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【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0156-01
近年来，由于脑卒中患者的逐年增多，脑卒中的康复治疗问题越来越引起重视。通过对238例病人的随访观察，我们认为：脑卒中患者的后期康复要持之以恒。
1 主动功能训练是促进功能康复的关键
自主运动是完成日常生活活动的重要条件，目前对脑卒中患者不管是在急性期还是在恢复期，都缺乏系统的康复指导，康复医学应逐渐渗透到临床医学。有部分病人功能训练不得法，没能按照康复医学模式进行，致使不少病人能恢复的运动功能是异常运动模式，影响了康复效果。脑卒中运动障碍是主要的临床表现之一。如何促进功能改善一直是脑卒中康复治疗的中心任务，脑卒中的运动功能控制障碍主要表现为：运动功能不协调，运动不灵活，非功能式刻板的功能模式。病人表现为：（1）缺乏自主运动；（2）不能完成选择性运动；（3）不能完成不同速度运动；（4）不能控制精细运动；（5）瘫痪肌张力增高引起的上下肢异常痉挛姿势。因a此运动功能的康复首先要改善对运动的控制能力。不能强求病人从增强肌力出发，而要求姿势正确，一步一个脚印地训练，尽可能恢复正常运动和技巧。
2 心理调节能促使脑卒中患者的康复
日常生活活动的完成，不仅需要动机、力量、协调性，而心理因素也是脑卒中康复的重要原因之一，医学各界人员也认识到，心理因素在脑卒中发生发展过程中起着重要作用。脑卒中患者除具有一般疾病共有的心理反应外，因伴有脑的实质性损害，而产生较重的心理障碍、情感障碍和人格改变。此类病人在急性期表现为对疾病的不理解和否认。多数患者有倒霉、怨恨心理，以至对人态度生硬、拒绝合作，尤其容易对亲近的反应出来。对病情不太重的患者，因此期功能有所恢复，易产生过高期望。
3 坚持日常生活能力训练
脑卒中患者由于突发病致生活能力下降，特别是年龄较轻、家庭负担较重的病人更是如此。这些病人初发病时受家庭和社会重视，患病后由于生活能力下降或丧失，患者的日常生活多由他人代替，主动运动意识减弱。个别受家庭传统观念的影响，病后一切事情由他人代做，这样就促使了生活中依赖他人，如洗漱、进食、脱衣、大小便不能独立完成，此时康复人员要向家庭讲明，一切事物尽可能让病人主动做。一般认为脑卒中的恢复先由下肢大关节开始，逐渐到小关节，同时上肢大关节也可开始恢复，并向小关节发展，精细运动恢复最慢。康复治疗应根据病人肢体恢复状况制定短期的康复计划，并每7—10d进行1次功能评定，不断改进康复手段及方法。在训练过程中，要以日常生活能力训练为主，最主要是让病人参与。对个别肌力较差的患者可先做瘫痪肌的假象运动，即用意志支配发出神经冲动使瘫痪肌肉收缩，然后做阻力运动进而做主动运动，但此时不宜负重抗阻练习，应着重训练较弱的的肌群，避免过度疲劳，使肌痉挛加重，训练过程中不定期应重视精细动作的训练，如条件允许可选用手功能训练器、握力器、健身球及各关节训练器，以锻炼上下肢控制能力，日常生活能力，对条件较差的家庭或因地制宜就地取材，以各种方法进行肢体锻炼，并支持患者积极主动参与日常生活活动，使日常生活能力不断提高。
4 保持血压稳定，防止不良刺激因素
高血压动脉硬化是脑卒中患者的常见病因素之一，其病理改变基本相同，临床通过高血压变化的规律观察，对判决脑卒中的预防有重要作用，急性期血压越高，死亡的危险性越大，当血压>26.7/14.7KPa时，死亡率急剧增加。当血压持续性升高超过24/13.2KPa时，经神科内科治疗无效者，提示预后不良。国内专家对高血压性脑卒中短期死亡原因分析認为：血压增高对脑卒中的死亡有一定影响，死亡率及致残率较高，因此保持血压稳定是减少残疾率的重要因素。对脑卒中恢复期的锻炼要特别注意血压变化。国内康复权威人士认为：安静时血压高于29/16KPa应慎做功能训练，在运动训练时血压升高比原血压高5/3KPa应停止训练。在康复治疗中应注意减少精神刺激和不良因素，过度兴奋、悲伤可诱发症状加重。
5 环境改造是增加脑卒中偏瘫患者生活能力的因素
