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[摘要] 目的 探讨膝关节半月板损伤的MRI诊断价值。 方法 回顾性分析我院2016年1月～2017年1月治疗的60例膝关节半月板损伤（80个半月板）患者的MRI图像及临床资料。 结果 60例患者80个膝关节半月板损伤，内侧半月板损伤32个，其中前角损伤、后角损伤分别为12个、20个；外侧半月板损伤48个，其中前角损伤、后角损伤分别为18个、30个；在所有损伤中，其中Ⅰ级损伤20个，占25.0%，Ⅱ级损伤42个，占52.5%，Ⅲ级损伤18个，占22.5%。伴随病变：关节腔积液11例，交叉韧带或侧副韧带损伤9例，关节退行性骨质增生14例，腘窝囊肿2例，关节周围滑囊积液12例。 结论 MRI对膝关节半月板损伤的诊断具有重要价值，能准确诊断半月板损伤的部位、形态，对临床治疗方案的选择具有重要的指导意义。
[关键词] 膝关节半月板损伤；MRI；诊断价值
[中图分类号] R445.2；R684.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）21-0090-03
Diagnostic value of MRI in knee meniscus injury
GAO Na ZHAO Rulian
CTMR Room， Changle County People’s Hospital of Shandong Province，Changle 262400， China
[Abstract] Objective To explore the value of MRI in the diagnosis of knee meniscus injury. Methods MRI images and clinical data of 60 patients with knee meniscus injury（80 cases of meniscus） treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were retrospectively analyzed. Results Among 60 patients with knee meniscus injury（80 cases of meniscus）， there were 32 cases of medial meniscus injury including 12 cases of anterior horn injury and 20 cases of posterior horn injury. There were 48 lateral meniscus injuries， including 18 cases of anterior horn injury and 30 cases of posterior horn injury. In all lesions， there were 20 cases of grade Ⅰ injury（accounting for 25.0%）， 42 cases of grade Ⅱ injury（accounting for 52.5%） and 18 cases of grade Ⅲ injury（22.5%）. There were 11 cases of joint effusion and 9 cases of ligament or cruciate ligament injury， 14 cases of joint degenerative bone hyperplasia， 2 cases of popliteal cyst， 12 cases of peripheral carotid effusion in associated diseases. Conclusion MRI is of great value in the diagnosis of knee meniscus injury， which can be used to diagnose the location and shape of meniscus injury accurately. It has important guiding significance for the selection of clinical treatment regimen.
[Key words] Knee meniscus injury； MRI； Diagnostic value
