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摘要：阐述社区产后访视对母婴健康的重要意义及社会效益、新生儿访视中常见现象与处理中国论文网 h.com/6/view-4894734.h
关键词：社区；产后访视；新生儿；护士
社区产后访视是医护人员在产妇及新生儿出院后对母婴的健康状况进行回访的一项工作，是母婴应享受的国家基本公共卫生权利，也是社区妇幼保健工作中的重要内容之一。
1 社区产后访视的重要意义
1.1 对产妇健康的积极影响
产后访视是产褥期产妇保健的重要组成部分，可有效降低产妇产褥期发病率。社区产后访视对产妇的心理情绪的稳定有重要的作用，能减少产后抑郁症的发生，提高产妇的生活质量，促进婴儿的健康成长。
1.2 对新生儿健康的积极影响
新生儿期生理调节及适应能力不够成熟，易发生窒息、感染等疾病，病死率较高，约占婴儿病死的1/2～2/3，尤以新生儿早期为高。产后访视护理干预可及早发现新生儿病情，明显降低新生儿口腔黏膜感染、脐部感染、黄疸、红臀、湿疹发病率。
1.3 提高母乳喂养率
母乳是婴儿尤其是6个月以下婴儿最适宜的食品，母乳喂养是喂养婴儿最自然、最科学、最安全有效的方法。社区产后访视对提高母乳喂养率起到了明显的促进作用。
1.4 有利于产褥期保健知识的普及
产后访视可提高社区居民对母婴保健知识的知晓率，提高居民的母婴保健意识，帮助产妇建立正确的自助自护方式。临床调查证明[1]有产后访视的产妇对产褥期卫生、母乳喂养、添加辅食、脐部护理、预防接种的知晓率比无产后访视的产妇均有明显提高。
2 产后访视的社会效益
2.1 减轻产妇及家庭的负担
产后访视使产妇、新生儿大部分的常见问题由访视人员上门给予指导解答，使产妇及新生儿在家中直接得到全方位的优质服务，减少了外出就诊的困难。
2.2 體现护士的社会价值，提高医院的社会效益
护士运用正确的交流技巧融洽了与产妇及其家人间的关系。并且用知识和技术为产妇及新生儿提供专业性保健护理服务的同时，也赢得了家长的尊重和信任，从而体现护士的自身价值和社会地位。通过产后访视，还能够及时了解到产妇对医院工作的意见和建议，及时采取有效的措施进行改进，以真诚的服务感动产妇及其家人，让其满意，拉近了居民与社区医院的距离，从而提高了居民的满意度。
3 新生儿访视中的常见现象及处理
3.1生理性乳房肿大
新生儿不论男女在生后的几天内可能会出现乳房肿大，甚至分泌少许乳汁样液体。新生儿乳房肿大地原因是，新生儿体内含有从母体中得到的雌孕激素、泌乳素等，这些激素刺激了乳房肿大和泌乳，这是正常的生理现象，不用处理，出生2-3周后就会自然消退。挤压乳头易造成感染，侵入的细菌也会引发感染，重者还可以引起败血症。
3.2 “螳螂牙”和“马牙”
有些新生儿口腔的两侧颊部都有一个较厚的脂肪垫隆起，老百姓俗称“螳螂嘴”。
在新生宝宝的牙龈边缘和腭上，常可见到一些黄白色芝麻大小的疙瘩。这是由于上皮细胞堆积或由于黏液腺潴留肿胀而引起的，俗称“马牙”，对新生宝宝没有危害，属正常现象，多数几个星期后可自行消失，只要保持口腔清洁，不必做特殊处理。用布擦去或用手抠或用针去挑的做法都是错误的。新生宝宝的免疫力尚在发育中，抗感染能力很差，如果手、布、针不干净，极易引发感染，严重者还会导致败血症。因此，千万不要用针挑或用布擦“马牙”，以免擦破感染。