脑卒中患者生活工作环境的改造是康复过程中不可忽视的环节。我国康复事业起步较晚，对各类残疾人及慢性疾病留有残疾者重视不够，适应残疾人法律法规正在完善，不少生活环境设施还不能安全适应残疾人生活，有部分脑卒中偏瘫病人由于生活环境不合适而使患者在医院中获得的能力不能得到发挥，重返社会仍不能实现。但由于各地生活方式、经济状况不同，环境改进的具体方法及内容也有差异。对偏瘫而言应注意以下几点：（1）消除台阶，有部分患者由于生活能力下降，需用手杖或辅助器，加之此类病人多伴有痉挛步态，步幅小，出入房门的台阶会影响功能活动区域或发生意外，因此，最好改为3—5°的斜坡，以扩大患者的活动范围。（2）卫生间的改进，要将蹲式便池改为坐式便池。如条件有限的农牧地区，可用一林制凳子中间开一合适的空洞代替，其高度以适应病人为宜。对下肢功能较差者，便桶旁或相应的墙壁应安装把手，协助患者起立、坐下、保持身体平衡。（3）居住高层建筑的患者，对病人生活活动能力有一定的限制，或对外交往减少，易产生抑郁心理，对此类患者居住条件应尽量做到建筑层次低，无台阶及平面障碍，适宜生活能力和社会交往。
6 走出康复中的三大误区
6.1 走出偏瘫病人须多卧床休息的误区，及早进行康复训练，家中出现中风偏瘫以后，有些人认为应该让患者多卧床休息，担心早活动会加重病情，结果使患者肌肉萎缩，关节挛缩，肢体各种活动功能退化。（一般来说）患者在经过治疗，病情稳定48—72h就应该开始训练。
6.2 走出手会动、脚会动就算是康复的误区，重视正确姿势和全面能力的训练。很多人认为康复训练就是让偏瘫患者提提胳膊、伸伸腿、搀扶着走路，在这种观念的支配下，只要觉得患者手脚没劲就一味进行上肢拉力、握力和下肢伸腿等训练，结果加强了上肢屈肌和下肢伸肌的张力，最终导致严重的痉挛甚至畸形，形成一侧手向内钩着、上肢挎着，下肢“画圈”朝中的结果，出现典型的偏瘫步态，正确应为“上肢不练屈下肢不练伸”。
6.3 走出刻苦训练，康复就快的误区，做到循序渐进、持之以恒。多勤多练，苦练是很多医生的嘱附，家属的鼓励和患者的自我提醒，于是有的患者搀扶着患者大步走而患者边“很刻苦”坚持每天走很多路还越走越快，长时间过度使用健腿或患腿，还会造成关节损伤等严重问题，应遵从医嘱，循序渐进、持之以恒。
近年来，由于脑卒中患者的逐年增多，脑卒中的康复治疗问题越来越引起重视。通过对238例病人的随访观察，我们认为：脑卒中患者的后期康复要持之以恒。
1 主动功能训练是促进功能康复的关键
自主运动是完成日常生活活动的重要条件，目前对脑卒中患者不管是在急性期还是在恢复期，都缺乏系统的康复指导，康复医学应逐渐渗透到临床医学。有部分病人功能训练不得法，没能按照康复医学模式进行，致使不少病人能恢复的运动功能是异常运动模式，影响了康复效果。脑卒中运动障碍是主要的临床表现之一。如何促进功能改善一直是脑卒中康复治疗的中心任务，脑卒中的运动功能控制障碍主要表现为：运动功能不协调，运动不灵活，非功能式刻板的功能模式。病人表现为：（1）缺乏自主运动；（2）不能完成选择性运动；（3）不能完成不同速度运动；（4）不能控制精细运动；（5）瘫痪肌张力增高引起的上下肢异常痉挛姿势。因a此运动功能的康复首先要改善对运动的控制能力。不能强求病人从增强肌力出发，而要求姿势正确，一步一个脚印地训练，尽可能恢复正常运动和技巧。
2 心理调节能促使脑卒中患者的康复
日常生活活动的完成，不仅需要动机、力量、协调性，而心理因素也是脑卒中康复的重要原因之一，医学各界人员也认识到，心理因素在脑卒中发生发展过程中起着重要作用。脑卒中患者除具有一般疾病共有的心理反应外，因伴有脑的实质性损害，而产生较重的心理障碍、情感障碍和人格改变。此类病人在急性期表现为对疾病的不理解和否认。多数患者有倒霉、怨恨心理，以至对人态度生硬、拒绝合作，尤其容易对亲近的反应出来。对病情不太重的患者，因此期功能有所恢复，易产生过高期望。
3 坚持日常生活能力训练