臨床诊断膝关节半月板损伤的方法有X线平片、间（直）接关节造影、CT、超声、关节镜及磁共振成像（MRI）等。通常条件下，X线检查时半月板不显影，所以无直接诊断意义[1-2]，而CT在一个平面上只能显示半月板的一部分，不能进行正确的诊断和分级[3]。关节镜检查是诊断膝关节半月板损伤的金标准，是一种有创性检查。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）以其无创及对组织的分辨率高、对疾病的诊断敏感性和特异性较高等特点成为继关节镜检查后诊断膝关节半月板损伤的又一重要手段，是目前诊断膝关节半月板损伤常用的无创性检查方法[4]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2016年1月～2017年1月治疗的60例膝关节半月板损伤（80个半月板）患者的MRI图像及临床资料。其中，男36例，女24例，年龄18～70岁，平均年龄（41.3±7.5）岁；临床表现为关节疼痛40例、关节肿胀35例、关节交锁10例和关节弹响12例、关节功能障碍11例，其中有外伤史共45例。6例患者同一个膝关节的内、外侧半月板均有损伤。
1.2 仪器与方法
采用德国西门子MAGnetom Verio 3.0 T大孔径MRI 扫描仪。膝关节线圈、矢状位及轴位T1WI（TR 650 ms，TE 11 ms，层厚3.0 mm，层间距0.6 mm，FOV 180 mm×100 mm，矩阵512×512，NEX 1）。矢状位和冠状位T2WI 脂肪抑制（TR 3000 ms，TE 43 ms，层厚3 mm，层间距0.6 mm，FOV 180 mm×100 mm，矩陣512×512，NEX 1）；矢状位T2-mapping采用5回波SE序列扫描，参数：TR 1250 ms，TE为20.3、40.6、60.9、81.2、101.5 ms，层厚3 mm，层间距0.6 mm，FOV 180 mm×100 mm，矩阵512×512，NEX 2。 1.3 半月板损伤的诊断标准
Ⅰ级：半月板内可见不与关节面接触的卵形或球形高信号，未达到关节面；Ⅱ级：半月板内出现水平或斜行的线样或条状的高信号，可达到半月板与关节囊的连接处，但未达关节面缘；Ⅲ级：半月板内线条样或复杂形态高信号影延伸至半月板的关节面，可伴有半月板形态的改变，半月板内高信号区累及关节面，即诊断为半月板撕裂[5]。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS22.0统计学软件进行分析，其中计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
60例患者共80个膝关节半月板损伤，内侧半月板损伤32个，其中前角损伤、后角损伤分别为12个、20个；外侧半月板损伤48个，其中前角损伤、后角损伤18个、30个。在所有损伤中，其中Ⅰ级损伤20个，占25.0%，半月板内部出现灶性或球形信号增高影。Ⅱ级损伤42个，占52.5%，半月板内可见一水平的线样高信号影。Ⅲ级损伤：又叫半月板撕裂，为18个，占22.5%，半月板内异常高信号影伸展到半月板的关节面。18个半月板撕裂中，水平撕裂2个，半月板内条状高信号与胫骨平台平行；垂直撕裂3个，半月板内条状高信号与胫骨平台垂直；斜形撕裂9个，半月板内条状高信号与胫骨平台成角；桶柄状撕裂3个，表现为半月板前角征、后交叉韧带征，并于矢状位髁间窝见受损的半月板，冠状位见低信号半月板；纵行撕裂1个，半月板内条状高信号影与半月板长轴一致，从前角直达后角。30个膝关节内可见多少不等的积液或积血，积液表现为长T1长T2信号，积血表现为信号不均，T1像上信号稍高，可见分层现象。伴随病变：关节腔积液11例，交叉韧带或侧副韧带损伤 9例，关节退行性骨质增生14例，腘窝囊肿2例，关节周围滑囊积液12例。见图1、2。
3 讨论
膝关节半月板损伤是骨科的常见病、多发病，主要是指膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象、股四头肌萎缩、膝关节间隙固定的局限性压痛等[6-7]。及早、准确的诊断对于膝关节半月板损伤治疗方案的选择具有临床作用和意义。半月板由纤维软骨组成，位于胫骨平台和股骨内外髁透明软骨之间[8]。半月板对维持膝关节的正常功能具有重要作用。首先，半月板上面呈凹形，下面较平坦，使接近球形的股骨髁与相对平坦的胫骨平台能匹配地构成一个关节结构。此外，半月板还具有提高膝关节机械稳定性，缓冲、承载和负荷分配功能[5]，在负重时，约有70%负重区分布在半月板上，显著降低胫骨平台上的应力，对关节软骨起到较好的保护作用。