3.3 假月经
新生儿出生5-7天左右，一些女婴的家长发现宝宝的会阴会排出少量红色和白色的分泌物，这就是假月经。在怀孕期，母体雌激素进入胎儿体内，引起阴道上皮和子宫内膜的增生。等到出生后，母体雌激素的影响突然中断，增生的阴道上皮和子宫内膜就会脱落。于是分泌出白色黏液，即白带。一些女婴的阴道还会流出血性分泌物，这就是假月经。假月经是生理性阴道出血，属于正常现象。发生这种情况后，一般会持续数天，只要保持外阴清洁卫生就可以，不需要做特殊治疗。
3.4 新生儿黄疸
新生儿生理性黄疸是由于特殊的生理特点引起的，而非病理状态。其产生的机理主要是由于红细胞破坏增多（胎儿在子宫内处于低氧环境，因此红细胞生成过多，出生后相对过剩）和新生儿肝脏尚未发育成熟，处理胆红素的能力有限。新生儿生理性黄疸在出生后2-3天出项，4-5天达高峰，足月儿10-14天消退，早产儿2-3周消退，在此期间小儿除黄疸外一般情况良好，食欲佳，吴其它异常情况，生理性黄疸不需治疗，预后良好。
新生儿黄疸如有以下特点之一则要考虑为病理性黄疸：（1）黄疸出现早（生后24小时内出现）（2）黄疸程度重（超过一定数值）（3）黄疸进展快，即在一天内加深很多，（4）黄疸持续时间长（足月儿超过2周，早产儿超过4周）或黄疸退而复现等，均为病理性黄疸。
病理性黄疸不治疗易引起胆汁黏稠、淤积、胆道阻塞，重度黄疸在早期新生儿可引起胆红素脑病（核黄疸），核黄疸不仅危及生命，幸存者可因神经系统受损终生致残。
3.5脐部特点及护理
分娩断脐后，脐带残端逐渐干枯变细变黑，一般出生后3-7天内，在脐部皮肤与脐带交界的地方脱落。脐带脱落以后1-2天内，脐窝可以稍有潮湿，但其周围的皮肤正常。
护理要点：1脐带脱落前的护理（1）干燥与清洁：这是新生宝宝的脐带能尽快脱落的重要环节。如果宝宝出汗或洗澡后，都要用消毒的卫生干棉球或纱布擦去脐部的水分，特别应注意脐带的根部不能存水，并用75%的医用酒精对脐部进行消毒处理。（2）不要让尿布遮住脐带，否则易造成一个湿热的环境，极易引起感染，并会将脐带脱落的时间向后推迟。（3）每日进行细致观察：观察宝宝的脐带有无出血现象，是否红肿，观察宝宝的脐带的根部有无肉芽组织生成。 2 脐带脱落后，脐窝常常会有少量渗出液，此时可用75%的医用酒精擦拭脐窝，在脐带脱落、创口未愈之前，应避免爽身粉的局部刺激，否则，脐部在异物刺激下易发生慢性炎症，形成肉芽组织，常表现为一个小的樱桃红色肿物，表面有分泌物，周围皮肤有红、肿、热时，常提示脐部有感染，最好立即去看医生。有些宝宝，尤其是未足月的早产儿，脐带脱落后，在肚脐出会有一个向外突出的圆形肿块，尤其是在宝宝哭闹、咳嗽、排便时明显，这就是我们所说的“脐疝”，在6个月内的宝宝是比较常见的。
3.6 皮肤
新生宝宝的皮肤十分娇嫩，角质层有很薄，皮下毛细血管特别丰富，而防御功能却很差，新生宝宝皮肤易受汗液、大小便、灰尘、奶汁等的刺激而发生炎症，一旦皮肤破损，细菌会趁机而入，导致全身感染，甚至发生危及生命的败血症。新生宝宝的皮肤必须保证清洁，其最好的办法就是洗澡。宝宝用的毛巾、衬衣、尿布、盖被等，最好用细软的棉布制作，并保持清洁，以免损伤和污染皮膚。
皮肤特殊皮疹
