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【摘要】目的为进一步提高股骨远端骨折的治疗效果，分析和研究微创内固定术（LISS）在临床应用的必要性。方法将2012年2月——2013年7月来我院骨科就诊的40例股骨远端骨折病人随机分为治疗组和观察组，每组20人，治疗组采用微创内固定术（LISS），观察组应用传统治疗方法，分析研究两组患者临床疗效。结果40例病人均经过手术治疗，对两组病人的治疗效果比对分析发现，治疗组的治疗效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论对于股骨远端骨折的病人采用微创内固定术（LISS）治疗，效果显著，而且术后并发症少，值得推广。
【关键词】股骨远端骨折；微创内固定术；传统治疗；临床疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.171文章编号：1004-7484（2013）-11-6435-02股骨远端骨折是骨科常见的外伤类型之一，因其部位特殊，若治疗不当很容易影响病人愈后的生活和工作，由于骨折部位愈合慢，术后容易并发畸形、感染、骨折部位不愈合等情况，因此如何做到促使骨折生长、预防术后感染和提高治疗效果成为骨科医生面临的主要任务[1]。我院骨科2012年2月——2013年7月通过微创内固定系统治疗股骨远端骨折，取得了令人满意的治疗效果，现将结果总结报告如下。1資料与方法
1.1一般资料2012年2月——2013年7月来我院骨科就诊的40例股骨远端骨折病人随机分为治疗组和观察组，每组20例，其中男患者22例，女患者18例；其中左侧骨折病人27例，右侧骨折病人13例；损伤原因：车祸所致病人18例，高处坠落所致18例，外力砸伤4例；患者年龄19-75岁，平均年龄30±4.3岁。根据骨折部位分类：单纯股骨髁间髁上骨折12例，股骨髁间粉碎骨折20例，股骨髁间骨折8例。所有患者临床症状典型，均通过影像学检查并确诊。入组的患者在年龄、性别组成、患病时间、外伤严重程度等基本情况上比较上无统计学意义（P<0.05）。
1.2治疗方法治疗组的病人应用微创内固定术（LISS）。在膝盖外侧切一适当的手术切口，使手术视野完全暴露，运用克氏针暂时固定并稳定住骨折部位。对于股骨髁间髁上骨折病人，一般通过X线机确认复位成功后，在小腿外侧肌群和胫骨骨膜间放置钢板，具体长度分解骨折远端部位确定。骨折近段做一切口，辅助查看钢板与股骨是否吻合、有无畸形存在。去除钻套，将螺栓插入接骨板的近端孔，然后将钻套拧紧，将固定螺栓插入微创内固定系统的接骨板，待闭合后固定框架。在微创内固定系统接骨板的两端分别打上锁钉。手术结束可不用再用夹板、石膏等做外固定。观察组病人采取传统治疗方法即患者采动力裸螺钉内固定治疗。在股骨远端外侧切一合适手术切口，充分暴露骨折段，对于骨折部位直视下复位，必要时用克氏针临时固定。于外裸最长径的上3/4处，直入裸螺钉，通过X线引导将导引针插入关节腔，使之与关节面保持平行。置入裸螺钉后，打上动力裸螺钉钢板并固定。术后加压包扎，同样不用夹板、石膏等做外固定。根据病人骨折部位的手术情况，可适当的进行康复训练。定期行X线检查，以便掌握骨折部位生长情况。
1.3临床疗效判断标准[2]优：病人活动较伤前无改变，膝关节伸至15°，屈至130°，未残留后遗症，X线示骨折愈合良好。良：病人可以走较远距离，但是患肢跛行及负重疼痛，膝关节向前伸30°，向后屈至120°。差：病人患肢疼痛且不能负重，膝关节前伸至40°，向后屈曲小于90°。
1.4统计学处理将获得的资料分析整理，运用SPSS11.0的统计学软件处理，用均数±标准差表示计量资料，用t检验比较组间差异，用卡方检验计数资料，当P<0.05表示比较差异有统计学意义。2结果