另外，半月板还具有促进关节内营养及润滑物质分布的作用[9-10]，有助于半月板及关节软骨表层的营养及自我修复，显著降低了关节本身的摩擦系数，摩擦越小，运动时候对关节表面的保护作用就越好。半月板由于其解剖学特点，半月板前角的活动度大于后角，而且内侧半月板后角比较厚大，紧贴后交叉，所以发生损伤和 撕裂的可能性最高[11-13]。目前，临床诊断膝关节半月板损伤的方法有X线平片、间（直）接关节造影、CT、超声、关节镜及磁共振成像（MRI）等。通常条件下，X线检查时半月板不显影，所以无直接诊断意义，CT 放射线损害较大，对半月板的显示远不及 MRI，现在已经较少应用于半月板损伤的诊断。而且CT在一个平面上只能显示半月板的一部分，不能进行正确的诊断和分级。关节镜检查是诊断膝关节半月板损伤的金标准，是一种有创性检查，患者不易接受。近年来，随着影像学检查技术的不断发展，核磁共振（MRI）检查以无辐射、诊断快速及准确率高等优势在临床应用越来越广泛[14-19]。半月板损伤的MRI表现，常为形态、大小、边缘及其内部的信号改变，根据信号的改变可分为3级。本研究结果显示，60例患者80个膝关节半月板损伤患者中，Ⅰ级损伤20个，占25.0%，以半月板内点状或小结节状高信号为主要表现，Ⅱ级损伤42个，占52.5%，以线样、条状高信号影为主要表现，Ⅲ级损伤18个，占22.5%。以线条样或复杂形态高信号影及半月板的形态改变为表现，与侯波等[20]报道的观点一致。
总之，MRI 能准确诊断半月板撕裂的部位、形态，对临床治疗方案的选择具有重要指导意义，且膝关节MRI可以诊断X线、CT无法显示的软组织损伤，如半月板撕裂、交叉韧带/副韧带/肌腱损伤、关节游离体及轻微骨软骨损伤、骨髓水肿等；与关节镜对比研究结果提示，对于半月板撕裂、交叉韧带断裂，MRI具有较高的诊断率。
[参考文献]
[1] 吴琼，牛广明，韩晓东. MRI对盘状半月板损伤的诊断价值[J]. 内蒙古医科大学学报，2014，36（2）：85-86.
[2] 王赢. MRI对膝关节半月板损伤的诊断价值分析[J]. 中国实用医药，2013，8（15）：73-74.
[3] 唐犁春，馬步超. MRI与关节镜诊断盘状半月板损伤的临床分析[J]. 包头医学院学报，2010，26：69-71.
[4] 郏格拉，张保红，刘建中，等. 膝关节半月板损伤MRI和关节镜诊断的比较研究[J]. 当代医学，2014，20（15）：88-89.
[5] 杨昕. 膝关节半月板损伤MRI表现与关节镜下表现的临床对照[J]. 现代医用影像学，2009，4（18）：221-223.
[6] 张宏娟. 膝关节半月板损伤86例的MRI诊断体会[J]. 中外医学研究，2012，10（12）：51-52.
[7] 徐春黎. 膝关节盘状半月板分型及损伤的MRI诊断[J].医学理论与实践，2010，23（2）：200-201.
[8] 张振勇. 低场MR对膝关节盘状半月板及其损伤的诊断[J]. 中国医学创新，2011，8（2）：119-120.
[9] 刘国红. 膝关节盘状半月板分型及损伤的MRI诊断表现分析[J]. 中外医学研究，2015，13（17）：52-53.
[10] Choi SH，Bae S，Ji SK，et al. The MRI findings of meniscal root tear of the medial meniscus：emphasis on corinal，sagi images[J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2012，20（10）：2094-2099.
[11] 刘潇. 膝关节半月板损伤的膝关节半月板损伤MRI诊断进展[J]. 武警后勤学院学报（医学版），2015，24（5）：412-413.
[12] 张琳. 膝关节半月板损伤的MRI诊断价值[J].医学理论与实践，2013，26（18）：2474-2475.
[13] 高红.MRI对膝关节半月板损伤的诊断价值[J].中国现代药物应用，2010，5：198-199.
[14] 龙浩，董伟强，白波，等. MRI 检查对半月板损伤类型的评价[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（17）：3081-3084.
[15] 卢海军，朱廷敏，王松.50例膝关节半月板损伤MRI诊断与误诊分析[J].中国初级卫生保健，2012，14（4）：114-115.
[16] 杨兵.磁共振成像对膝关节前交叉韧带撕裂的诊断分析[J].中国医学装备，2015，12（12）：140-143.
[17] 张强军，赵栓来.核磁共振诊断膝关节半月板损伤的可行性研究[J].中国医学装备，2016，13（5）：61-63.