（1）毒性红斑：在出生后皮肤即可出现红斑，大小不等，数目可多可少，有时红斑上可出现略带黄色的丘疹；皮疹约持续1周左右，原因不清，无需特殊处理。
（2）红色斑：即斑状血管瘤，位于前额、上眼睑、鼻周、后颈部，颜色鲜红至淡红色，轻压即退，在出生时就有，1岁左右自然消失。
（3）青记：位于北部和臀部较多，常有蓝绿色色斑，，此为特殊色素细胞沉着，多数于2-3岁消退，个别迟至7-8岁。
3.7 新生儿溢奶
新生儿溢奶现象较为常见，因为宝宝的胃呈水平位，容量小，连接食管处的贲门较宽，关闭作用差，连接小肠处的幽门较紧，而宝宝吃奶时又常常吸入空气，奶液容易倒流入口腔，引起吐奶。宝宝吐奶之后，如果没有其他异常，一般不必在意，以后慢慢会好，不会影响宝宝和生长发育。宝宝吐的奶可能呈豆腐渣状，那是奶与胃酸起作用的结果，也是正常的，但如果宝宝吐奶频繁，且吐出呈黄绿色、咖啡色液体，或伴有发烧、腹泻等症状，就因该及时去医院检查了。
防止溢奶的几个注意点：
（1）采用合适的喂奶姿势：尽量抱起宝宝喂奶，让宝宝身体处于45度左右的倾斜状态，胃里的奶液自然流入小肠，这样会比躺着喂奶减少发生吐奶的机会。
（2）喂奶完毕一定要让宝宝打个嗝：把宝宝竖直抱起靠在肩上，轻拍宝宝后背，让他通过打嗝排出吸奶时一起吸入胃里的空气，再把宝宝放到床上，这样就不易吐奶了。
3.8 新生儿访视可由社区保健人员在产妇出院后3-7天内、产后14天、产后28天做3次产后访视，访视人员应尽量把新生儿可能出现的现状与处理告知家长，留下联系方式，便于及时沟通。
参考文献：
[1]刘立新，刘胜全，董鑫. 社区产后访视在促进母婴健康中的作用及访视需求调查分析[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，14（25）：342-343.
关键词：社区；产后访视；新生儿；护士
社区产后访视是医护人员在产妇及新生儿出院后对母婴的健康状况进行回访的一项工作，是母婴应享受的国家基本公共卫生权利，也是社区妇幼保健工作中的重要内容之一。
1 社区产后访视的重要意义
1.1 对产妇健康的积极影响
产后访视是产褥期产妇保健的重要组成部分，可有效降低产妇产褥期发病率。社区产后访视对产妇的心理情绪的稳定有重要的作用，能减少产后抑郁症的发生，提高产妇的生活质量，促进婴儿的健康成长。
1.2 对新生儿健康的积极影响
新生儿期生理调节及适应能力不够成熟，易发生窒息、感染等疾病，病死率较高，约占婴儿病死的1/2～2/3，尤以新生儿早期为高。产后访视护理干预可及早发现新生儿病情，明显降低新生儿口腔黏膜感染、脐部感染、黄疸、红臀、湿疹发病率。
1.3 提高母乳喂养率
母乳是婴儿尤其是6个月以下婴儿最适宜的食品，母乳喂养是喂养婴儿最自然、最科学、最安全有效的方法。社区产后访视对提高母乳喂养率起到了明显的促进作用。
1.4 有利于产褥期保健知识的普及
产后访视可提高社区居民对母婴保健知识的知晓率，提高居民的母婴保健意识，帮助产妇建立正确的自助自护方式。临床调查证明[1]有产后访视的产妇对产褥期卫生、母乳喂养、添加辅食、脐部护理、预防接种的知晓率比无产后访视的产妇均有明显提高。
2 产后访视的社会效益
2.1 减轻产妇及家庭的负担
产后访视使产妇、新生儿大部分的常见问题由访视人员上门给予指导解答，使产妇及新生儿在家中直接得到全方位的优质服务，减少了外出就诊的困难。