两组病人康复后出院，经过随访发现，治疗组的优良率为85.00%，观察组的优良率为55.00%，治疗组明显优于观察组，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1治疗组和观察组病人的治疗效果比较[例数（%）]
组别1例数1优1良1差1优良率治疗组12019（45.00）18（40.00）13（15.00）117（85.00）观察组12017（35.00）14（20.00）19（45.00）111（55.00）3讨论
股骨远端骨折是骨科的常见病，治疗期间如果存在瑕疵，严重影响病人预后。不同的治疗方法有不同的优缺点。传统的治疗方式是通过动力髁螺钉内固定治疗，通过试验其优良率尚可，但是在手术过程中为了能很好的暴露手术视野，需要做大的手术切口，因此会加大对骨膜和周围软组织的损害，这样会造成骨折部位的血液供应差，而且在固定钢板的过程中，需要去除大量的骨质。如果动力髁螺钉内固定治疗在钢板固定线上存在问题，因受力不均，在固定时4中很容易造成钢板折断，从而造成骨折不愈合[3]。微创内固定系统的接骨板能够很好适应骨折部位骨头形状，这样可以大大节省手术时间，而且减少了对骨膜及周围软组织的损伤，同时接骨板上的锁钉螺丝钉可以在不暴露骨折部位的情况下精确固定[4]。微创内固定系统可以和骨膜保留一点点缝隙，虽然很小，但是不会造成骨折面因压迫而缺血，这对骨折愈合和预防并发症非常有利对。此次研究表明治疗组的优良率明显高于观察组。总之，微创内固定系统治疗股骨远端骨折效果显著，只要能够很好的掌握其适应症和手术方法，值得推广应用。参考文献
[1]戎毅.微创内固定系统（LISS）与动力踝螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效比较[J].中国实用医药，2011，6（16）：78-79.
[2]尹雪峰.LISS钢板内固定治疗股骨远端复杂骨折20例疗效观察[J].山东医药，2010，50（22）：75-76.
[3]郝晓.微创内固定系统与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效比较[J].中国医药导报，2010，8（6）：162-163.
[4]马继征.微创内固定系统（LISS）与动力髁螺钉固定治疗股骨远端骨折的疗效分析[J].河南外科学杂志，2012，18（2）：44，45.
【关键词】股骨远端骨折；微创内固定术；传统治疗；临床疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.171文章编号：1004-7484（2013）-11-6435-02股骨远端骨折是骨科常见的外伤类型之一，因其部位特殊，若治疗不当很容易影响病人愈后的生活和工作，由于骨折部位愈合慢，术后容易并发畸形、感染、骨折部位不愈合等情况，因此如何做到促使骨折生长、预防术后感染和提高治疗效果成为骨科医生面临的主要任务[1]。我院骨科2012年2月——2013年7月通过微创内固定系统治疗股骨远端骨折，取得了令人满意的治疗效果，现将结果总结报告如下。1資料与方法
1.1一般资料2012年2月——2013年7月来我院骨科就诊的40例股骨远端骨折病人随机分为治疗组和观察组，每组20例，其中男患者22例，女患者18例；其中左侧骨折病人27例，右侧骨折病人13例；损伤原因：车祸所致病人18例，高处坠落所致18例，外力砸伤4例；患者年龄19-75岁，平均年龄30±4.3岁。根据骨折部位分类：单纯股骨髁间髁上骨折12例，股骨髁间粉碎骨折20例，股骨髁间骨折8例。所有患者临床症状典型，均通过影像学检查并确诊。入组的患者在年龄、性别组成、患病时间、外伤严重程度等基本情况上比较上无统计学意义（P<0.05）。
