患者　女，56岁。右上腹部胀痛伴间歇发热1个月余入院，无黄疸。半年前曾以相同症状在外院诊断为“右肝脓肿”保守治疗2个月，出院复查CT脓肿消失。有“结石性胆囊炎”病史3年。体查：体温38.1℃，血压110/60mmHg。右上腹肋缘下可扪及一约6cm×8cm包块，质硬，压痛，肝区叩痛(+)，移动性浊音(-)。白细胞12.6×109/L，中性粒细胞0.82。B超示胆囊5cm×2.5cm大小，壁粗糙增厚欠光滑，未见光团反射。CT示右肝下缘见一6cm×4cm规则低密度影，边缘清晰。诊断右肝脓肿。术中见胆囊7.0cm×3.0cm，壁厚，色苍白，无结石，胆囊颈与十二指肠降部横结肠、大网膜、肝脏脏面紧密粘连形成一囊性肿块，约5.0cm×4.0cm大小。分离包块时见有少量胶冻样物流出。剪开囊壁，探查包块与胆囊颈部相通，同时与十二指肠降部及横结肠相通，胆总管未增粗。逆行切除胆囊，修补十二指肠及横结肠瘘口，痊愈出院。　　讨论　反复发作的胆囊炎，可与邻近脏器粘连。当结石嵌顿于胆囊壶腹部时，可致胆囊血运障碍，甚至胆囊壁缺血，坏死、穿孔。慢性穿孔所粘连的脏器可受炎症侵蚀穿透形成内瘘。类似本例同时穿透2个脏器，形成内瘘后又同时合并外瘘者临床罕见。本例外瘘口被大网膜与肝脏粘连包裹而引起类似肝脓肿的症状，经抗炎支持治疗，瘘口水肿消退，引流通畅，“脓肿”消退，以致于掩盖了原发病的诊断。对于胆囊结石患者，一旦B超发现结石消失，或合并腹部其它临床症状，应考虑内(外)瘘的存在，消化道钡餐及ERCP或PTC有助诊断。