2.2 體现护士的社会价值，提高医院的社会效益
护士运用正确的交流技巧融洽了与产妇及其家人间的关系。并且用知识和技术为产妇及新生儿提供专业性保健护理服务的同时，也赢得了家长的尊重和信任，从而体现护士的自身价值和社会地位。通过产后访视，还能够及时了解到产妇对医院工作的意见和建议，及时采取有效的措施进行改进，以真诚的服务感动产妇及其家人，让其满意，拉近了居民与社区医院的距离，从而提高了居民的满意度。
3 新生儿访视中的常见现象及处理
3.1生理性乳房肿大
新生儿不论男女在生后的几天内可能会出现乳房肿大，甚至分泌少许乳汁样液体。新生儿乳房肿大地原因是，新生儿体内含有从母体中得到的雌孕激素、泌乳素等，这些激素刺激了乳房肿大和泌乳，这是正常的生理现象，不用处理，出生2-3周后就会自然消退。挤压乳头易造成感染，侵入的细菌也会引发感染，重者还可以引起败血症。
3.2 “螳螂牙”和“马牙”
有些新生儿口腔的两侧颊部都有一个较厚的脂肪垫隆起，老百姓俗称“螳螂嘴”。
在新生宝宝的牙龈边缘和腭上，常可见到一些黄白色芝麻大小的疙瘩。这是由于上皮细胞堆积或由于黏液腺潴留肿胀而引起的，俗称“马牙”，对新生宝宝没有危害，属正常现象，多数几个星期后可自行消失，只要保持口腔清洁，不必做特殊处理。用布擦去或用手抠或用针去挑的做法都是错误的。新生宝宝的免疫力尚在发育中，抗感染能力很差，如果手、布、针不干净，极易引发感染，严重者还会导致败血症。因此，千万不要用针挑或用布擦“马牙”，以免擦破感染。
3.3 假月经
新生儿出生5-7天左右，一些女婴的家长发现宝宝的会阴会排出少量红色和白色的分泌物，这就是假月经。在怀孕期，母体雌激素进入胎儿体内，引起阴道上皮和子宫内膜的增生。等到出生后，母体雌激素的影响突然中断，增生的阴道上皮和子宫内膜就会脱落。于是分泌出白色黏液，即白带。一些女婴的阴道还会流出血性分泌物，这就是假月经。假月经是生理性阴道出血，属于正常现象。发生这种情况后，一般会持续数天，只要保持外阴清洁卫生就可以，不需要做特殊治疗。
3.4 新生儿黄疸
新生儿生理性黄疸是由于特殊的生理特点引起的，而非病理状态。其产生的机理主要是由于红细胞破坏增多（胎儿在子宫内处于低氧环境，因此红细胞生成过多，出生后相对过剩）和新生儿肝脏尚未发育成熟，处理胆红素的能力有限。新生儿生理性黄疸在出生后2-3天出项，4-5天达高峰，足月儿10-14天消退，早产儿2-3周消退，在此期间小儿除黄疸外一般情况良好，食欲佳，吴其它异常情况，生理性黄疸不需治疗，预后良好。
新生儿黄疸如有以下特点之一则要考虑为病理性黄疸：（1）黄疸出现早（生后24小时内出现）（2）黄疸程度重（超过一定数值）（3）黄疸进展快，即在一天内加深很多，（4）黄疸持续时间长（足月儿超过2周，早产儿超过4周）或黄疸退而复现等，均为病理性黄疸。
病理性黄疸不治疗易引起胆汁黏稠、淤积、胆道阻塞，重度黄疸在早期新生儿可引起胆红素脑病（核黄疸），核黄疸不仅危及生命，幸存者可因神经系统受损终生致残。
3.5脐部特点及护理
分娩断脐后，脐带残端逐渐干枯变细变黑，一般出生后3-7天内，在脐部皮肤与脐带交界的地方脱落。脐带脱落以后1-2天内，脐窝可以稍有潮湿，但其周围的皮肤正常。