[18] 刘学良.MRI对膝关节半月板损伤的诊断[J].中国冶金工业医学杂志，2012，29（2）：145-146.
[19] 邹积泉，肖永忠. 膝关节半月板损伤MRI诊断与关节镜对比研究[J].罕少疾病杂志，2015，22（4）：42-44.
[20] 侯波，張拓，姚仲欣. MRI对于膝关节半月板损伤的诊断价值分析[J].河北医学，2013，35（26）：2468-2469.
（收稿日期：2017-05-08）
[关键词] 膝关节半月板损伤；MRI；诊断价值
[中图分类号] R445.2；R684.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）21-0090-03
Diagnostic value of MRI in knee meniscus injury
GAO Na ZHAO Rulian
CTMR Room， Changle County People’s Hospital of Shandong Province，Changle 262400， China
[Abstract] Objective To explore the value of MRI in the diagnosis of knee meniscus injury. Methods MRI images and clinical data of 60 patients with knee meniscus injury（80 cases of meniscus） treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were retrospectively analyzed. Results Among 60 patients with knee meniscus injury（80 cases of meniscus）， there were 32 cases of medial meniscus injury including 12 cases of anterior horn injury and 20 cases of posterior horn injury. There were 48 lateral meniscus injuries， including 18 cases of anterior horn injury and 30 cases of posterior horn injury. In all lesions， there were 20 cases of grade Ⅰ injury（accounting for 25.0%）， 42 cases of grade Ⅱ injury（accounting for 52.5%） and 18 cases of grade Ⅲ injury（22.5%）. There were 11 cases of joint effusion and 9 cases of ligament or cruciate ligament injury， 14 cases of joint degenerative bone hyperplasia， 2 cases of popliteal cyst， 12 cases of peripheral carotid effusion in associated diseases. Conclusion MRI is of great value in the diagnosis of knee meniscus injury， which can be used to diagnose the location and shape of meniscus injury accurately. It has important guiding significance for the selection of clinical treatment regimen.
[Key words] Knee meniscus injury； MRI； Diagnostic value
臨床诊断膝关节半月板损伤的方法有X线平片、间（直）接关节造影、CT、超声、关节镜及磁共振成像（MRI）等。通常条件下，X线检查时半月板不显影，所以无直接诊断意义[1-2]，而CT在一个平面上只能显示半月板的一部分，不能进行正确的诊断和分级[3]。关节镜检查是诊断膝关节半月板损伤的金标准，是一种有创性检查。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）以其无创及对组织的分辨率高、对疾病的诊断敏感性和特异性较高等特点成为继关节镜检查后诊断膝关节半月板损伤的又一重要手段，是目前诊断膝关节半月板损伤常用的无创性检查方法[4]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2016年1月～2017年1月治疗的60例膝关节半月板损伤（80个半月板）患者的MRI图像及临床资料。其中，男36例，女24例，年龄18～70岁，平均年龄（41.3±7.5）岁；临床表现为关节疼痛40例、关节肿胀35例、关节交锁10例和关节弹响12例、关节功能障碍11例，其中有外伤史共45例。6例患者同一个膝关节的内、外侧半月板均有损伤。
1.2 仪器与方法