脑卒中患者由于突发病致生活能力下降，特别是年龄较轻、家庭负担较重的病人更是如此。这些病人初发病时受家庭和社会重视，患病后由于生活能力下降或丧失，患者的日常生活多由他人代替，主动运动意识减弱。个别受家庭传统观念的影响，病后一切事情由他人代做，这样就促使了生活中依赖他人，如洗漱、进食、脱衣、大小便不能独立完成，此时康复人员要向家庭讲明，一切事物尽可能让病人主动做。一般认为脑卒中的恢复先由下肢大关节开始，逐渐到小关节，同时上肢大关节也可开始恢复，并向小关节发展，精细运动恢复最慢。康复治疗应根据病人肢体恢复状况制定短期的康复计划，并每7—10d进行1次功能评定，不断改进康复手段及方法。在训练过程中，要以日常生活能力训练为主，最主要是让病人参与。对个别肌力较差的患者可先做瘫痪肌的假象运动，即用意志支配发出神经冲动使瘫痪肌肉收缩，然后做阻力运动进而做主动运动，但此时不宜负重抗阻练习，应着重训练较弱的的肌群，避免过度疲劳，使肌痉挛加重，训练过程中不定期应重视精细动作的训练，如条件允许可选用手功能训练器、握力器、健身球及各关节训练器，以锻炼上下肢控制能力，日常生活能力，对条件较差的家庭或因地制宜就地取材，以各种方法进行肢体锻炼，并支持患者积极主动参与日常生活活动，使日常生活能力不断提高。
4 保持血压稳定，防止不良刺激因素
高血压动脉硬化是脑卒中患者的常见病因素之一，其病理改变基本相同，临床通过高血压变化的规律观察，对判决脑卒中的预防有重要作用，急性期血压越高，死亡的危险性越大，当血压>26.7/14.7KPa时，死亡率急剧增加。当血压持续性升高超过24/13.2KPa时，经神科内科治疗无效者，提示预后不良。国内专家对高血压性脑卒中短期死亡原因分析認为：血压增高对脑卒中的死亡有一定影响，死亡率及致残率较高，因此保持血压稳定是减少残疾率的重要因素。对脑卒中恢复期的锻炼要特别注意血压变化。国内康复权威人士认为：安静时血压高于29/16KPa应慎做功能训练，在运动训练时血压升高比原血压高5/3KPa应停止训练。在康复治疗中应注意减少精神刺激和不良因素，过度兴奋、悲伤可诱发症状加重。
5 环境改造是增加脑卒中偏瘫患者生活能力的因素
脑卒中患者生活工作环境的改造是康复过程中不可忽视的环节。我国康复事业起步较晚，对各类残疾人及慢性疾病留有残疾者重视不够，适应残疾人法律法规正在完善，不少生活环境设施还不能安全适应残疾人生活，有部分脑卒中偏瘫病人由于生活环境不合适而使患者在医院中获得的能力不能得到发挥，重返社会仍不能实现。但由于各地生活方式、经济状况不同，环境改进的具体方法及内容也有差异。对偏瘫而言应注意以下几点：（1）消除台阶，有部分患者由于生活能力下降，需用手杖或辅助器，加之此类病人多伴有痉挛步态，步幅小，出入房门的台阶会影响功能活动区域或发生意外，因此，最好改为3—5°的斜坡，以扩大患者的活动范围。（2）卫生间的改进，要将蹲式便池改为坐式便池。如条件有限的农牧地区，可用一林制凳子中间开一合适的空洞代替，其高度以适应病人为宜。对下肢功能较差者，便桶旁或相应的墙壁应安装把手，协助患者起立、坐下、保持身体平衡。（3）居住高层建筑的患者，对病人生活活动能力有一定的限制，或对外交往减少，易产生抑郁心理，对此类患者居住条件应尽量做到建筑层次低，无台阶及平面障碍，适宜生活能力和社会交往。
6 走出康复中的三大误区
6.1 走出偏瘫病人须多卧床休息的误区，及早进行康复训练，家中出现中风偏瘫以后，有些人认为应该让患者多卧床休息，担心早活动会加重病情，结果使患者肌肉萎缩，关节挛缩，肢体各种活动功能退化。（一般来说）患者在经过治疗，病情稳定48—72h就应该开始训练。
6.2 走出手会动、脚会动就算是康复的误区，重视正确姿势和全面能力的训练。很多人认为康复训练就是让偏瘫患者提提胳膊、伸伸腿、搀扶着走路，在这种观念的支配下，只要觉得患者手脚没劲就一味进行上肢拉力、握力和下肢伸腿等训练，结果加强了上肢屈肌和下肢伸肌的张力，最终导致严重的痉挛甚至畸形，形成一侧手向内钩着、上肢挎着，下肢“画圈”朝中的结果，出现典型的偏瘫步态，正确应为“上肢不练屈下肢不练伸”。
6.3 走出刻苦训练，康复就快的误区，做到循序渐进、持之以恒。多勤多练，苦练是很多医生的嘱附，家属的鼓励和患者的自我提醒，于是有的患者搀扶着患者大步走而患者边“很刻苦”坚持每天走很多路还越走越快，长时间过度使用健腿或患腿，还会造成关节损伤等严重问题，应遵从医嘱，循序渐进、持之以恒。