护理要点：1脐带脱落前的护理（1）干燥与清洁：这是新生宝宝的脐带能尽快脱落的重要环节。如果宝宝出汗或洗澡后，都要用消毒的卫生干棉球或纱布擦去脐部的水分，特别应注意脐带的根部不能存水，并用75%的医用酒精对脐部进行消毒处理。（2）不要让尿布遮住脐带，否则易造成一个湿热的环境，极易引起感染，并会将脐带脱落的时间向后推迟。（3）每日进行细致观察：观察宝宝的脐带有无出血现象，是否红肿，观察宝宝的脐带的根部有无肉芽组织生成。 2 脐带脱落后，脐窝常常会有少量渗出液，此时可用75%的医用酒精擦拭脐窝，在脐带脱落、创口未愈之前，应避免爽身粉的局部刺激，否则，脐部在异物刺激下易发生慢性炎症，形成肉芽组织，常表现为一个小的樱桃红色肿物，表面有分泌物，周围皮肤有红、肿、热时，常提示脐部有感染，最好立即去看医生。有些宝宝，尤其是未足月的早产儿，脐带脱落后，在肚脐出会有一个向外突出的圆形肿块，尤其是在宝宝哭闹、咳嗽、排便时明显，这就是我们所说的“脐疝”，在6个月内的宝宝是比较常见的。
3.6 皮肤
新生宝宝的皮肤十分娇嫩，角质层有很薄，皮下毛细血管特别丰富，而防御功能却很差，新生宝宝皮肤易受汗液、大小便、灰尘、奶汁等的刺激而发生炎症，一旦皮肤破损，细菌会趁机而入，导致全身感染，甚至发生危及生命的败血症。新生宝宝的皮肤必须保证清洁，其最好的办法就是洗澡。宝宝用的毛巾、衬衣、尿布、盖被等，最好用细软的棉布制作，并保持清洁，以免损伤和污染皮膚。
皮肤特殊皮疹
（1）毒性红斑：在出生后皮肤即可出现红斑，大小不等，数目可多可少，有时红斑上可出现略带黄色的丘疹；皮疹约持续1周左右，原因不清，无需特殊处理。
（2）红色斑：即斑状血管瘤，位于前额、上眼睑、鼻周、后颈部，颜色鲜红至淡红色，轻压即退，在出生时就有，1岁左右自然消失。
（3）青记：位于北部和臀部较多，常有蓝绿色色斑，，此为特殊色素细胞沉着，多数于2-3岁消退，个别迟至7-8岁。
3.7 新生儿溢奶
新生儿溢奶现象较为常见，因为宝宝的胃呈水平位，容量小，连接食管处的贲门较宽，关闭作用差，连接小肠处的幽门较紧，而宝宝吃奶时又常常吸入空气，奶液容易倒流入口腔，引起吐奶。宝宝吐奶之后，如果没有其他异常，一般不必在意，以后慢慢会好，不会影响宝宝和生长发育。宝宝吐的奶可能呈豆腐渣状，那是奶与胃酸起作用的结果，也是正常的，但如果宝宝吐奶频繁，且吐出呈黄绿色、咖啡色液体，或伴有发烧、腹泻等症状，就因该及时去医院检查了。
防止溢奶的几个注意点：
（1）采用合适的喂奶姿势：尽量抱起宝宝喂奶，让宝宝身体处于45度左右的倾斜状态，胃里的奶液自然流入小肠，这样会比躺着喂奶减少发生吐奶的机会。
（2）喂奶完毕一定要让宝宝打个嗝：把宝宝竖直抱起靠在肩上，轻拍宝宝后背，让他通过打嗝排出吸奶时一起吸入胃里的空气，再把宝宝放到床上，这样就不易吐奶了。
3.8 新生儿访视可由社区保健人员在产妇出院后3-7天内、产后14天、产后28天做3次产后访视，访视人员应尽量把新生儿可能出现的现状与处理告知家长，留下联系方式，便于及时沟通。
参考文献：
[1]刘立新，刘胜全，董鑫. 社区产后访视在促进母婴健康中的作用及访视需求调查分析[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，14（25）：342-343.