采用德国西门子MAGnetom Verio 3.0 T大孔径MRI 扫描仪。膝关节线圈、矢状位及轴位T1WI（TR 650 ms，TE 11 ms，层厚3.0 mm，层间距0.6 mm，FOV 180 mm×100 mm，矩阵512×512，NEX 1）。矢状位和冠状位T2WI 脂肪抑制（TR 3000 ms，TE 43 ms，层厚3 mm，层间距0.6 mm，FOV 180 mm×100 mm，矩陣512×512，NEX 1）；矢状位T2-mapping采用5回波SE序列扫描，参数：TR 1250 ms，TE为20.3、40.6、60.9、81.2、101.5 ms，层厚3 mm，层间距0.6 mm，FOV 180 mm×100 mm，矩阵512×512，NEX 2。 1.3 半月板损伤的诊断标准
Ⅰ级：半月板内可见不与关节面接触的卵形或球形高信号，未达到关节面；Ⅱ级：半月板内出现水平或斜行的线样或条状的高信号，可达到半月板与关节囊的连接处，但未达关节面缘；Ⅲ级：半月板内线条样或复杂形态高信号影延伸至半月板的关节面，可伴有半月板形态的改变，半月板内高信号区累及关节面，即诊断为半月板撕裂[5]。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS22.0统计学软件进行分析，其中计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
60例患者共80个膝关节半月板损伤，内侧半月板损伤32个，其中前角损伤、后角损伤分别为12个、20个；外侧半月板损伤48个，其中前角损伤、后角损伤18个、30个。在所有损伤中，其中Ⅰ级损伤20个，占25.0%，半月板内部出现灶性或球形信号增高影。Ⅱ级损伤42个，占52.5%，半月板内可见一水平的线样高信号影。Ⅲ级损伤：又叫半月板撕裂，为18个，占22.5%，半月板内异常高信号影伸展到半月板的关节面。18个半月板撕裂中，水平撕裂2个，半月板内条状高信号与胫骨平台平行；垂直撕裂3个，半月板内条状高信号与胫骨平台垂直；斜形撕裂9个，半月板内条状高信号与胫骨平台成角；桶柄状撕裂3个，表现为半月板前角征、后交叉韧带征，并于矢状位髁间窝见受损的半月板，冠状位见低信号半月板；纵行撕裂1个，半月板内条状高信号影与半月板长轴一致，从前角直达后角。30个膝关节内可见多少不等的积液或积血，积液表现为长T1长T2信号，积血表现为信号不均，T1像上信号稍高，可见分层现象。伴随病变：关节腔积液11例，交叉韧带或侧副韧带损伤 9例，关节退行性骨质增生14例，腘窝囊肿2例，关节周围滑囊积液12例。见图1、2。
3 讨论
膝关节半月板损伤是骨科的常见病、多发病，主要是指膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象、股四头肌萎缩、膝关节间隙固定的局限性压痛等[6-7]。及早、准确的诊断对于膝关节半月板损伤治疗方案的选择具有临床作用和意义。半月板由纤维软骨组成，位于胫骨平台和股骨内外髁透明软骨之间[8]。半月板对维持膝关节的正常功能具有重要作用。首先，半月板上面呈凹形，下面较平坦，使接近球形的股骨髁与相对平坦的胫骨平台能匹配地构成一个关节结构。此外，半月板还具有提高膝关节机械稳定性，缓冲、承载和负荷分配功能[5]，在负重时，约有70%负重区分布在半月板上，显著降低胫骨平台上的应力，对关节软骨起到较好的保护作用。另外，半月板还具有促进关节内营养及润滑物质分布的作用[9-10]，有助于半月板及关节软骨表层的营养及自我修复，显著降低了关节本身的摩擦系数，摩擦越小，运动时候对关节表面的保护作用就越好。半月板由于其解剖学特点，半月板前角的活动度大于后角，而且内侧半月板后角比较厚大，紧贴后交叉，所以发生损伤和 撕裂的可能性最高[11-13]。目前，临床诊断膝关节半月板损伤的方法有X线平片、间（直）接关节造影、CT、超声、关节镜及磁共振成像（MRI）等。通常条件下，X线检查时半月板不显影，所以无直接诊断意义，CT 放射线损害较大，对半月板的显示远不及 MRI，现在已经较少应用于半月板损伤的诊断。而且CT在一个平面上只能显示半月板的一部分，不能进行正确的诊断和分级。关节镜检查是诊断膝关节半月板损伤的金标准，是一种有创性检查，患者不易接受。近年来，随着影像学检查技术的不断发展，核磁共振（MRI）检查以无辐射、诊断快速及准确率高等优势在临床应用越来越广泛[14-19]。半月板损伤的MRI表现，常为形态、大小、边缘及其内部的信号改变，根据信号的改变可分为3级。本研究结果显示，60例患者80个膝关节半月板损伤患者中，Ⅰ级损伤20个，占25.0%，以半月板内点状或小结节状高信号为主要表现，Ⅱ级损伤42个，占52.5%，以线样、条状高信号影为主要表现，Ⅲ级损伤18个，占22.5%。以线条样或复杂形态高信号影及半月板的形态改变为表现，与侯波等[20]报道的观点一致。
总之，MRI 能准确诊断半月板撕裂的部位、形态，对临床治疗方案的选择具有重要指导意义，且膝关节MRI可以诊断X线、CT无法显示的软组织损伤，如半月板撕裂、交叉韧带/副韧带/肌腱损伤、关节游离体及轻微骨软骨损伤、骨髓水肿等；与关节镜对比研究结果提示，对于半月板撕裂、交叉韧带断裂，MRI具有较高的诊断率。
[参考文献]
[1] 吴琼，牛广明，韩晓东. MRI对盘状半月板损伤的诊断价值[J]. 内蒙古医科大学学报，2014，36（2）：85-86.
