目的 分析美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)2004年修订的急性心肌梗死(AMI)治疗指南对我国住院患者早期再灌注治疗、药物治疗和预后的影响,以及目前我国执行指南中存在的差距.方法 应用回顾性研究方法,选择2002年1月至2006年12月在全国12家医院心内科明确诊断为AMI的患者共1 278例,依据指南公布时间,将入选患者分为指南公布前组(2002年1月至2004年8月,A组,734例)和指南公布后组(2004年8月至2006年12月,B组,544例).比较两组基线特征、住院治疗措施(早期再灌注和药物治疗)、并发症(再发心肌梗死、梗死后心绞痛、充血性心力衰竭、心源性休克和出血)及病死率情况;并分别对两组住院期间治疗措施与病死率进行相关性分析.结果 ①两组AMI患者年龄、性别、收缩压、除陈旧性心肌梗死外的既往史比较差异无统计学意义;B组心功能Killip≥Ⅲ级比例低于A组(7.5%比14.7%,P＜0.01).②B组早期再灌注治疗总比例高于A组(78.5%比71.2%,P＜0.05);其中经皮冠状动脉介入治疗(PCI)比例较A组明显升高(71.5%比61.0%,P＜0.01),而溶栓治疗比例较A组明显降低(8.6%比16.3%,P＜0.01).⑧两组抗血小板药物总体使用率及其中阿司匹林使用率均大于97.0%,其中B组盐酸噻氯匹定使用率较A组明显下降(8.3%比54.9%),氯吡格雷和血小板膜糖蛋白Ⅲa/Ⅰ b(GP Ⅲ a/Ⅰ b)类药物使用率均较A组明显升高(83.8%比27.4%,4.8%比0.7%,均P＜0.01);B组血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅰ受体拮抗剂(ARB)类药物总体使用率明显高于A组(98.2%比93.5%,P＜0.01),其中ARB类药物使用率较A组明显升高(13.6%比4.4%,P＜0.05),而ACEI类药物使用率较A组明显下降(84.6%比89.1%,P＜0.01);B组肝素或低分子肝素、β受体阻滞剂、他汀类药物使用率均高于A组(97.4%比94.8%,80.1%比74.8%,87.7%比82.4%,P＜0.05或P＜0.01).④B组住院期间病死率及再发心肌梗死、梗死后心绞痛发生率均明显低于A组(4.6%比7.6%,2.8%比4.8%,8.4%比12.4%,均P＜0.05).⑤多因素分析显示:A、B组早期再灌注、抗血小板药物及B组他汀类药物、肝素或低分子肝素与住院期间病死率有独立的显著联系(均P＜0.05).结论 2004年指南公布后我国AMI患者早期再灌注率和药物治疗的规范化程度明显提高,住院期间病死率及再发心肌梗死和梗死后心绞痛发生率明显降低,且早期再灌注、抗血小板药物、他汀类药物、肝素或低分子肝素与住院期间病死率存在独立的显著联系,与指南要求一致;但目前我国在β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物治疗方面仍然存在着较大提升空间。