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摘要：目的：通过对120例二次剖宫产手术中数据分析，研究剖宫产术后二种腹部切口对二次手术影响。
方法：随机选择120例二次剖宫产分两组：试验组A组（60例），第一次手术采用腹壁纵切口；对照组B组（60例），第一次手术采用腹壁横切口。以上二组二次剖宫产时仍选用第一次疤痕切口。
结果：试验组与对照组比较，腹壁粘连程度、手术时间、胎儿娩出时间差异均有显著性（P<0.01）。
结论：腹壁纵切口剖宫产术后粘连轻、二次剖宫产进腹时间及胎儿娩出时间明显少于腹壁横切口者。建议有二次生育可能产妇尽量选择腹壁纵切口。
关键词：剖宫产腹壁横切口腹壁纵切口
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0218-01
剖宫产已越来越多的成为人们选择终止妊娠的方式，近年来，随着二胎生育率的升高，剖宫产术后再次妊娠率亦明显增加，许多医疗单位为避免试产風险大，减少医疗纠纷，且患方因担心子宫破裂等风险，通常选择再次剖宫产结束分娩。剖宫产手术腹壁切口分为纵切口与横切口二种，二次手术时为减少疤痕面积，腹壁切口通常仍选用第一次手术时疤痕切口。我院随机选取2012年6月-2013年6月120例二次剖宫产，按照腹壁切口不同分为二组：第一组实验组A组：第一次手术时为腹壁纵切口，二次剖宫产时仍延用第一次切口。对照组B组：第一次手术时为腹壁横切口，二次剖宫产时亦延用第一次横切口。二组孕妇年龄、体重、孕周及胎次均无差异。研究二次手术时术中粘连、手术时间、胎儿娩出时间、出血量及术后切口愈合情况，进一步提出二种手术方式利弊，以供临床参考。
1资料与方法
1.1一般资料。我院随机选取2012年6月-2013年6月120例二次剖宫产：第一次剖宫产手术过程均顺利，亦无产后大出血、切口愈合不良等并发症。此次妊娠均为单胎、头位。按照腹壁切口不同分为二组：第一组实验组A组：第一次手术时为腹壁纵切口，即二次剖宫产时仍延用第一次疤痕纵切口进腹。对照组B组：第一次手术时为腹壁横切口，二次剖宫产时亦延用第一次横切口进腹。
1.2治疗方法及疗效。试验组A组：切除第一次手术时腹壁纵疤痕皮肤及皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘，分离腹直肌，打开腹膜进入腹腔。对照组B组：切除第一次手术时腹壁横疤痕组织，剪开腹直肌前鞘，分离腹直肌，打开腹膜进入腹腔。以上二组进腹后均采用传统的子宫下段横切口剖宫产产术，进腹后操作相同。
按腹壁与内脏粘连程度分轻、中、重三度。轻度仅为大网膜与腹壁少许粘连，术中宜分离粘连，损伤小。重度为子宫前壁与腹壁粘连质密，层次不清，无法分离，甚至不能暴露腹腔。中度介于二者之间，粘连组织较多，术野尚能暴露。
二组剖宫产术后腹壁粘连、手术胎儿娩出时间、手术时间均存在明显差异。r<0.05，出血量及术后切口愈合无差异。
3讨论
剖宫产分娩是使用手术方式终止妊娠，然而任何手术都对人体产生组织损伤。且剖宫产术后再次妊娠分娩时大多选择再次剖宫产，将面临二次损伤。如何减少产妇组织损伤？利于胎儿娩出，将是我们此次研究的主题。剖宫产通常分为腹壁横切口及纵切口两种。腹壁有较多纵行血管、神经，如较大的腹壁浅静脉、腹壁下动脉等及其伴随的分支，横切口为耻上二、三指横切进腹，术时有时因麻醉效果差、腹直肌肌张力大，为娩出胎儿顺利，切口通常较长，加重产妇损伤。