[2] 王赢. MRI对膝关节半月板损伤的诊断价值分析[J]. 中国实用医药，2013，8（15）：73-74.
[3] 唐犁春，馬步超. MRI与关节镜诊断盘状半月板损伤的临床分析[J]. 包头医学院学报，2010，26：69-71.
[4] 郏格拉，张保红，刘建中，等. 膝关节半月板损伤MRI和关节镜诊断的比较研究[J]. 当代医学，2014，20（15）：88-89.
[5] 杨昕. 膝关节半月板损伤MRI表现与关节镜下表现的临床对照[J]. 现代医用影像学，2009，4（18）：221-223.
[6] 张宏娟. 膝关节半月板损伤86例的MRI诊断体会[J]. 中外医学研究，2012，10（12）：51-52.
[7] 徐春黎. 膝关节盘状半月板分型及损伤的MRI诊断[J].医学理论与实践，2010，23（2）：200-201.
[8] 张振勇. 低场MR对膝关节盘状半月板及其损伤的诊断[J]. 中国医学创新，2011，8（2）：119-120.
[9] 刘国红. 膝关节盘状半月板分型及损伤的MRI诊断表现分析[J]. 中外医学研究，2015，13（17）：52-53.
[10] Choi SH，Bae S，Ji SK，et al. The MRI findings of meniscal root tear of the medial meniscus：emphasis on corinal，sagi images[J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2012，20（10）：2094-2099.
[11] 刘潇. 膝关节半月板损伤的膝关节半月板损伤MRI诊断进展[J]. 武警后勤学院学报（医学版），2015，24（5）：412-413.
[12] 张琳. 膝关节半月板损伤的MRI诊断价值[J].医学理论与实践，2013，26（18）：2474-2475.
[13] 高红.MRI对膝关节半月板损伤的诊断价值[J].中国现代药物应用，2010，5：198-199.
[14] 龙浩，董伟强，白波，等. MRI 检查对半月板损伤类型的评价[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（17）：3081-3084.
[15] 卢海军，朱廷敏，王松.50例膝关节半月板损伤MRI诊断与误诊分析[J].中国初级卫生保健，2012，14（4）：114-115.
[16] 杨兵.磁共振成像对膝关节前交叉韧带撕裂的诊断分析[J].中国医学装备，2015，12（12）：140-143.
[17] 张强军，赵栓来.核磁共振诊断膝关节半月板损伤的可行性研究[J].中国医学装备，2016，13（5）：61-63.
[18] 刘学良.MRI对膝关节半月板损伤的诊断[J].中国冶金工业医学杂志，2012，29（2）：145-146.
[19] 邹积泉，肖永忠. 膝关节半月板损伤MRI诊断与关节镜对比研究[J].罕少疾病杂志，2015，22（4）：42-44.
[20] 侯波，張拓，姚仲欣. MRI对于膝关节半月板损伤的诊断价值分析[J].河北医学，2013，35（26）：2468-2469.
（收稿日期：2017-05-08）