最有效的抗胃酸分泌药物，能有效地控制胃酸和胃液容量，是治疗胃食管反流病、消化性溃疡的最佳药物之一[3]，奥美拉唑可选择性、非竞争性地抑制壁细胞膜中的质子泵—H+-K+-ATP酶，从而阻断胃酸分泌终末步骤，产生强大的抑制胃酸作用。两组患者最终无一例因应激性胃粘膜病变出血而死亡，但由于法莫替丁止血时间较长，效果较差，急性肾功能不全、吸入性肺炎待其它并发症的产生致总病死率明显升高。
综上所述，在急性脑出血并发急性胃粘膜病变应用奥美拉唑较法莫替丁显效快、总有效率高、病死率低，可以广泛推广使用。
参考文献
1 Sharabi Y，Eldad A. Nonalcoholic fatty liver disease is associated with hyperlipidemia and obesity. Am J Med，2000，109（2）：171-176.
2 饶明俐.中国脑血管病防治指南摘要.中风与神经疾病杂志.[J]
，2006，23（4）：389.
3 Metz DC.Potential uses of intravenous proton pump inhibitors to control gastric acid secretion.Digestion.2000，62：73-81.
应激性胃粘膜病变是脑卒中常见且严重的并发癥，尤其是急性出血性脑卒中，不仅发生率高，且对预后影响大，往往加重脑损害和其它脏器功能衰竭。因此积极防治应激性胃粘膜病变是治疗急性脑出血的重要环节。
1 资料与方法
1.1一般资料：本组90例均为我院2013年8月—2014年8月期间住院病人，其中男性52例，女性38例，年龄41—82岁。其中出血在基底节区77例，原发性脑室出血3例，脑桥出血2例，小脑出血2例，蛛网膜下腔出血6例。所有病例均符合以下条件：①本组病例均无胃、十二指肠溃疡病史，无血液病和出血性疾病病史，无肝病史；②均经CT或MRI检查确诊；③均为起病12小时以内。症状：呕吐或胃管内抽出咖啡样胃液33例，便血47例。应激性胃粘膜病变诊断标准符合文献[1]。按入院先后随机将90例病人分为奥美拉唑组及法莫替丁组，每组45例，经统计学处理，两组无统计学意义。
1.2给药方法：入院后两组病例均予对症及常规处理，一组给奥美拉唑针40mg，静脉滴注，1次/天，另一组给予法莫替丁针20 mg，静脉滴注，2次/天，均以5天一疗程。
1.3观察指标：治疗后观察患者呕血、黑便等症状及血压、脉搏、肠鸣音改变，每日详细询问并记载观察表。
1.4疗效评估标准：显效：3天内止血；有效：3～5天内止血；无效：5天内未止血。判断止血标准：符合下列四条标准中的两条：①呕血、黑便停止或粪色转黄；②生命体征稳定；③如插入胃管则胃液中未见血液。
1.5统计学处理：所有资料采用SPSS 19.0统计软件进行卡方检验分析。
2 结果
奥美拉唑组的显效率、总有效率均明显高于法莫替丁组，平均止血天数与奥美拉唑组比较明显缩短，详见表1 。
3 讨论
应激性胃粘膜病变是急性脑卒中的严重并发症之一，出血的病变主要为急性溃疡、胃粘膜出血性糜烂。出血部位主要在胃、十二指肠，少数可累及食管。由于应激性胃粘膜病变可引起全身有效循环血容量减少，加重脑损害，它的出现提示病情严重，甚至危及生命。
脑出血并发急性应激性胃粘膜病变主要机制是因为病变导致下丘脑功能紊乱，继而引起胃肠粘膜血流量减少、胃粘液-碳酸氢盐功能降低和胃粘膜PGE2含量下降[2]。质子泵抑制剂是最有效的抗胃酸分泌药物，能有效地控制胃酸和胃液容量，是治疗胃食管反流病、消化性溃疡的最佳药物之一[3]，奥美拉唑可选择性、非竞争性地抑制壁细胞膜中的质子泵—H+-K+-ATP酶，从而阻断胃酸分泌终末步骤，产生强大的抑制胃酸作用。两组患者最终无一例因应激性胃粘膜病变出血而死亡，但由于法莫替丁止血时间较长，效果较差，急性肾功能不全、吸入性肺炎待其它并发症的产生致总病死率明显升高。
综上所述，在急性脑出血并发急性胃粘膜病变应用奥美拉唑较法莫替丁显效快、总有效率高、病死率低，可以广泛推广使用。
参考文献
1 Sharabi Y，Eldad A. Nonalcoholic fatty liver disease is associated with hyperlipidemia and obesity. Am J Med，2000，109（2）：171-176.
2 饶明俐.中国脑血管病防治指南摘要.中风与神经疾病杂志.[J]
，2006，23（4）：389.
3 Metz DC.Potential uses of intravenous proton pump inhibitors to control gastric acid secretion.Digestion.2000，62：73-81.