且切断以上等血管、神经，术后恢复时切口周围血管再生、组织粘连重，加大再次开腹手术难度、增加手术时间。以上研究资料亦表明再次开腹手术，横切口组织粘连程度明显多于纵切口。再次开腹横切口腹膜层与肌层粘连，不宜分离，第一次剖宫产术中缝合使膀胱上拉，再次手术时宜损伤膀胱，疤痕组织质地硬，弹性差，娩出胎头较困难，有时需纵向延伸切口，亦同样增加手术损伤及手术时间。我院近年亦有疤痕子宫横切口二次手术时因腹壁与子宫前壁质密粘连，无法分离粘连组织，层次不清，膀胱位置高术中损伤膀胱者。剖宫产腹壁纵切口通常取下腹正中腹白线处，此处血管、神经少，肌层分离轻，术中损伤小，术后各层恢复较好、再次手术时粘连轻、手术损伤小。即使疤痕粘连，娩胎头困难亦容易向上延长切口。无疑利于再次娩出胎儿，减少新生儿窒息程度。以上研究亦表明横切口再次剖宫产娩出胎儿时间明显少于横切口（r<0.01）。术中由于止血等措施及时使得两组出血量无差异。术后切口愈合亦无差异。
近年来惧怕分娩疼痛、担心试产对胎儿不利等个人因素及经济利益等社会因素的影响，剖宫产率明显升高，再次剖宫产率随之亦升高。阴道分娩减少产妇组织损伤，利于妇恢复产，经产道挤压利于胎儿大脑心肺等发育，加大阴道分娩好处多的宣传，临床工作者严格控制剖宫产指征，减少剖宫产率是提高产科质量的根本。对剖宫产不可避免者，腹壁切口选择应提出建议，横切口有拆线时间短、切口位置隐蔽美观的好处，近年来较多被患者及医务工作者采纳，但较重的组织损伤，尤其对二次手术时组织损伤，应引起医患双方的重视。因此建议对有生育二胎、多胎剖宫产者尽量选择腹壁纵切口剖宫产术结束分娩，以利于降低再次手术难度。
参考文献
[1]苏应宽.妇产科手术学.第3版.北京：人民出版社，2005：106
[2]王焕荣.腹壁纵横不同切口对重复剖官产术的影响田.浙江临床医学，2009，11（11）：1194
[3]梁辉标.腹壁横切口与纵切口对再次剖宫产术的影响
方法：随机选择120例二次剖宫产分两组：试验组A组（60例），第一次手术采用腹壁纵切口；对照组B组（60例），第一次手术采用腹壁横切口。以上二组二次剖宫产时仍选用第一次疤痕切口。
结果：试验组与对照组比较，腹壁粘连程度、手术时间、胎儿娩出时间差异均有显著性（P<0.01）。
结论：腹壁纵切口剖宫产术后粘连轻、二次剖宫产进腹时间及胎儿娩出时间明显少于腹壁横切口者。建议有二次生育可能产妇尽量选择腹壁纵切口。
关键词：剖宫产腹壁横切口腹壁纵切口
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0218-01
剖宫产已越来越多的成为人们选择终止妊娠的方式，近年来，随着二胎生育率的升高，剖宫产术后再次妊娠率亦明显增加，许多医疗单位为避免试产風险大，减少医疗纠纷，且患方因担心子宫破裂等风险，通常选择再次剖宫产结束分娩。剖宫产手术腹壁切口分为纵切口与横切口二种，二次手术时为减少疤痕面积，腹壁切口通常仍选用第一次手术时疤痕切口。我院随机选取2012年6月-2013年6月120例二次剖宫产，按照腹壁切口不同分为二组：第一组实验组A组：第一次手术时为腹壁纵切口，二次剖宫产时仍延用第一次切口。对照组B组：第一次手术时为腹壁横切口，二次剖宫产时亦延用第一次横切口。二组孕妇年龄、体重、孕周及胎次均无差异。研究二次手术时术中粘连、手术时间、胎儿娩出时间、出血量及术后切口愈合情况，进一步提出二种手术方式利弊，以供临床参考。
1资料与方法