1.2治疗方法治疗组的病人应用微创内固定术（LISS）。在膝盖外侧切一适当的手术切口，使手术视野完全暴露，运用克氏针暂时固定并稳定住骨折部位。对于股骨髁间髁上骨折病人，一般通过X线机确认复位成功后，在小腿外侧肌群和胫骨骨膜间放置钢板，具体长度分解骨折远端部位确定。骨折近段做一切口，辅助查看钢板与股骨是否吻合、有无畸形存在。去除钻套，将螺栓插入接骨板的近端孔，然后将钻套拧紧，将固定螺栓插入微创内固定系统的接骨板，待闭合后固定框架。在微创内固定系统接骨板的两端分别打上锁钉。手术结束可不用再用夹板、石膏等做外固定。观察组病人采取传统治疗方法即患者采动力裸螺钉内固定治疗。在股骨远端外侧切一合适手术切口，充分暴露骨折段，对于骨折部位直视下复位，必要时用克氏针临时固定。于外裸最长径的上3/4处，直入裸螺钉，通过X线引导将导引针插入关节腔，使之与关节面保持平行。置入裸螺钉后，打上动力裸螺钉钢板并固定。术后加压包扎，同样不用夹板、石膏等做外固定。根据病人骨折部位的手术情况，可适当的进行康复训练。定期行X线检查，以便掌握骨折部位生长情况。
1.3临床疗效判断标准[2]优：病人活动较伤前无改变，膝关节伸至15°，屈至130°，未残留后遗症，X线示骨折愈合良好。良：病人可以走较远距离，但是患肢跛行及负重疼痛，膝关节向前伸30°，向后屈至120°。差：病人患肢疼痛且不能负重，膝关节前伸至40°，向后屈曲小于90°。
1.4统计学处理将获得的资料分析整理，运用SPSS11.0的统计学软件处理，用均数±标准差表示计量资料，用t检验比较组间差异，用卡方检验计数资料，当P<0.05表示比较差异有统计学意义。2结果
两组病人康复后出院，经过随访发现，治疗组的优良率为85.00%，观察组的优良率为55.00%，治疗组明显优于观察组，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1治疗组和观察组病人的治疗效果比较[例数（%）]
组别1例数1优1良1差1优良率治疗组12019（45.00）18（40.00）13（15.00）117（85.00）观察组12017（35.00）14（20.00）19（45.00）111（55.00）3讨论
股骨远端骨折是骨科的常见病，治疗期间如果存在瑕疵，严重影响病人预后。不同的治疗方法有不同的优缺点。传统的治疗方式是通过动力髁螺钉内固定治疗，通过试验其优良率尚可，但是在手术过程中为了能很好的暴露手术视野，需要做大的手术切口，因此会加大对骨膜和周围软组织的损害，这样会造成骨折部位的血液供应差，而且在固定钢板的过程中，需要去除大量的骨质。如果动力髁螺钉内固定治疗在钢板固定线上存在问题，因受力不均，在固定时4中很容易造成钢板折断，从而造成骨折不愈合[3]。微创内固定系统的接骨板能够很好适应骨折部位骨头形状，这样可以大大节省手术时间，而且减少了对骨膜及周围软组织的损伤，同时接骨板上的锁钉螺丝钉可以在不暴露骨折部位的情况下精确固定[4]。微创内固定系统可以和骨膜保留一点点缝隙，虽然很小，但是不会造成骨折面因压迫而缺血，这对骨折愈合和预防并发症非常有利对。此次研究表明治疗组的优良率明显高于观察组。总之，微创内固定系统治疗股骨远端骨折效果显著，只要能够很好的掌握其适应症和手术方法，值得推广应用。参考文献
[1]戎毅.微创内固定系统（LISS）与动力踝螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效比较[J].中国实用医药，2011，6（16）：78-79.
[2]尹雪峰.LISS钢板内固定治疗股骨远端复杂骨折20例疗效观察[J].山东医药，2010，50（22）：75-76.
[3]郝晓.微创内固定系统与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效比较[J].中国医药导报，2010，8（6）：162-163.
[4]马继征.微创内固定系统（LISS）与动力髁螺钉固定治疗股骨远端骨折的疗效分析[J].河南外科学杂志，2012，18（2）：44，45.