肱二头肌长头腱急性断裂是骨科较常见损伤,常导致患者屈肘力、上肢外旋、外展肩关节力较正常时减弱,需手术修补。传统手术方法有两种术式:一是肱二头肌腱长头腱沟固定术,二是肱二头肌腱长头喙突固定术^[1],使用带线锚钉治疗本病临床尚未见报道。本院开创性运用带线锚钉治疗肱二头肌长头腱断裂1例,取得良好疗效,现总结报告如下。
　　1 临床资料
　　患者为中年女性,农民,因举起重物时右上臂出现弹响,剧烈疼痛、肿胀,右肩关节功能障碍5 h入院。查体:右上臂肿胀,压痛(+),可触及肌肉肿团,抗阻力屈肘及臂旋后功能降低,未触及骨擦感,未见反常活动。X线示:右肩关节及右肱骨骨质未见明显异常。诊断:右肱二头肌长头肌腱断裂。于入院当日行肱二头肌长头腱修补术。
　　2 手术方法
　　行静吸复合麻醉,平卧位,患肩垫高,取肩关节前方切口,于胸肌及三角肌间隙进入,找出肱二头肌长头肌腱向远端回缩的断端,充分显露盂上结节,见肱二头肌长头腱在起点处完全断裂,断端整齐。在盂上结节肱二头肌长头肌腱起点处预钻孔后植入锚钉,适当修剪断端,分别将两对缝线自肱二头肌长头肌腱断裂远端向近端穿出并作“8”字缝合,抽紧后打结固定,断端用可吸收线使缝合加强,修补腱鞘后缝合切口。术后吊带固定前臂3~7 d,两周切口拆线,然后指导患者做力所能及的活动,12周后参加各类运动。
　　3 治疗结果
　　切口一期愈合,随访6个月,患侧肩关节功能Rowe评分95分,达到“优”的标准。
　　4 讨论
　　肱二头肌长头腱断裂手术方法很多,传统治疗肱二头肌长头肌腱急性断裂有两种术式,一是将断裂肌腱缝合于喙突或胸大肌腱,并于术后屈肘位石膏固定4~6周,不能早期功能锻炼,由于外固定周期长,患者往往不同程度出现肩、肘关节粘连,引发肩、肘关节功能障碍,严重者可能导致肩手综合征。由于肌腱是与软组织缝合固定,术后牢固性差,容易出现二次断裂^[2]。二是将肌腱断端与结节间沟“钥匙孔”骨槽固定^[3],虽有所改进,但由于改变了肱二头肌长头肌腱起点的位置,使其限制肩关节向上脱位的作用消失,容易造成肩关节不稳定^[4]。带线锚钉的出现是骨科治疗中的一大进步,其原理是将锚钉固定于骨表面后,通过缝线将软组织和骨重新连接而起到固定作用。带线锚钉通过先将锚钉直接固定于盂上结节上,再通过锚钉上的滑动缝线将肱二头肌长头腱近侧断端予以固定,恢复了肌腱的解剖位置,使肱二头肌收缩力直接作用于盂上结节上,消除了肱二头肌长头腱断端间的张力,同时可以采用较细的可吸收缝线行肱二头肌长头腱断端连续缝合,减少了异物留置,加大了断端的接触面积,让肱二头肌长头腱断端有更好的愈合条件。术后3~7 d行肩关节、肘关节主动性功能练习,不仅尽快恢复肌肉力量,同时避免上肢关节因长期制动引发的功能障碍。同时肌腱与骨愈合牢固避免二次断裂,值得临床推广使用。
　　参考文献
　　[1] 邱贵兴.骨科手术学.人民卫生出版社.2007:1882.
　　[2] 王亦璁.骨与关节损伤.人民卫生出版社,2002:568.
　　[3] 金伟,杨爱龙.肱二头肌长头肌腱断裂的手术治疗.中国医疗前沿,2009,4(8):33-34.
　　[4] 唐英翰.骨科手术图谱.人民卫生出版社,2008:74-75.