1.1一般资料。我院随机选取2012年6月-2013年6月120例二次剖宫产：第一次剖宫产手术过程均顺利，亦无产后大出血、切口愈合不良等并发症。此次妊娠均为单胎、头位。按照腹壁切口不同分为二组：第一组实验组A组：第一次手术时为腹壁纵切口，即二次剖宫产时仍延用第一次疤痕纵切口进腹。对照组B组：第一次手术时为腹壁横切口，二次剖宫产时亦延用第一次横切口进腹。
1.2治疗方法及疗效。试验组A组：切除第一次手术时腹壁纵疤痕皮肤及皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘，分离腹直肌，打开腹膜进入腹腔。对照组B组：切除第一次手术时腹壁横疤痕组织，剪开腹直肌前鞘，分离腹直肌，打开腹膜进入腹腔。以上二组进腹后均采用传统的子宫下段横切口剖宫产产术，进腹后操作相同。
按腹壁与内脏粘连程度分轻、中、重三度。轻度仅为大网膜与腹壁少许粘连，术中宜分离粘连，损伤小。重度为子宫前壁与腹壁粘连质密，层次不清，无法分离，甚至不能暴露腹腔。中度介于二者之间，粘连组织较多，术野尚能暴露。
二组剖宫产术后腹壁粘连、手术胎儿娩出时间、手术时间均存在明显差异。r<0.05，出血量及术后切口愈合无差异。
3讨论
剖宫产分娩是使用手术方式终止妊娠，然而任何手术都对人体产生组织损伤。且剖宫产术后再次妊娠分娩时大多选择再次剖宫产，将面临二次损伤。如何减少产妇组织损伤？利于胎儿娩出，将是我们此次研究的主题。剖宫产通常分为腹壁横切口及纵切口两种。腹壁有较多纵行血管、神经，如较大的腹壁浅静脉、腹壁下动脉等及其伴随的分支，横切口为耻上二、三指横切进腹，术时有时因麻醉效果差、腹直肌肌张力大，为娩出胎儿顺利，切口通常较长，加重产妇损伤。且切断以上等血管、神经，术后恢复时切口周围血管再生、组织粘连重，加大再次开腹手术难度、增加手术时间。以上研究资料亦表明再次开腹手术，横切口组织粘连程度明显多于纵切口。再次开腹横切口腹膜层与肌层粘连，不宜分离，第一次剖宫产术中缝合使膀胱上拉，再次手术时宜损伤膀胱，疤痕组织质地硬，弹性差，娩出胎头较困难，有时需纵向延伸切口，亦同样增加手术损伤及手术时间。我院近年亦有疤痕子宫横切口二次手术时因腹壁与子宫前壁质密粘连，无法分离粘连组织，层次不清，膀胱位置高术中损伤膀胱者。剖宫产腹壁纵切口通常取下腹正中腹白线处，此处血管、神经少，肌层分离轻，术中损伤小，术后各层恢复较好、再次手术时粘连轻、手术损伤小。即使疤痕粘连，娩胎头困难亦容易向上延长切口。无疑利于再次娩出胎儿，减少新生儿窒息程度。以上研究亦表明横切口再次剖宫产娩出胎儿时间明显少于横切口（r<0.01）。术中由于止血等措施及时使得两组出血量无差异。术后切口愈合亦无差异。
近年来惧怕分娩疼痛、担心试产对胎儿不利等个人因素及经济利益等社会因素的影响，剖宫产率明显升高，再次剖宫产率随之亦升高。阴道分娩减少产妇组织损伤，利于妇恢复产，经产道挤压利于胎儿大脑心肺等发育，加大阴道分娩好处多的宣传，临床工作者严格控制剖宫产指征，减少剖宫产率是提高产科质量的根本。对剖宫产不可避免者，腹壁切口选择应提出建议，横切口有拆线时间短、切口位置隐蔽美观的好处，近年来较多被患者及医务工作者采纳，但较重的组织损伤，尤其对二次手术时组织损伤，应引起医患双方的重视。因此建议对有生育二胎、多胎剖宫产者尽量选择腹壁纵切口剖宫产术结束分娩，以利于降低再次手术难度。
参考文献
[1]苏应宽.妇产科手术学.第3版.北京：人民出版社，2005：106
[2]王焕荣.腹壁纵横不同切口对重复剖官产术的影响田.浙江临床医学，2009，11（11）：1194
[3]梁辉标.腹壁横切口与纵切口对再次剖宫产术的影响